干預化護理在直腸癌根治術并行造口術患者中的應用效果

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在人們生活水平提升的背景下，人們的飲食習慣開始改變，直腸癌的發(fā)病率逐漸提升。目前在治療過程中主要采用根治術以及造口術的治療方式，可以取得良好的成效，形成康復模式。但是，在圍手術期護理的過程中，基礎護理法的應用無法預防并發(fā)癥，難以提升患者的造口自我管理能力，嚴重影響護理效果[1-2]。對此，下文分析我院2016年8月至2017年8月收治的80例直腸癌根治術并行造口術患者，評價干預化護理在其中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月我院收治的直腸癌根治術并行造口術患者80例作為本次的研究對象，通過抽簽法的形式將其分為試驗組與對照組，每組40例。對照組中年齡最大為66歲，最小為40歲，平均年齡（43.22±1.11）歲；28例為男性，12例為女性。試驗組中年齡最大為67歲，最小為41歲，平均年齡（43.23±1.12）歲；29例為男性，11例為女性。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經檢查符合直腸癌診斷標準；采用直腸癌根治術并行造口術治療；對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標準：拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用基礎護理，在手術之前開展健康教育工作，做好術前的基礎護理，及時針對造口袋進行更換，在出院時需要做好造口袋的更換操作指導工作，了解造口的實際情況。

1.3.2 試驗組 采用干預化護理。①在患者入院以后護理工作人員需要與患者之間相互溝通，為其講解關于手術方面的知識，提供成功治療的案例。還需為患者講解造口的重要性，介紹手術方式及過程，減少焦慮情緒，提升術前護理效果。②在患者進入醫(yī)院2 d左右時，可以播放錄像，為患者介紹造口手術之后會對洗澡及飲食等造成影響，并使其了解容易出現的并發(fā)癥[3]。③在手術之后需要合理地對造口袋更換方式進行介紹，開展模擬訓練活動，正確指導患者進行排便方式的改正，階段性地開展造口清潔工作，在示范之后指導患者掌握關于造口的自我護理知識與技巧。在出院當日還需開展指導工作，以此形成良好的自我管理教育模式。④在出院之后采用電話及家庭隨訪的方式，了解患者的造口自我管理情況，開展干預及指導工作，及時發(fā)現造口自我管理問題，糾正不足[4]。在手術工作完成以后，必須要加大各方面的護理干預力度，要求護理工作人員結合患者疾病的特點與實際情況，先做好相應的基礎類型護理工作，及時針對造口袋進行更換處理，在出院時還需為家屬講解各種輔助護理與自我護理的知識，在家屬與相關人員掌握各種技巧的情況，認真進行造口區(qū)域的識別與管理，了解其有無恢復，并通過正確的方法完成目前的干預任務。要求護理工作人員在合理地進行手術之后的干預期間，應該掌握相應的工作方式與方法，引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并促使其快速康復。

1.4 觀察指標及判定標準 ①在患者出院4個月時，采用考核評價法評價患者的造口自我管理能力，評分項目為排便管理、造口袋更換、造口緊急處理，總分為50分，分數越高證明自我管理能力越好。②記錄患者造口壞死以及炎癥并發(fā)癥發(fā)生次數，計算發(fā)生率。③采用調查問卷法評價護理以及服務滿意度，總分100分，分數越高證明滿意度越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS21.0軟件進行數據統(tǒng)計和分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院4個月時自我管理能力的比較 試驗組患者出院4個月時的排便管理評分、造口袋更換評分、造口緊急處理評分均高于對照組，兩組數據比較差異存在統(tǒng)計學意義（t=33.8577、36.1264、38.0143，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05）。其中，試驗組患者出院4個月時的排便管理評分為（48.12±1.33）分，造口袋更換評分為（48.52±1.13）分，造口緊急處理評分為（48.32±1.11）分；對照組患者出院4個月時的排便管理評分為（34.22±2.23）分，造口袋更換評分為（34.24±2.23）分，造口緊急處理評分為（33.24±2.25）分。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗組患者發(fā)生造口壞死0例，炎癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。對照組患者發(fā)生造口壞死4例，炎癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度的比較 對照組患者的護理滿意度評分為（72.13±2.23）分，試驗組患者為（98.12±1.14）分。試驗組患者護理滿意度評分高于對照組，兩組數據比較差異存在統(tǒng)計學意義（t=65.6320，P=0.0000＜0.05）。對照組患者的服務滿意度評分為（77.24±2.23）分，試驗組患者為（98.35±1.11）分。試驗組患者服務滿意度評分高于對照組，組間比較存在顯著差異性（t=53.5978，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

