溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 沈陽 110101）

分娩是女性常見的一種生理過程，在分娩過程中，女性通常伴隨著劇烈疼痛，再加上缺乏分娩知識、擔(dān)心妊娠結(jié)局，許多產(chǎn)婦極易出現(xiàn)恐慌、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，最終可能危害到母嬰生命安全[1]，因此需要為分娩產(chǎn)婦提供溫馨助產(chǎn)干預(yù)，以此指導(dǎo)產(chǎn)婦合理完成產(chǎn)前準(zhǔn)備，順利分娩，以便于及時預(yù)防、處理圍生兒窒息、產(chǎn)后出血等情況，同時能有效減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感，盡可能提高自然分娩率，保證身心舒適度[2]。該課題選取100例分娩產(chǎn)婦，分析溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例，由分娩時間先后分組，每組各50例，對照組中經(jīng)產(chǎn)婦13例、初產(chǎn)婦37例；孕期36～40周，平均孕期（38.84±1.02）周；年齡22～43歲，平均年齡（27.39±3.28）歲；研究組中經(jīng)產(chǎn)婦15例、初產(chǎn)婦35例；孕期37～41周，平均孕期（39.16±0.97）周；年齡24～45歲，平均年齡（28.93±3.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為足月分娩者；語言溝通順暢者；無中途轉(zhuǎn)院者；無精神疾病或認(rèn)知功能正常者；心肝脾肺腎等器官功能正常者；產(chǎn)婦、家屬知曉且同意試驗(yàn)研究；均為單胎者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腹部存在惡性腫瘤者；具有難產(chǎn)征兆或胎位不正者；存在血管病變或血液系統(tǒng)疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者；胎兒畸形者；存在妊娠期并發(fā)癥者。兩組產(chǎn)婦在孕期、年齡等一般資料上無對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即產(chǎn)前帶領(lǐng)產(chǎn)婦完成日常檢查，告知產(chǎn)婦分娩方法、自然分娩優(yōu)勢、產(chǎn)后康復(fù)等知識，定時為產(chǎn)房消毒、凈化空氣，營造一個舒適、安靜、干凈的環(huán)境。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦圍生期所有資料和信息，主要內(nèi)容：①心理干預(yù)：待產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士需全程陪伴，主動與產(chǎn)婦溝通交流，并告知分娩時正確用力方法，及時了解、疏導(dǎo)產(chǎn)婦不安、慌張等負(fù)面情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，積極面對、配合分娩；②胎兒監(jiān)護(hù)與分娩用力指導(dǎo)：圍生期助產(chǎn)士需密切監(jiān)測胎心，每10 min聽胎心1次，如異常情況需及時上報(bào)主治醫(yī)師，并給予吸氧或靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)宮縮，同時需指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，調(diào)整至正確分娩體位，待子宮收縮時，叮囑產(chǎn)婦深吸一口氣且閉嘴、屏氣用力，避免用力不當(dāng)致使體力過度消耗或損傷；③助產(chǎn)準(zhǔn)備干預(yù)：事先需用清水清洗產(chǎn)婦外陰部糞便、血跡等雜質(zhì)，再用肥皂水棉球（濃度為20%）清洗會陰部，之后用肥皂水棉球重復(fù)消毒，用溫開水沖洗，然后用碘伏溶液棉球（濃度為5%）沖洗消毒，避免液體流入陰道，消毒后需將無菌巾鋪設(shè)至產(chǎn)婦臀下，同時助產(chǎn)士需合理穿戴無菌手套和防護(hù)衣，將無菌單放置在兩腿部與會陰部，用雙層消毒巾遮擋肛門部，且需要認(rèn)真檢查負(fù)壓吸引器、氧氣、新生兒吸痰管、注射器、麻醉藥物等物品，另外當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時間維持1 min、間歇時間縮短到1～2 min時，胎頭會持續(xù)降低至盆底，且宮縮時產(chǎn)婦會自主用力娩出胎兒，這時腹壓增加，疼痛不明顯，可關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，助產(chǎn)士能為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)陌茨?