研究神經(jīng)內(nèi)鏡與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的價(jià)值

王智慧

調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤病變等均屬于高血壓腦出血的誘發(fā)因素。且兩種疾病相互作用、相互影響,對(duì)患者身心健康造成一定的損害。高血壓腦出血已成為腦血管常見(jiàn)、多發(fā)病；據(jù)統(tǒng)計(jì),該病在總發(fā)病率中約占1/3。近年來(lái),高血壓腦出血致死致殘率居高不下,因此被臨床研究者廣泛關(guān)注,也已成為重點(diǎn)研究課題［1］。為進(jìn)一步對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的價(jià)值,此研究特?fù)癖驹?019 年2 月～2020 年2 月收治的57 例高血壓腦出血患者展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的57 例高血壓腦出血患者,遵循術(shù)式差異分為對(duì)照組(29 例)和觀察組(28 例)。其中對(duì)照組女15 例,男14 例；年齡57～79 歲,平均年齡(68.45±8.41)歲。觀察組女14 例,男14 例；年齡58～79 歲,平均年齡(68.26±8.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為高血壓腦出血者；②無(wú)語(yǔ)言、溝通以及意識(shí)障礙；③依從性高、配合度好；④對(duì)此次研究知情且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②依從性不高、配合程度較差者；③精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者；⑤合并存在糖尿等慢性疾病者；⑥合并存在滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病者；⑦重度窒息；⑧代謝性酸中毒者；⑨重度抑郁、重度躁狂者［2］。

1.2 方法 觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)前常規(guī)CT 掃描頭顱,導(dǎo)出CT 數(shù)據(jù)后用軟件計(jì)算血腫量、穿刺深度等數(shù)據(jù)；幫助患者取平臥位,確定手術(shù)切口并消毒、鋪巾,做切口撐開(kāi)皮膚,確保形成直徑3 cm 的小骨窗,硬腦膜剪開(kāi),用穿刺針避開(kāi)血管穿刺,成功后進(jìn)一步確定血腫位置。沿穿刺點(diǎn)用透明帶芯套管穿刺腦皮質(zhì),拔內(nèi)芯建內(nèi)鏡通道,置入內(nèi)鏡后觀察血腫并吸除。若出血,可用電凝止血,在血腫腔放紗布止血,置引流管,縫合、復(fù)位骨瓣后縫合頭皮［3］。