直腸癌屬于臨床診療中較為常見的病癥，主要是從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處生長了惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤疾病，對消化系統(tǒng)造成危害。在患者發(fā)病之后會發(fā)生血便、便秘、腸梗阻癥狀等，很容易會發(fā)生便秘與便血癥狀，在晚期發(fā)病階段甚至會出現腸梗阻的現象，身體逐漸消瘦，若不能給予及時有效的治療，還容易出現從陰道之內流出糞便液體，導致會陰位置疼痛，且還會誘發(fā)膀胱及尿道病變、下肢水腫等，對患者的生活質量及生命安全都會造成嚴重威脅。當前在對直腸癌進行治療的過程中，主要采用直腸癌根治術并行造口術的方式，在其他部位創(chuàng)建造口，使得排便途徑改變，可以有效地緩解癥狀，若不能正確處理，將會導致造口出現異味，不能保證糞便清理的潔凈性，排便無規(guī)律，導致患者的生活質量及身心健康受到危害，出現焦慮亦或是恐懼的心理問題[5]，甚至會對其依從性產生影響。所以，應正確開展各方面的護理工作，從根本上預防焦慮或恐懼及其他情緒問題，對患者進行健康知識教育，為其詳細地講解相關造口知識與自我管理技巧，加快康復速度，預防不良情緒帶來的影響，以此形成良好的康復模式與體系，合理地解決情緒問題。在此過程中，還需引導患者正確地進行造口位置的清理處理，保持造口清潔性，并有規(guī)律地排便，掌握具體的調整方式與處理方法，以此預防其對患者心理與生理造成的影響。需要注意的是，在手術之后護理人員需要合理地對造口袋更換方式向患者進行介紹，開展模擬訓練活動，正確指導患者進行排便方式的改正，階段性地開展造口清潔工作，引導其改正自身行為方式與方法，按照示范的動作合理地參與到自我護理與調整中，達到預期的工作目的[6]。在實際護理期間，要求工作人員與患者之間相互溝通交流，正確地對患者的心理狀態(tài)進行評估，如果發(fā)現其有不良情緒問題，應該進行相應的鼓勵，并采用心理暗示的方式解決問題，預防其心理慌亂的現象，以此提升其參與治療活動的自信心，在一定程度上可以促使造口手術效果的提升。在此階段，護理工作人員應該引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，注意增加蔬菜與水果的食用量，促使排便的規(guī)律性，相關的醫(yī)師及護理工作人員均需要引導患者積極參與手術活動，學會造口袋方面的護理方式，在患者自我護理與家屬輔助護理的情況下，將個性化的服務方式優(yōu)勢充分發(fā)揮出來[7]。對于直腸癌患者，在根治術并行造口術方面，一般情況下患者的排便方法會出現很大的變化，對其生活質量產生了影響。所以，為了更好地促使手術之后生活質量的提升，護理工作人員需要引導患者掌握排便的方式與規(guī)律，減輕造口手術方面所面臨的壓力，注意保護造口周圍的皮膚，最好每日用溫水和肥皂對周圍皮膚進行清洗，保持皮膚干凈，如果皮膚出現腐蝕的情況可以外涂氧化鋅軟膏。飲食方面應該多注意衛(wèi)生，防止患者出現腹瀉的情況，要少食用不易消化的食物，如核桃、松子、瓜子等。由于造口術給患者的生活和心理帶來了一定的影響，為了避免影響其生存的時間和生存的質量，護理人員需要做好對患者的日常護理工作，關注患者的情緒變化，對產生負性情緒的患者給予心理疏導。造口術后，雖然造口漏口、裝污穢的造口袋都能夠隱藏起來，使患者在視覺上與普通患者無異，但嚴重的異味兒以及生理上的變化給患者的心理造成了不小的打擊，導致患者出現消極、悲觀、抑郁的情緒。這些情緒會影響患者的生活質量，而且還會為患者的復發(fā)帶來隱患，因此醫(yī)護人員和家屬要多和患者進行溝通，了解患者的內心世界，給予充分的心理安慰和鼓勵?；颊叩捏w質非常虛弱，要做好飲食護理[8]。囑咐患者多食用一些高蛋白質、營養(yǎng)豐富的食物，多吃瓜果蔬菜，補充維生素，避免影響生活質量。

本文主要研究了直腸癌根治術并行造口術患者護理中干預化護理的應用效果，試驗組患者護理滿意度評分、服務滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。干預化護理措施能夠加快患者的康復速度，指導患者合理地掌握自我管理技巧，提升專業(yè)素質，增強造口袋更換技巧的掌握度，使患者養(yǎng)成良好的習慣，合理控制飲食，杜絕食用刺激性食物，調整心態(tài)，并預防并發(fā)癥問題，增強舒適度及滿意度，以免影響生活質量，提升服務質量。

綜上所述，在直腸癌根治術并行造口術護理的過程中，采用干預化護理措施，能夠加快患者的康復速度，在患者出院之后更好地進行造口自我管理，形成正確的疾病認知，提升造口自我管理水平，改善生活質量。