鄭氏溫通針法治療風寒阻絡證神經根型頸椎病35例

雷秋慧

(靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400)

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是一種臨床常見的頸椎退變、突出和骨質增生等慢性退行性病變，是各類頸椎病最常見的類型，發(fā)病率比例高達 50%～60%[1]。西醫(yī)學研究[2]發(fā)現(xiàn)：頸椎病是頸椎的椎間關節(jié)發(fā)生退行性病變，累及到血管及相應神經組織引起的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要為頸肩部疼痛、活動受限，上肢放射痛或麻木，多為單側，因其表現(xiàn)復雜、病程長和易復發(fā)，嚴重影響著患者的學習、工作和生活，且趨于年輕化[3]。風寒阻絡證是CSR中醫(yī)學最常見證型，鄭魁山的溫通針法以其“溫”“通”“補”治療風寒阻絡證神經根型頸椎病臨床療效確切[4]。本人師從鄭氏傳人學習傳統(tǒng)針刺多年，在鄭氏學術思想指導下，運用溫通針法治療風寒阻絡證神經根型頸椎病取得良好的臨床療效。2015年11月—2018年5月，筆者采用鄭氏溫通針法治療風寒阻絡證神經根型頸椎病，總結報道如下。

1 一般資料

選擇靜寧縣人民醫(yī)院門診及住院部收治的風寒阻絡證神經根型頸椎病患者70例。按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組35例，男15例，女20例；年齡平均(42.71±9.68)歲；病程平均(7.64±5.01)月；VAS評分平均(5.93±1.56)分。對照組35例，男13例，女22例；年齡平均(41.91±9.37)歲；病程平均(7.53 4.91)月；VAS評分平均(5.92±1.53)分。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《頸椎病診治與康復指南》[5]和《臨床診療指南：疼痛學分冊》[6]中神經根型頸椎病的診斷標準。①具有(麻木、疼痛)典型的根性癥狀和體征；②脊神經根牽拉和錐間孔擠壓試驗多為陽性；③臨床表現(xiàn)與X 、CT和MRI等影像學檢查相符合；④排除頸椎外病變(肩周炎、風濕病、腕管綜合征等)。

2.2 中醫(yī)證型分類

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]和《針灸治療學》[8]中頸椎病證型分類中風寒阻絡證的標準。主證：頸肩或上肢麻木串通或因感受風寒濕邪發(fā)病。次證：頸肩項疼痛，活動不利，上肢端麻木疼痛，四肢拘急，或肌肉萎弱，手指麻木，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦或弦緊。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型分類診斷標準；②年齡18～60歲者，男女不限；③智力及語言表達能力正常，了解本次試驗，并簽署知情同意書；④就診前1個月內沒有頸椎病針刺治療經歷；⑤能堅持完成1個月隨訪者。

3.2 排除病例標準

①混合型頸椎病患者、有中樞神經病史和其他類型頸椎??；②合并有頸部骨折或外傷，急性椎間盤突出，頸椎滑脫、頸椎手術史，神經功能不全或缺損，脊柱存在先天性異常或有頸椎病手術病史；③患者有嚴重內科疾病或重要器官患有嚴重疾??；④孕婦或哺乳期婦女；⑤治療及隨訪期間同時進行對治療效果評定產生影響的其他治療者；⑥有精神病史者；⑦因各種原因不配合完成治療者。

4 治療方法

治療組給予鄭氏溫通針法治療，主穴[8-9]：風池、天宗、大椎、頸夾脊穴、尺澤、外關、合谷、血海、三陰交。操作方法：使用直徑為0.25 mm，長度為25 mm和直徑為0.25 mm，長度為40 mm 的華佗牌一次性無菌毫針(由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產，蘇械注準20162270970)各穴位處進針之前用碘伏棉簽進行消毒。在風池(患側)、天宗(患側)、大椎3穴操作溫通針法，左手拇指或者食指揣按3穴位，同時作為押手切按在穴位旁，右手持針沿押手邊緣快速刺入穴位內部，深度依照穴位進針深度，等候得氣，左押手加重下壓力，右手的拇指向前用力捻、按9次，等針下感覺沉緊后，針尖輕輕牽拉有感應的部位小幅度的連續(xù)重插輕提9次；右手拇指重復向前用力捻、按9次，針尖頂住有感應的部位做推弩守氣，使針下沉緊的感覺持續(xù)，同時押手在旁施以關閉法，促進針感向前傳導，直達病所，產生熱感，守氣 1～3 min，緩慢出針，同時按壓針孔[10]。每次留針30 min，1 d 1 次，5 次/周。

