蘇云應(yīng)用中藥溻漬法治療濕熱下注型混合痔的臨床經(jīng)驗(yàn)

張建曉，蘇 云，劉江浩，勾鳴強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

溻漬療法指藥物煎煮后濕敷、淋洗、浸泡或熏洗患處，使藥液通過肌膚毛竅、經(jīng)絡(luò)、穴位、腠理等部位發(fā)揮藥效以達(dá)治療目的的物理方法[1]。溻漬療法是中醫(yī)外治法之一，即現(xiàn)代的濕敷法，首見于《玉篇·水部》：“溻，濕也。”溻漬法屬中藥熏洗療法的一種，是溻法和漬法的組合，兩法往往同時(shí)進(jìn)行。溻是將含有藥液的紗布或棉絮敷于患處，漬是將患處浸泡于藥液中。關(guān)于溻漬法的描述，《醫(yī)宗金鑒》曰：“軟帛疊七八重，蘸湯勿令大干，覆于瘡上，兩手輕按片時(shí)，帛溫再換，如此再按四五次?！变鉂n法常用于外科、婦科及骨傷科諸多疾病，其溫?zé)嶙饔媚芑钛ńj(luò)、松弛肌筋，擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，并能改善周圍皮膚組織營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能，達(dá)到祛邪扶正的目的。該法也可宣通玄府氣液通道，使藥效直接吸收，進(jìn)入血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮作用[2]。蘇云教授從事中醫(yī)肛腸臨床工作30余年，在肛腸疾病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將蘇云教授臨床運(yùn)用溻漬法治療濕熱下注型混合痔的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

早在《素問·生氣通天論》中就有關(guān)于痔的病因病機(jī)的描述：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！奔达嬍巢还?jié)致大腸氣血積聚、壅滯，下注肛門而成痔，認(rèn)為痔是一種血液的瘀滯現(xiàn)象。《古今醫(yī)鑒·卷之八·痔漏》曰：“受病者、燥氣也……是濕、熱、風(fēng)、燥四氣而合?！泵鳌り悓?shí)功在《外科正宗》中提出：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)……俱能發(fā)痔?！睔v代醫(yī)家關(guān)于痔疾的形成各有見解，但不外乎氣血虧虛、外感六淫、飲食不節(jié)、情志失宜、房勞多產(chǎn)等。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

濕熱下注型混合痔在臨床較為常見，表現(xiàn)為便血鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物脫出，常伴有肛門灼熱，重墜不適，肛周潮濕，舌脈象可見舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)?！锻饪普凇分^：“肛門下墜，大便去血時(shí)或疼痛堅(jiān)硬者，宜清火滲濕?！碧K云教授認(rèn)為，痔疾的治療應(yīng)緊扣病因病機(jī)，治宜清熱解毒、消瘀止痛。在藥物選用方面，多采用清熱利濕、行氣活血類藥物，如苦參、馬齒莧、敗醬草、地膚子、黃柏、側(cè)柏葉、枳殼、五倍子、土茯苓、當(dāng)歸、丹參、牡丹皮等。所謂“良工不廢外治”，蘇云教授常教導(dǎo)吾輩，在混合痔的治療方面，應(yīng)內(nèi)外同治，外治法尤為重要。溻漬法作為常用的外治法之一，能改善肛周靜脈、淋巴回流，有效緩解痔疾的發(fā)作[3]。痔愈方為蘇云教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究所創(chuàng)，該方以苦參、敗醬草各30g為君，清熱解毒、祛瘀止痛；臣以黃柏15g加強(qiáng)清熱解毒之功；佐以五倍子10g收斂止血、消腫止痛，花椒10g燥濕止癢。五藥合用，共奏清熱解毒、消瘀止痛之功。臨床中隨癥加減，療效顯著。若患處局部灼熱痛甚，加生大黃15g，生石膏30g(先煎)，茜草15g，以清瘀熱；肛門潮濕、瘙癢甚，可加花椒15g，地膚子15g，蛇床子15g，滲濕止癢；出血甚，加槐角10g，槐花炭10g。臨床應(yīng)用時(shí)囑患者將方藥水煎1000mL，去渣，取6～8層脫脂紗布，浸滿藥汁，輕輕絞干，以不滴水為度，趁溫?zé)釋⑵錆穹笥诨继帯Ｃ咳?劑，早晚溻漬患處，每次10～20min，藥溫控制為40℃左右，7劑為1個(gè)療程。

