淺談中風(fēng)病的溯源

周詩琴，范奇雄，吳 飚

(貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義563000)

中風(fēng)又名為“卒中”，以突然昏仆、不省人事、半身癱瘓、口眼斜、言語不利為主癥，輕者可無昏仆而見突發(fā)口僻不遂。因起病急驟，變化迅速，癥見多端，與自然界之風(fēng)邪特征相似，故古人以此類比，名曰中風(fēng)。西醫(yī)稱其為腦卒中，目前中風(fēng)已成為臨床常見病，是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病之一，并與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、癌癥并列成為三大威脅人們生命健康的疾病?，F(xiàn)將歷代醫(yī)家對中風(fēng)病概念、病因病機(jī)及治療的認(rèn)識總結(jié)如下。

1 先秦兩漢時期

中風(fēng)一詞始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中雖有“中風(fēng)”一詞，但其提及的“飲酒中風(fēng)”“入房汗出中風(fēng)”“心沐中風(fēng)”，屬于病因病機(jī)的概念，并不是目前人們認(rèn)知的疾病名稱。書中將與中風(fēng)相類似的疾病稱為“仆擊”“薄厥”“大厥”等，半身癱瘓者則用“偏風(fēng)”“痱風(fēng)”等代之，如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴わL(fēng)論》云：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！盵1]《靈樞·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！盵2]

東漢時期，張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中首次將半身不遂與“中風(fēng)”聯(lián)系在一起，并根據(jù)病邪的嚴(yán)重程度，將中風(fēng)病分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟，臟腑經(jīng)絡(luò)的理論也為后世將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑奠定了基礎(chǔ)。其對中風(fēng)的闡述主要以“外風(fēng)”立論，并認(rèn)為絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中是發(fā)生該病的主因?！巴怙L(fēng)”這一思想對唐宋時期的醫(yī)家影響很大，所以該時期的許多醫(yī)家在論及中風(fēng)病時大多遵循“虛中外風(fēng)”的思想理論。

2 隋唐宋時期

該時期雖然沒有關(guān)于中風(fēng)病的著作，但中風(fēng)病這一概念已被大量醫(yī)家認(rèn)同，其中隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸候》云：“風(fēng)痱之狀，身體無痛，四肢不收，神志不亂，一臂不隨者，風(fēng)痱也?！盵3]唐·孫思邈《備急千金要方》記載：“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹……偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間?！盵4]以上兩書提及的“風(fēng)口噤”“風(fēng)舌強(qiáng)不得語”“風(fēng)痙”“風(fēng)角弓反張”“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”“風(fēng)身體手足不隨”等癥狀均是中風(fēng)病的表現(xiàn)?！吨T病源候論》中“中風(fēng)”不僅是疾病的名稱，也是臨床癥狀，還是疾病分類的類別。隋唐以后，越來越多的醫(yī)家認(rèn)可“中風(fēng)”作為疾病名稱使用，探討其病機(jī)理論也與日俱增。

3 宋金元時期

該時期醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)知呈百家爭鳴之狀，很多醫(yī)家對中風(fēng)有了新的認(rèn)識，病機(jī)方面提出了“內(nèi)傷”中風(fēng)之說。

由北宋政府主持編纂的《圣濟(jì)總錄》首次提出“卒中風(fēng)”為中風(fēng)之名：“卒中風(fēng)之人，由陰陽不調(diào)，腑臟久虛，氣血衰弱，榮衛(wèi)氣竭，故風(fēng)之毒邪，尤易乘間而入?！盵5]此處所論“卒中風(fēng)”與今之中風(fēng)極似。再如南宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中指出：“人或中邪風(fēng)，鮮有不致斃者……蓋風(fēng)性緊暴，善行數(shù)變，其中人也卒，其眩人也暈，激人涎浮，昏人神亂，故推為百病長。圣人先此以示教，太醫(yī)編集，所以首論中風(fēng)也?！盵6]首次將“中風(fēng)”作為一個獨(dú)立的疾病名稱討論。

金元時期關(guān)于中風(fēng)病名的新理論仍然在持續(xù)增加，而在新理論中也提出了不同的看法。該時期的醫(yī)家更突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，金元四大家提出了火、氣、痰、虛的病機(jī)，這可謂是中風(fēng)病因的一個重大轉(zhuǎn)折。劉河間在“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的啟發(fā)下，力主“心火暴甚”；李東垣則認(rèn)為“本氣虛亦中風(fēng)”；朱丹溪主“濕痰”，認(rèn)為中風(fēng)是濕痰化熱生風(fēng)所致。