，緩解腿部肌肉痙攣等癥狀；④助產(chǎn)干預(yù)：當(dāng)胎頭撥露時，助產(chǎn)士需保護(hù)產(chǎn)婦會陰部，即助產(chǎn)士右肘支撐在床上，待宮縮時，需頂住會陰處且沿著上內(nèi)方托壓，同時用左手緩緩下壓胎兒枕部，當(dāng)宮縮間歇時，適當(dāng)松手，預(yù)防會陰體水腫，待胎頭枕部到達(dá)恥骨弓時，助產(chǎn)士需用左手幫助胎頭仰伸，在胎頭出來后需用左手?jǐn)D壓胎兒口鼻內(nèi)羊水與黏液，再幫助胎兒外旋轉(zhuǎn)、復(fù)位，保證骨盆出口與胎兒兩肩徑一致，此時助產(chǎn)士還需用左手輕輕按壓胎兒頸部，娩出前肩后需上托胎兒頸部，待娩出后肩，助產(chǎn)士需用兩手幫助娩出胎體、下肢，分娩過程中還需指導(dǎo)產(chǎn)婦通過張口哈氣減輕腹壓，娩出胎兒后需于產(chǎn)婦臀下方置入接血器，計(jì)算血量，若出現(xiàn)會陰過緊、胎兒過大或缺氧等情況，則可以進(jìn)行會陰切開術(shù)；⑤新生兒護(hù)理：待胎兒娩出后需立即用止血鉗剪斷臍帶，并把新生兒緩慢放置在保溫臺，擦凈羊水，然后用吸痰管清潔其呼吸道黏液與羊水，若哭聲不響，則助產(chǎn)士可輕拍新生兒背部或足部，若呼吸不暢，則助產(chǎn)士需及時告知產(chǎn)科與兒科醫(yī)師，若一切正常，則需合理固定臍帶，用碘酒消毒臍帶根部，再用乙醇（濃度為75%）重復(fù)消毒，處理殘留的血液，消毒臍帶斷面，用無菌紗布包扎，避免藥液灼傷新生兒；⑥胎盤娩出輔助：禁止強(qiáng)行揉搓宮底、牽拉臍帶，待胎盤完全剝離后，子宮收縮時，助產(chǎn)士需用左手握住宮底、按壓，此時用右手牽拉臍帶，促進(jìn)胎盤娩出，若娩出時出現(xiàn)胎膜斷裂情況，則需要用止血鉗夾住胎膜斷端，緩緩旋轉(zhuǎn)牽出，若胎盤仍有殘留，則需立即告知醫(yī)師用手??；⑦軟產(chǎn)道檢查：待胎膜和胎盤全部娩出后需仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否裂傷，綜合考慮是否進(jìn)行裂傷縫合術(shù)，針對會陰傷口縫合者，需根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度給予按壓鎮(zhèn)痛自控泵，縫合后定時拔除硬膜外導(dǎo)管；⑧產(chǎn)后干預(yù)：分娩完成后需及時告知產(chǎn)婦胎兒現(xiàn)狀，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免引發(fā)宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，并叮囑產(chǎn)婦及早開奶，為產(chǎn)婦、家屬講解母乳喂養(yǎng)方法、好處、乳房按摩、促進(jìn)產(chǎn)奶等知識，鼓勵產(chǎn)婦多與新生兒接觸，產(chǎn)后多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、清淡、易消化的食物，充足休息，注意會陰部衛(wèi)生，避免感染。

1.3 評析指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程以及產(chǎn)后2、24 h的出血量，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率、圍生兒窒息發(fā)生率和自然分娩率；采用問卷調(diào)查表方式對兩組護(hù)理干預(yù)滿意度進(jìn)行評估[5]，問卷分值0～100分，根據(jù)得分結(jié)果可分成不滿意（得分＜60分）、一般滿意（60分≤得分＜85分）、十分滿意（得分≥85分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將試驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果錄入SPSS22.0軟件，產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量等計(jì)量資料用（±s）描述，檢驗(yàn)行t值，產(chǎn)后大出血發(fā)生率、圍生兒窒息發(fā)生率、滿意度等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比 干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（309.20±25.51）min、第二產(chǎn)程為（32.23±3.79）min、第三產(chǎn)程為（7.11±1.28）min，對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（510.36±29.27）min、第二產(chǎn)程為（54.92±5.05）min、第三產(chǎn)程為（10.74±2.19）min，研究組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程均明顯比對照組短，兩組產(chǎn)程比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及分娩指標(biāo)對比 