后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理措施與護理效果分析

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

腎上腺腫瘤是臨床中常見的腔內(nèi)泌尿外科疾病，針對該疾病臨床主要是以手術(shù)治療為主，以往臨床常開展傳統(tǒng)手術(shù)，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)逐漸在臨床中廣泛應用，此種手術(shù)對患者的損傷較小，且術(shù)中出血量較少，有助于患者及早恢復[1-2]。雖然這種手術(shù)屬微創(chuàng)，但依然會對患者造成一定創(chuàng)傷，增加術(shù)后并發(fā)癥，延長康復時間[3]。這就需要結(jié)合開展科學的、高質(zhì)量的護理干預。因此本次針對圍手術(shù)期護理用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果進行了研究，同時將2016年7月至2018年11月在本院進行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的120例患者納入此次試驗對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者納為研究對象，時間為2016年7月至2018年11月，并使用隨機、單盲法完成平均分組，各60例。納入標準：經(jīng)相關(guān)檢驗患者確診為腎上腺腫瘤，患者均在知情情況下自愿在研究協(xié)議書上署名。排除標準：免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)嚴重異常患者；心腦血管疾病患者；精神意識障礙患者。其中研究組29例男患者、31例女患者，年齡47～64歲，年齡均值為（55.41±1.73）歲，病程為3～6年，平均病程為（5.50±1.12）年。病灶大小為2.32～17.89 cm2，平均大小為（10.11±1.43）cm2。15例雙側(cè)、17例右側(cè)、28例左側(cè)；對照組28例男患者、32例女患者，年齡49～64歲，年齡均值為（56.14±1.90）歲，病程為3～7年，平均病程為（5.15±1.24）年。病灶大小為3.07～18.11 cm2，平均大小為（10.59±1.78）cm2。16例雙側(cè)、15例右側(cè)、29例左側(cè)。以上兩組患者的臨床資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均開展后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，且使用相同的麻醉方案。對照組開展一般護理，主要是術(shù)前開展各項常規(guī)檢查，術(shù)前叮囑各項禁忌和配合事項，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后加強對患者監(jiān)測和飲食護理，并進行常規(guī)抗感染治療。還需根據(jù)患者具體情況合理靜脈滴注激素或口服激素。在此基礎(chǔ)上研究組開展圍手術(shù)期護理，具體操作內(nèi)容包括以下幾點：

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理疏導和健康宣教：由于此種手術(shù)是一種臨床新型手術(shù)，大部分患者和家屬知曉率較低，再加上對自身疾病的擔心，極易產(chǎn)生多種緊張、恐懼等異常心理，這就會對手術(shù)治療造成一定影響。因此就需要多為患者講解疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識。還需告知患者術(shù)后可能發(fā)生的異常情況，為其做好心理建設(shè)。②術(shù)前進行常規(guī)備皮，指導患者如何正確呼吸和在床上大小便。同時還需根據(jù)其具體癥狀進行針對性治療。

1.2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室前提前半小時調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，并將術(shù)中所用沖洗液、輸液液體加入保溫柜中，待患者進入手術(shù)室后加強對其軀體保溫，且手術(shù)過程中仍需注意保溫措施，還需注意減少補液量。