對照組給予桂枝葛根湯加減，藥物組成：葛根30 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草9 g，雞血藤30 g，川牛膝30 g，秦艽10 g，威靈仙10 g。水煎服，取汁200 mL，1 d 1劑，早、晚2次服用。同時給予頸復康顆粒[藥物組成：羌活、川芎、葛根、秦艽、威靈仙、蒼術、丹參、白芍、地龍(酒炙)、紅花、乳香(制)、黃芪、地黃、石決明、花蕊石(煅)、黃柏、王不留行(炒)、桃仁(去皮)、沒藥(制)、土鱉蟲(酒炙)。輔料為乳糖、β-環(huán)糊精、硬脂酸鎂。由頸復康藥業(yè)集團有限公司生產，國藥準字Z13022204，每袋裝5 g，1盒10袋][11]，60 ℃以下溫開水沖服，1次 1～2袋，1 d 2次，飯后服用。

兩組均以治療2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

包括 VAS 評分[12]、中醫(yī)證候評分(頸臂疼痛、手臂麻木、頸部功能活動、椎間孔擠壓試驗和頸部肌肉壓痛試驗)[7]和田中靖久頸椎病癥狀評分(神經根型頸椎病的20分法量表)[13]作為療效觀察指標。其中VAS評分和田中靖久頸椎病癥狀評分分別于治療前、治療 5 次后、治療結束后記錄受試者評分；中醫(yī)證候評分分別于治療前、治療結束后記錄受試者評分。

于治療結束后1個月進行電話和復診等方式隨訪，調查其復發(fā)情況。

6 紅外熱成像圖觀測方法

美國FLIR公司生產FLIR-425型便攜式醫(yī)用紅外熱成像儀，紅外熱像圖處理軟件：FLIR Quick Plot version 1.2.10173.1002。環(huán)境要求：安靜，溫度25 ℃左右，濕度60%±5%，無強空氣流通，無強熱輻射原，光線偏暗。操作要求：針刺前患者休息30 min，紅外攝像頭與患者保持1.5 m距離，采集正面、左右側面。在治療前、治療3 d、治療7 d和治療結束。以風池穴區(qū)(患側)、天宗穴區(qū)(患側)、大椎穴區(qū)3點溫度的變化進行分析。

7 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]的相關標準。臨床痊愈：癥狀消失，局部疼痛、手指麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，局部疼痛、手指麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥70%，<95%。有效：癥狀減輕，局部疼痛、手指麻木或眩暈等癥狀、癥狀征積分減少≥30%，<70%。無效：經過治療，癥狀無改善，局部疼痛、手指麻木或眩暈等癥狀、征積分減少<30%。

8 統(tǒng)計學方法

9 結 果

9.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組風寒阻絡證神經根型頸椎病患者療效對比

9.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組風寒阻絡證神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分對比 分，

9.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分對比

見表3。

表3 兩組風寒阻絡證神經根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候評分對比 分，

9.4 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀評分對比

見表4。

表4 兩組風寒阻絡證神經根型頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病癥狀評分對比 分，

9.5 兩組治療前后患側3穴區(qū)溫度變化對比

見表5。

表5 兩組風寒阻絡證神經根型頸椎病患者治療前后患側3穴區(qū)溫度變化對比

可見，利用紅外熱成像技術顯示人體各個部位的溫度變化情況，可以及時反映病情變化，及時調整治療方案即“司外揣內”。研究表明：頸椎病患者尤其風寒阻絡證患者會出現(xiàn)頸肩部低溫區(qū)[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)：采用鄭氏溫通針法針刺治療風寒阻絡證神經根型頸椎病患者，其臨床癥狀大部分得到改善，局部溫度明顯改善，在風池穴、天宗穴和大椎穴操作溫通針法處最為明顯。風寒阻絡證頸椎病患者頸肩部相應皮節(jié)內的交感神經受到不同因素刺激，釋放可以使皮膚血管收縮的腎上腺素，出現(xiàn)血流量降低，從而出現(xiàn)局部低溫區(qū)，而溫通針法很好的改善了局部溫度，改善血液循環(huán)，降低神經興奮性，減少釋放腎上腺素使局部溫度改善。

