迎隨補(bǔ)瀉為主的穴位埋線法治療急性期面神經(jīng)麻痹36例*

楊艷艷，王新義，王景濤，王雷生，楊 柯，段桂琴

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052；4.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

面神經(jīng)麻痹又稱為面神經(jīng)炎、Bell麻痹，俗稱“面癱”，是莖乳突孔內(nèi)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病無年齡與季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，在任何年齡或季節(jié)均可發(fā)病[1]，發(fā)病率約為 11.5 /10 萬人 ～ 53.3 /10 萬人[2]，是臨床常見病，多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病因可能與病毒感染或炎性反應(yīng)有關(guān)，主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜等癥狀[3]，雖有70%的患者在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)可能會(huì)完全恢復(fù)[4]，但仍有很大一部分會(huì)遺留后遺癥，給患者帶來很大的精神壓力。治療上西醫(yī)多予抗病毒、激素、改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療，往往效果不佳，且藥物的副作用較大[5]。2017年1月—2017年12月，筆者采用迎隨補(bǔ)瀉為主的穴位埋線法治療急性期面神經(jīng)麻痹36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者38例，其中男性20例，女性18例；年齡18～58歲；病程1～7 d。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起病，通常3 d左右達(dá)到高峰；②單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛，舌前味覺減退、聽覺過敏，淚液或唾液分泌異常；③排除繼發(fā)原因。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《針灸學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證候符合面癱風(fēng)寒襲絡(luò)證的標(biāo)準(zhǔn)[7]。①多有面部受涼史；②常急性發(fā)病，突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；③部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥狀；④舌淡，苔薄白。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)辨證分型風(fēng)寒襲絡(luò)型；③年齡20～60歲者；④病程在1～7 d內(nèi)；⑤治療前及治療中未用其他治療方法或藥物者；⑥簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②其他原因所致的面神經(jīng)麻痹者，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細(xì)菌)、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤，以及面神經(jīng)外傷等[2，8]；③高敏體質(zhì)者；④入組前或入組后加用其他治療方法者；⑤中途脫落者。

4 治療方法

給予迎隨補(bǔ)瀉為主的穴位埋線法治療，主穴：翳風(fēng)、頰車、迎香、地倉、太陽穴、合谷穴(以上穴位均為患側(cè))、印堂穴。配穴：額紋消失者，配攢竹；頦唇溝歪斜者，加夾承漿；舌苔黃膩者，加曲池，外關(guān)；流淚者，配承泣；人中溝歪者，配水溝；聽覺過敏者，配聽宮，中渚。操作手法：囑患者取仰臥位，放松，選面部患側(cè)穴位，碘伏常規(guī)消毒后，用0.5 cm的“2-0”號(hào)規(guī)格可吸收外科縫線(由山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào) BD170401)，配合一次性9號(hào)無菌埋線針(由江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，贛械注準(zhǔn)20162270287)，太陽穴進(jìn)針向下與皮膚呈斜刺45°，印堂穴進(jìn)針方向向下。余主穴的進(jìn)針方向：第1次用迎隨補(bǔ)瀉法的瀉法，輕刺激，第2次仍用迎隨補(bǔ)瀉法的瀉法，第3次用迎隨補(bǔ)瀉的補(bǔ)法。10 d埋線1次，3次為1個(gè)療程。埋線1～2 d內(nèi)局部不要沾水，所埋羊腸線不能暴露于皮膚外，面部皮膚較敏感者，埋線手法要快，對(duì)于過敏體質(zhì)者不建議用埋線療法。2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[9]中 House-Brackmann 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)。治愈：達(dá)到量表評(píng)價(jià) I 級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常。顯效：達(dá)到量表評(píng)價(jià) II 級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱。有效：經(jīng)治療達(dá)到量表評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)。無效：經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級(jí)及以上。

6 結(jié) 果

共38例，1例因期間口服其他藥物剔除觀察，1例因居所改變脫落。余36例患者，治愈30例，顯效3例，有效2例，無效1例，有效率為97.20%。

7 討 論

面癱始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的“口喎口僻”。古典醫(yī)籍《靈樞·經(jīng)筋第十三》記載：“卒口僻，急者目不合。”《諸病源候論·風(fēng)病諸候》曰：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！标U述本病病因?yàn)槊}絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪 乘虛侵襲，致經(jīng)脈氣血痹阻；同時(shí)指出本病病位在足陽明、手太陽經(jīng)脈。

筆者選取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、迎香、頰車、太陽、合谷、印堂為主穴，因面癱、面部筋脈松弛為痿證范疇，“治痿獨(dú)取陽明”，故選陽明經(jīng)的地倉、迎香、頰車，以激發(fā)面部足陽明經(jīng)氣血，暢達(dá)風(fēng)寒阻滯之經(jīng)筋，濡養(yǎng)面部肌肉；合谷為手陽明經(jīng)之遠(yuǎn)端取穴，亦是緣于《針灸甲乙經(jīng)》記載“痱，痿……唇吻不收，合谷主之”。故選之，急性期用瀉法可疏邪解表，調(diào)和氣血[10]，《類經(jīng)圖翼》載：“翳風(fēng)穴主治耳聾，口眼斜，口噤不開，脫頷腫頰，牙車急痛，暴喑不能言?！薄夺樉募滓医?jīng)》載：“口僻不正，翳風(fēng)主之。”結(jié)合翳風(fēng)穴所處位置的解剖特點(diǎn)，其位于面神經(jīng)出莖乳孔處，肌層下有頸外淺靜脈、耳后動(dòng)靜脈、耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)主干，所以針刺此穴可直接刺激面神經(jīng)病變部位，促進(jìn)莖乳孔周圍水腫的消退，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。

迎隨補(bǔ)瀉法在《圖注八十一難經(jīng)》中曾詳細(xì)闡述：“凡欲瀉者，用針芒朝其經(jīng)脈所來之處，迎其氣之方來未盛，乃逆針奪其氣，是謂之迎；凡欲補(bǔ)者，用針芒朝其經(jīng)脈所去之路，隨其去之方去未虛，順針以濟(jì)其氣，是謂之隨?！币酁榕R床針灸醫(yī)師常用的補(bǔ)瀉方法之一。

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，人們壓力的增加，熬夜及運(yùn)動(dòng)的缺乏，使得人們的身體素質(zhì)越來越差，又加上電扇及空調(diào)等電器的普及，周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。本病的發(fā)生嚴(yán)重影響面部功能及美觀，給患者帶來了很大的精神心理壓力。針刺治療面神經(jīng)麻痹歷史悠久，效果確切，有效率多在90%以上[12]。面神經(jīng)麻痹是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的針灸治療具有確切療效的64種適應(yīng)證之一，穴位埋線療法是針刺的改良與延伸，羊腸線埋于穴位內(nèi)，有著對(duì)穴位持久刺激的作用，避免了每日針灸的繁瑣，可以顯著節(jié)約患者治療時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本[13]。筆者在治療過程中，急性期采用迎隨補(bǔ)瀉法的瀉法，起到早期驅(qū)邪外出之效，恢復(fù)期采用補(bǔ)法，以扶正氣，操作簡便，療效確切，可以為臨床借鑒使用。