1.2.3 術(shù)后護理 ①引流管護理：術(shù)后回到病房后需將尿管進行有效固定，盡量在術(shù)后48 h拔除導尿管，并叮囑患者多攝入水分，以促進自行排尿。②并發(fā)癥護理：出血：按時檢查患者引流顏色，觀察有無顏色鮮紅情況；酸中毒：加強對呼吸的監(jiān)測，同時開展持續(xù)低流量吸氧操作，以加速排除二氧化碳，并監(jiān)控血生化指標和血氧飽和度；下肢深靜脈血栓：待患者各項體征恢復后，指導患者下床進行床邊活動，主要以活動四肢為主，但是活動量需根據(jù)患者耐受度為主。③疼痛護理：患者術(shù)后極易產(chǎn)生肩痛情況，因此協(xié)助患者更換為患側(cè)臥位或頭低位，如果出現(xiàn)手術(shù)切口劇烈疼痛情況，需檢查患者是否出現(xiàn)出血征象，之后根據(jù)醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛類藥物。如果患者疼痛感不強烈，可指導患者通過呼吸、聽音樂等方式分散其注意力，以有效緩解痛苦。④皮膚口腔護理：每日按時使用溫毛巾擦拭患者全身皮膚，注意避開切口周邊位置，同時還需注意會陰和切口的護理，使用棉簽蘸取碘伏輕輕擦拭會陰部，并定期更換切口敷料。定時幫助其清理口腔分泌物，并在每次進食后使用溫水漱口，確保口腔清潔度。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、輸液時間、初次排氣時間、下床活動時間以及并發(fā)癥。同時對患者疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分表（VAS）進行評估[4]，共計10分，疼痛感越強分值越高。同時對本次護理服務進行評估，共計100分，90分以上為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，69分以下為不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。同時使用SF-36評分對本次患者生活質(zhì)量進行評估[5]，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件處理此次數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料通過均數(shù)±平方差（±s）表示，組間行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項指標對比 研究組患者的住院時間為（4.14±0.45）d、輸液時間為（2.36±0.87）h、初次排氣時間為（13.47±2.11）h、下床活動時間為（10.01±3.41）h；對照組患者的住院時間為（6.78±0.56）d、輸液時間為（3.78±0.79）h、初次排氣時間為（20.69±2.67）h、下床活動時間為（23.55±2.77）h，以上組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組中3例發(fā)熱、2例泌尿系感染、3例惡心嘔吐，總發(fā)生率為13.33%；對照組中2例下肢深靜脈血栓、4例腹脹、5例發(fā)熱、4例泌尿系感染、3例惡心嘔吐，總發(fā)生率為30.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者總護理滿意度和SF-36評分對比 研究組中3例不滿意、10例一般、11例滿意、36例十分滿意，總滿意度為95.00%；對照組中10例不滿意、19例一般、17例滿意、14例十分滿意，總滿意度為83.33%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組護理前SF-36評分為（65.47±2.1）分，護理為（87.56±3.14）分；對照組護理前SF-36評分為（66.88±3.01）分，護理為（73.31±4.09）分，兩組護理前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎上腺腫瘤發(fā)病后會嚴重影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管，進而擾亂患者機體物質(zhì)代謝平衡[6]。臨床中首選的治療方法為手術(shù)，術(shù)式主要包括傳統(tǒng)手術(shù)和后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，均有一定成效，但是傳統(tǒng)手術(shù)對患者損傷嚴重，不利于術(shù)后恢復[7-8]。而后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，且術(shù)后各項指標恢復速度較快。此外通過腹腔鏡還能夠準確判斷患者病灶詳情，可減少術(shù)中對其他組織的損傷[9]。此種手術(shù)雖屬于微創(chuàng)，但也會對患者產(chǎn)生一定損傷，加重對其機體的刺激，因此就需要在手術(shù)治療階段開展有效的護理干預。但是臨床使用頻率較高的為?？瞥Ｒ?guī)護理，僅能根據(jù)患者具體疾病情況開展疾病護理，無法兼顧患者情緒，且此種護理方式缺乏規(guī)范性、科學性和系統(tǒng)性[10]?，F(xiàn)階段臨床中使用率較高的護理方式之一為圍手術(shù)期護理干預，此種服務模式是在患者手術(shù)前后開展相應針對性服務，而護理核心為患者，能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥進行有效預防，還可以盡可能的滿足患者需求，能夠明顯減輕手術(shù)對患者的影響，并縮短術(shù)后康復時間[11-13]。

在此次試驗結(jié)果中，研究組的住院時間、輸液時間、初次排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理后的前SF-36評分和總護理滿意度，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)前為患者講解相關(guān)疾病和治療知識，可減少患者緊張、恐懼等心理，可使患者更配合手術(shù)；術(shù)中加強肢體保暖，同時加溫沖洗液、輸液液體，可避免液體對患者的刺激；術(shù)后加強引流管護理，可有效預防導管堵塞、彎折等情況[14]；加強患者多種生命指標的監(jiān)測，可預防多種并發(fā)癥；指導患者及早下床活動，能預防下肢深靜脈血栓；通過舒適體位、分散注意力等方式可緩解患者痛苦；加強皮膚口腔護理，能明顯預防多種感染情況。這就表示開展圍手術(shù)期護理，能夠減輕疼痛感，促進患者術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥對患者造成的損傷[15]?？偠灾瑖中g(shù)期護理用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛感，促進患者恢復，并減少多種并發(fā)癥。