9.6 兩組復發(fā)率對比

見表6。兩組對比，經卡方檢測，χ2=5.29,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

表6 兩組風寒阻絡證神經根型頸椎病患者復發(fā)率對比

10 討 論

頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，有“頸肩痛”“頸痹”“項痹”等相關病名，CSR是各類頸椎病最常見的類型，而中醫(yī)辨證分型有5種，風寒阻絡證是最常見的證型。本病以其本虛又加外因如風、寒、濕外邪侵犯機體而影響了氣血的運行，經脈受滯，不通則痛，進而使局部組織失養(yǎng)，不榮則痛，臨床上本病本虛標實又常虛實夾雜[17]。風、寒、濕外邪侵犯機體而影響了氣血的通暢，如《濟生方·旭痹》述“風寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而為痹也”。風為百病之長，善行而數(shù)變，寒為陰邪，凝滯而收引，易致經脈阻塞，不通則痛，即寒勝則痛，如《素問·痹論篇》記載：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！边M一步發(fā)展使局部組織失養(yǎng)，出現(xiàn)不榮則痛；慢性勞損、長期保持不良的姿勢或外傷均會引起頸部氣血不暢，經絡瘀滯，從而導致 CSR的發(fā)病[18]。

鄭魁山教授以“血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”“凡用針者……宛陳則除之(《素問·調經論篇》)以微針通其經脈，調其血氣(《靈樞·九針十二原》)”為理論基礎，結合臨床、文獻理論和領悟鄭氏家傳針刺手法精髓，在繼承與創(chuàng)新中創(chuàng)立了溫通針法[19]。溫通針法是以熱補針法激發(fā)經氣，主要通過針刺的捻轉和提插操作，同時加以左手為押手關閉和右手推弩守氣以實現(xiàn)“氣至而有效”，平衡氣血的關系，通過輸穴對，促進氣血的通暢，促使針感的傳導，以達到經氣傳導至病變部位，減輕或消除病痛的目的。本手法 “溫”“通”“補”的特點尤為顯著，即“氣行則血行、氣旺則血旺”欲振奮陽氣必先疏通經脈，經脈暢通則促使氣的恢復，二者結合，相互促進，使新血得生，瘀血去除，氣暢血運，從而改善患者的臨床癥狀。

本研究采用風池穴等為主要手法實施穴位，在鄭氏學術思想體系中，對風池穴運用獨具一格，也是使用頻率最高的穴位，因其位于枕下，屬足少陽膽經，且是膽經、三焦經和陽維脈之會穴，可治療頭面、五官和頸項部諸多疾病，具有祛風解表、疏通經絡、清頭明目、補腦益智、健腦安神等功效。本研究發(fā)現(xiàn)運用紅外熱成像測量風池穴局部溫度變化以溫通針法最為明顯。

本研究在治療前、治療5次后、治療結束后3個時間節(jié)點采用VAS 評分、中醫(yī)證候評分(頸臂疼痛、手臂麻木、頸部功能活動、椎間孔擠壓試驗和頸部肌肉壓痛試驗)和田中靖久頸椎病癥狀評分評價療效，以及運用紅外熱成像測量局部溫度變化。結果發(fā)現(xiàn)溫通針法治療風寒阻絡證神經根型頸椎病具有確切的療效，在改善局部溫度明顯，溫通針法使“氣至病所”促進血脈通暢、加速血液循環(huán)，使頸肩部肌肉得到溫煦濡養(yǎng)，在療效優(yōu)、即時止痛方面優(yōu)于藥物聯(lián)合治療法。