元·王履則從病因?qū)W角度提出了“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”的概念。其在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》中言：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也。因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)，而非中風(fēng)也。”“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風(fēng)呼之，而方書亦以中風(fēng)治之。”[7]其中提及的“類中風(fēng)”“真中風(fēng)”正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)所指的中風(fēng)這一疾病。說明該時期各醫(yī)家已接受“中風(fēng)”作為一個獨(dú)立的病名存在。

4 明清時期

該時期是中風(fēng)理論的推進(jìn)與發(fā)展時期，新詞不斷提出，新理論不斷創(chuàng)新，新認(rèn)知不斷出現(xiàn)，讓人們對中風(fēng)這一概念逐步完善。

明·樓英首次將“中風(fēng)”稱為卒中?！夺t(yī)學(xué)綱目·卷十一·中風(fēng)》載：“中風(fēng)，世俗之稱也。其癥卒然仆倒，口眼斜，半身不遂……世又稱為卒中?！盵8]張景岳在這一時期倡導(dǎo)“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)，對后世影響極大。他認(rèn)為“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度……以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”。由此可見，張景岳已認(rèn)識到中風(fēng)的病因與過食肥甘厚膩、情志內(nèi)傷、年老體虛等因素相關(guān)。他將王履“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”的概念延續(xù)，但認(rèn)為這不能與風(fēng)證完全分開，故將“屬風(fēng)”一詞改為“非風(fēng)”。并在《景岳全書·雜證謨·非風(fēng)》中言：“非風(fēng)一證，即時人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致……而知其本非風(fēng)證矣?！盵9]這一論述將“中風(fēng)”從“風(fēng)病”中抽離出來，作為一個病名獨(dú)立存在。

清·王清任認(rèn)同張景岳學(xué)說，主張“虧損元?dú)馐瞧浔驹础?。此后葉天士進(jìn)一步闡述“精血衰耗，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”之說，其根本源自張景岳。至此，醫(yī)家們基本摒棄了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的外風(fēng)說，大部分轉(zhuǎn)至內(nèi)因致病，主要有元?dú)馓摀p、肝腎陰虧、肝風(fēng)內(nèi)動、濕痰阻絡(luò)等。

到清朝后期，西醫(yī)思想開始陸續(xù)傳入我國，使很多醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想不再局限于中醫(yī)，而是將兩者結(jié)合治療疾病。其中的代表人物是張錫純，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥。”[10]首次提出了“腦充血”和“腦貧血”的名稱。由此可見，當(dāng)時的西醫(yī)理論對我國中醫(yī)醫(yī)家產(chǎn)生的影響，“西醫(yī)為體，中醫(yī)為用”這一理論已成為當(dāng)時醫(yī)家中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用的一個普遍現(xiàn)象。

5 當(dāng)代醫(yī)家

當(dāng)代醫(yī)家對中風(fēng)病的認(rèn)知更加全面，其名稱也更加規(guī)范，治療方法也更加全面。王永炎教授從事中風(fēng)病相關(guān)的臨床研究有數(shù)十年之久，他提出以化痰通腑法作為中風(fēng)病的治療原則，并研制清開靈治療中風(fēng)病的痰熱證。早在20世紀(jì)80年代，王永炎教授就提出了預(yù)示中風(fēng)病逆轉(zhuǎn)危重的厥逆、呃逆、嘔血/吐血、抽搐、戴陽證五大變證[11]。石學(xué)敏教授創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺療法[12]，并在臨床運(yùn)用40余年，治療中風(fēng)效果顯著。此外還有很多的醫(yī)學(xué)大家對中風(fēng)病有獨(dú)特見解，在此不再一一列舉。

本院腦病科作為國家級重點(diǎn)?？疲?jīng)過長期的臨床探索，結(jié)合從古至今各醫(yī)家治療學(xué)說，形成了獨(dú)有的學(xué)術(shù)思想觀點(diǎn)。即認(rèn)為痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)閉阻是中風(fēng)血栓病的病理核心，祛痰化瘀、搜剔通絡(luò)為中風(fēng)病的治療核心，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用逐瘀、滌痰、通腑、開竅等治法及方藥，根據(jù)臟腑陰陽、虛實(shí)等病因病機(jī)選用不同的協(xié)定處方，重視蟲類藥物在腦梗死中的應(yīng)用[13]，同時配合?？茖２∽o(hù)理，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法結(jié)合，以降低患者發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率，讓該病有了更有效的治療方針，使更多的患者減輕了疾病的痛苦。

6 小結(jié)

在歷史的長河中，“中風(fēng)”一詞經(jīng)過千百次的演變，才確立為現(xiàn)在所認(rèn)知的疾病，使該病的治療原則相對統(tǒng)一。本文對中風(fēng)病名的衍生和發(fā)展進(jìn)行了歸納、整理，以期為研究中風(fēng)病提供新的治療思路。