濕熱下注型混合痔患者肛門腫痛主要由機(jī)體濕熱內(nèi)生，下注大腸，氣血壅絡(luò)所致。通過溻漬使藥物直接透皮吸收，增加了局部有效藥物濃度，熱力和藥力的雙重作用可改善血液循環(huán)，縮小水腫痔核，使氣血流暢，從而達(dá)到消腫止痛的目的[4]。張志君[5]采用中藥外用濕敷治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面，結(jié)果顯示其能有效緩解創(chuàng)面疼痛、滲血及創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥。盧海霞等[6]采用中藥溻漬方(仙鶴草35g，馬齒莧25g，川芎30g，干姜5g)聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療痔疾孕產(chǎn)婦，極大減輕了患者痛苦，縮短了病程。此外，混合痔患者肛周會(huì)出現(xiàn)潮濕、瘙癢等現(xiàn)象，通過藥物溻漬，可改善肛周局部血液循環(huán)，減少肛門分泌物滲出，提高療效。在溻漬的同時(shí)，藥液浸潤(rùn)患處，既能保持肛周清潔，又能充分營(yíng)養(yǎng)肌膚，加快新陳代謝，進(jìn)而從根本上治療痔疾。該法治療時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，能有效減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

3 典型病例

患者，女，29歲，2019年9月1日初診。主訴：間斷性便血3年余，加重2d?；颊?年來病情反復(fù)，逢“上火”則發(fā)病，近2d因飲酒及食辛辣之物后加重，便后帶血，色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀，排便時(shí)痔核脫出，便后可自行回納，伴肛門灼熱及下墜感，肛門處潮濕、瘙癢，大便質(zhì)干，每日1行。曾自行應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，效果不明顯，今為求進(jìn)一步診治來我科就診。舌脈象：舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門視診：肛周有一圈贅皮外痔，肛周皮膚潮濕。肛門指檢：距肛門3cm處可觸及柔軟團(tuán)塊，指套染血。肛門鏡檢見齒線上方截石位3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔突起，充血明顯。西醫(yī)診斷：混合痔。中醫(yī)診斷：痔，濕熱下注型。予自擬方如下：苦參30g，敗醬草30g，黃柏15g，生大黃15g，五倍子10g，花椒10g，生地榆10g，槐花炭10g。7劑，每日1劑，水煎1000mL，去渣，早晚溻漬患處。2019年9月15日二診：出血較前減少，肛周皮膚潮濕現(xiàn)象明顯改善，肛門灼熱、疼痛癥狀減輕，痔核已不充血。繼以前方鞏固療效，囑患者晨起飲溫水，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，飲食清淡，多食富含纖維的食物，避免久坐，注意肛門清潔，每日便后用溫水擦洗患處，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：本方中，苦參味苦性寒，清熱燥濕，《本草正義》云：“苦參之苦愈甚，其燥尤烈?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦參煎劑對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，可以預(yù)防感染，減輕炎癥反應(yīng)和組織水腫[7]。敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌有抑制作用[8]。黃柏苦寒沉降，長(zhǎng)于清泄下焦?jié)駸?，助苦參、敗醬草清熱燥濕，《肘后備急方》載：“毒攻手足腫，疼痛欲斷，亦治毒攻陰腫。細(xì)銼黃柏五斤，以水三升煮漬之?！贝簏S味苦性寒，外用瀉火解毒、涼血消腫，既可清瘀熱，又可下瘀血，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“(大黃)主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚?！蔽灞蹲邮諗恐寡?、解毒消腫，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，五倍子中的鞣質(zhì)成分對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，作用于患處可形成被膜而呈收斂作用[9]?；ń吩餄裰拱W，能有效緩解肛周皮膚潮濕、瘙癢癥狀?；颊叱鲅枯^多，地榆、槐花應(yīng)用于痔血、便血最為適宜，研究表明地榆可明顯縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕組織水腫[10]。溻漬法有藥性持久、安全、藥力可直達(dá)病所等優(yōu)勢(shì)，為內(nèi)治法所不及。通過辨證組方，隨癥加減，藥液直接作用于患處，使局部腠理開疏，氣血暢通?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，溻漬法能減輕局部炎癥反應(yīng)，并可抑制末梢神經(jīng)，起到消腫、止痛、止癢的效果[1]。

4 小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療混合痔多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。中藥溻漬法具有簡(jiǎn)、便、廉、效等優(yōu)勢(shì)，能減輕患者痛苦，縮短病程，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法治療痔疾的優(yōu)勢(shì)，是治療肛腸科疾病的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但中藥溻漬法在機(jī)制研究及學(xué)說理論方面的研究不夠深入，多應(yīng)用于皮膚科、婦科、骨科，在肛腸科應(yīng)用較少。在選方用藥方面，溻漬方多為經(jīng)驗(yàn)用藥，缺少藥理學(xué)研究的支持。今后有望在溻漬法理論方面進(jìn)一步研究，以期為臨床工作提供明確方向。