對(duì)照組采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取平臥位,固定頭部側(cè)偏,在頭部劃線并精準(zhǔn)確定切口；常規(guī)消毒、鋪巾,做切口撐開(kāi)皮膚,確保形成直徑為5 cm的小骨窗,硬腦膜剪開(kāi)后用穿刺針確定血腫位置；腦皮質(zhì)切開(kāi),觀察并有效清除血腫,電凝止血后置引流管,縫合、復(fù)位、關(guān)閉切口［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及治療前后血腫量、顱內(nèi)壓水平、神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS 評(píng)價(jià),分值為0～42 分,0～10 分表示受損輕,11～20 分表示受損中,21～42 分表示受損重［5］。并發(fā)癥包括消化道出血、腎功能不全、肺部感染、尿路感染。患者生活質(zhì)量借助簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià),共8 個(gè)維度(36 個(gè)條目),0～100 分,評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(1.56±0.25)h,出血量為(50.26±5.26)ml,血腫清除率為(95.56±2.33)%,ICU 入住時(shí)間為(8.15±1.14)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(3.56±0.55)h、(170.56±15.23)ml、(70.23±5.56)%、(12.23±2.52)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血腫量、顱內(nèi)壓以及神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前,對(duì)照組患者顱內(nèi)壓為(33.23±3.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血腫量為(38.56±5.52)ml、NIHSS 評(píng)分為(15.23±2.23)分,治療后分別為(25.26±2.15)mm Hg、(9.56±2.23)ml、(6.56±1.25) 分；治療前,觀察組患者顱內(nèi)壓為(32.15±3.41)mm Hg、血腫量為(38.59±4.15)ml、NIHSS 評(píng)分為(15.52±2.41)分,治療后分別為(20.00±1.12)mm Hg、(6.10±1.12)ml、(3.15±1.02)分。治療前,兩組患者血腫量、顱內(nèi)壓、NIHSS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血腫量、顱內(nèi)壓、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生消化道出血4 例、腎功能不全2 例、肺部感染1 例、尿路感染0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.1%；觀察組中發(fā)生消化道出血0 例、腎功能不全0 例、肺部感染1 例、尿路感染0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.6%低于對(duì)照組的24.1%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體功能評(píng)分(85.42±2.27)分、活力評(píng)分(88.22±5.22)分、心理衛(wèi)生評(píng)分(90.17±1.42)分、軀體角色評(píng)分(88.35±5.11)分、社會(huì)功能評(píng)分(87.36±5.45)分、肌體疼痛評(píng)分(85.01±6.27)分、情緒角色評(píng)分(85.36±5.31)分、總體健康評(píng)分(91.02±2.13)分均高于對(duì)照組的(80.47±1.12)、(80.41±3.32)、(83.61±1.22)、(80.41±4.42)、(81.12±3.41)、(80.21±6.41)、(80.12±1.51)、(85.25±2.36)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.496、5.034、18.729、6.281、5.202、2.857、5.106、9.679,P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái),在人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的推動(dòng)下,我國(guó)高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤病變等均屬于腦出血的誘發(fā)因素。且兩種疾病多為合并存在,相互影響,對(duì)患者身心健康造成一定的損害。加之該病具有發(fā)病急、病勢(shì)險(xiǎn)、致殘致死率高等特征,因此臨床治療至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)血腫的形成和發(fā)展對(duì)整個(gè)病情發(fā)展起推動(dòng)作用,在顱內(nèi)血腫的影響下,大腦環(huán)境、穩(wěn)定性均會(huì)遭受嚴(yán)重破壞,并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響［7］。糖尿病屬于臨床常見(jiàn)、高發(fā)的內(nèi)分泌疾病。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)與普通人相較,高齡、血脂異常、肥胖者罹患高血壓的幾率明顯高出幾倍不止；而臨床約有50%的患者合并存在其他基礎(chǔ)疾病。可見(jiàn),高血壓是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此對(duì)高血壓腦出血患者采取科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)高血壓腦出血患者,采取積極、有效的治療干預(yù)措施,不僅可控制血壓,還能有效改善預(yù)后。

以往臨床對(duì)高血壓腦出血患者開(kāi)展手術(shù)治療,多以傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)為主。但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,并且術(shù)中不確定因素較多,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)；尤其對(duì)血腫位置較深者,會(huì)加重其腦部損傷,造成患者術(shù)后致殘［8］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,小骨開(kāi)顱術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)逐漸出現(xiàn)在大眾視野。但調(diào)查發(fā)現(xiàn),小骨開(kāi)顱術(shù)術(shù)中視野有限且光線較差,進(jìn)入腦部深處后很難準(zhǔn)確且清晰地觀察出血位置,所以導(dǎo)致術(shù)后血腫殘留。而神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已成為臨床應(yīng)用較為廣泛的外科術(shù)式。經(jīng)研究證實(shí),神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫療效佳且患者創(chuàng)傷較小,因此術(shù)后恢復(fù)較好。只因內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中,照明良好且手術(shù)清晰度較高,可有效清除腦內(nèi)血腫的同時(shí)避免對(duì)其他腦組織進(jìn)行牽拉,因此可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)腦水腫。

此研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、血腫清除率、ICU 入住時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者血腫量、顱內(nèi)壓、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.6%低于對(duì)照組的24.1%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論和丁觀福等［5］研究結(jié)論基本一致,均證實(shí)了對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的價(jià)值。

綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較小骨開(kāi)顱術(shù)而言,更具一定的有效性和針對(duì)性,不僅確保了手術(shù)操作的完整,還保證了手術(shù)治療的安全性,因此可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。