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血0例、自然分娩43例、圍生兒窒息1例，產(chǎn)后大出血發(fā)生率為0、自然分娩率為86.00%、圍生兒窒息發(fā)生率為2.00%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血4例、自然分娩30例、圍生兒窒息7例，產(chǎn)后大出血發(fā)生率為8.00%、自然分娩率為60.00%、圍生兒窒息發(fā)生率為14.00%，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率、圍生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（130.62±46.80）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（230.15±41.64）mL，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（276.59±50.41）mL、產(chǎn)后24 h出血量為（336.94±63.08）mL，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度對比 研究組產(chǎn)婦對護(hù)理干預(yù)不滿意2例、一般滿意14例、十分滿意34例，護(hù)理干預(yù)滿意度為96.00%，對照組產(chǎn)婦對護(hù)理干預(yù)不滿意8例、一般滿意17例、十分滿意25例，護(hù)理干預(yù)滿意度為84.00%，研究組護(hù)理滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在分娩過程中，產(chǎn)婦需承受巨大身心痛苦以及機(jī)體劇烈疼痛，且許多產(chǎn)婦缺乏分娩和妊娠知識，于圍生期極易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，如焦躁、慌張等，進(jìn)而容易延長分娩時間，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)過度疲勞、宮縮乏力等情況，最終可能對母嬰生命安全構(gòu)成極大威脅[6-7]。隨著近幾年國家二胎政策逐漸開放，人們生活水平不斷提高，分娩產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象[8]，再加上近年來醫(yī)療水平和分娩技術(shù)快速發(fā)展，無痛分娩被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科分娩中，剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)逐年增長趨勢[9]，為了引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合分娩操作，有效降低剖宮產(chǎn)率，減輕分娩對產(chǎn)婦機(jī)體的損傷，及時預(yù)防、處理產(chǎn)后出血、圍生兒窒息等情況，需要應(yīng)用系統(tǒng)化、針對性的溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際妊娠情況和身體狀況，制訂科學(xué)的助產(chǎn)方案[10]，給予心理干預(yù)、胎兒監(jiān)護(hù)與分娩用力指導(dǎo)、助產(chǎn)準(zhǔn)備干預(yù)、助產(chǎn)干預(yù)、新生兒護(hù)理、胎盤娩出輔助、軟產(chǎn)道檢查、產(chǎn)后干預(yù)等服務(wù)，以此引導(dǎo)產(chǎn)婦順利完成分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸、正確配合宮縮時間用力，避免產(chǎn)婦體力過度消耗，及時緩解、調(diào)整產(chǎn)婦不良心理情緒，盡可能減輕分娩對產(chǎn)婦會陰、盆腔組織的損傷，有助于全面保護(hù)產(chǎn)婦會陰部，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

試驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（309.20±25.51）min、第二產(chǎn)程為（32.23±3.79）min、第三產(chǎn)程為（7.11±1.28）min，對照組分別為（510.36±29.27）min、（54.92±5.05）min、（10.74±2.19）min，兩組產(chǎn)程比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)能夠加快分娩速度，減少產(chǎn)程使用時間。自然分娩率、護(hù)理干預(yù)滿意度均明顯高于對照組，產(chǎn)后大出血率、圍生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)有助于護(hù)患關(guān)系的和諧構(gòu)建，保證新生兒及產(chǎn)婦的人身安全。

綜上所述，溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果較顯著，不僅能及時預(yù)防、處理產(chǎn)后大出血、圍生兒窒息等并發(fā)癥，還可有效提高自然分娩率，幫助產(chǎn)婦順利分娩，且能明顯縮短產(chǎn)程，可積極促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，有助于提升產(chǎn)科護(hù)理水平，值得推廣應(yīng)用。