丁苯酞注射液在進(jìn)展性腦卒中患者中的應(yīng)用效果與安全性評(píng)估

徐巖

進(jìn)展性腦卒中指的是治療后仍繼續(xù)加重的腦卒中病變,以同一供血區(qū)出現(xiàn)新癥狀或神經(jīng)功能缺損程度加重為主要表現(xiàn),持續(xù)時(shí)間在數(shù)天到十?dāng)?shù)天不等,是腦血管病變中較為嚴(yán)重的類型。進(jìn)展性腦卒中具體發(fā)病機(jī)制尚未明確,是多種因素在時(shí)間和空間上互相作用、互相影響所致,糖尿病、缺血區(qū)血流量下降、感染、血管內(nèi)皮損傷和血小板聚集過(guò)程相關(guān),該疾病致死致殘率均較高,對(duì)患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。就目前的發(fā)展形勢(shì)看,臨床工作者尚未探討出根治此病的有效措施,主要是通過(guò)增加腦血流量、血壓管理、防治發(fā)熱性疾病、治療腦水腫、調(diào)整血糖水平等途徑緩解各項(xiàng)癥狀,控制疾病發(fā)展進(jìn)程的。丁苯酞是常用的腦保護(hù)劑,可在腦卒中患者不同發(fā)展階段對(duì)受損神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù),在改善卒中患者預(yù)后方面發(fā)揮重要作用。為此,本院以收治的進(jìn)展性腦卒中患者為研究對(duì)象,探討丁苯酞注射液的臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2018年11月本院收治的96例進(jìn)展性腦卒中患者作為研究對(duì)象,按照患者入院順序分為對(duì)照組和觀察組,各48例。對(duì)照 組 男 26 例,女 22 例 ；年 齡 42～80 歲,平 均 年 齡(64.32±12.56)歲 ；發(fā)病時(shí)間 10～60 h,平均發(fā)病時(shí)間(37.12±13.25)h；合并癥類型：高血壓28例,糖尿病12例,高脂血癥8例。觀察組男24例,女24例；年齡 40～79 歲,平均年齡 (64.16±11.64)歲；病程 12～57 h,平均病程(37.08±11.32)h；合并癥類型：高血壓30例、糖尿病11例、高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥40歲；②首次發(fā)??；③經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查確定為顱內(nèi)出血現(xiàn)象；④無(wú)丁苯酞注射液禁忌證；⑤患者及家屬知情同意,主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能受損,生命體征異常波動(dòng)者；②合并其他類型腦血管病變者；③現(xiàn)階段行其他治療者；④既往有精神病史者,存在溝通認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,具體用藥：阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī) 格 ：100 mg×30 片 )口 服,100 mg/d ；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格 ：20 mg×7 片 )睡前口服,20 mg/d ；胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026207,規(guī)格 ：2 ml：0.1 g)0.75 g 與 250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格 ：100 ml)靜脈滴注,100 ml/次,2 次 /d。兩組患者均治療2周,期間由專業(yè)人員對(duì)患者用藥情況進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)予以降壓、控糖、維持水電解質(zhì)平衡、清除自由基等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scalen,NIHSS)評(píng)分對(duì)兩組治療效果進(jìn)行判定［1］。經(jīng)治療,患者NIHSS評(píng)分下降91%～100%為痊愈；患者NIHSS評(píng)分下降46%～90%為顯效；患者NIHSS評(píng)分下降19%～45%為有效；患者NIHSS評(píng)分下降≤18%,或原有疾病進(jìn)一步發(fā)展為無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分 患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力以NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。NIHSS評(píng)分由意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視組成,得分范圍0～42分,分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重,具體判定標(biāo)準(zhǔn)：≤1分：正?；蚪跽?；2～4分：輕型卒中或小卒中；5～14分：中度卒中 ；15～20分 ：中重度卒中,21～42分 ：重度卒中。BI評(píng)分包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、桌椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容,得分范圍0～100分,判定標(biāo)準(zhǔn)為：得分100分為患者無(wú)需依賴,無(wú)需他人照護(hù)；61～99分為輕度依賴,需要他人少部分照護(hù)；41～60分為中度依賴,需要他人大部分照護(hù)；0～40分為重度依賴,完全需要他人照護(hù)；最終得分越高表示患者生活自理能力越好。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓上升、出血性轉(zhuǎn)化、深靜脈血栓形成和卒中后情感障礙。

1.4.4 生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn) 卷 (generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)進(jìn)行判定,分為物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能4項(xiàng)內(nèi)容,得分范圍分別為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分,生活質(zhì)量總得分為單項(xiàng)指標(biāo)得分之和［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組治療痊愈9例(18.75%),顯效 12 例 (25.00%),有效 15 例 (31.25%),無(wú)效12例(25.00%),治療總有效率為75.00%；觀察組治療痊愈11例(22.92%),顯效16例(33.33%),有效19例(39.58%),無(wú)效2例(4.17%),治療總有效率為95.83%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.362,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為(9.32±1.15)分,BI評(píng)分為(57.32±2.27)分,觀察組治療前 NIHSS 評(píng)分和 BI評(píng)分分別為(9.36±1.18)、(57.36±2.32)分；觀察組治療后 NIHSS評(píng)分為 (5.12±0.36)分,BI評(píng)分為 (80.32±3.15)分,對(duì)照組NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分分別為(6.48±0.54)、(69.27±1.96)分；治療前,兩組 NIHSS 評(píng)分和 BI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.168、0.085,P=0.433、0.466＞0.05)；治療后,觀察組 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,BI評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.518、20.635,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生4例(8.33%)顱 內(nèi) 壓 上 升,3 例 (6.25%)出 血 性 轉(zhuǎn) 化,2 例(4.17%)深靜脈血栓形成,2例(4.17%)卒中后情感障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%；觀察組發(fā)生1例(2.08%)顱內(nèi)壓上升,1例(2.08%)出血性轉(zhuǎn)化,1例(2.08%)深靜脈血栓形成,未出現(xiàn)卒中后情感障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.351,P=0.020＜0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組物質(zhì)生活得分為 (48.32±2.16)分,軀體功能得分為(48.68±1.64)分,社會(huì)功能得分為(48.54±1.28)分,心理功能得分為(47.28±1.36)分,生活質(zhì)量總得分為 (192.82±3.22)分；觀察組物質(zhì)生活得分為(55.18±1.72)分,軀體功能得分為(54.72±1.42)分,社會(huì)功能得分為(54.92±1.36)分,心理功能得分為(54.20±1.24)分,生活質(zhì)量總得分為(219.02±2.87)分；觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量總得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.213、19.290、23.668、26.050、42.083,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

進(jìn)展性腦卒中是影響腦卒中患者預(yù)后工作開(kāi)展的特殊類型之一,國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為30%,多為非心源性卒中和腔隙性梗死。進(jìn)展性腦卒中指的是缺血性腦卒中發(fā)生后呈漸進(jìn)性加重,在一定時(shí)間進(jìn)一步發(fā)展,原有神經(jīng)功能缺損癥狀加重。該疾病發(fā)生發(fā)展與動(dòng)脈狹窄、斑塊、腦水腫、血壓下降、高血糖、發(fā)熱、感染等因素密切相關(guān),其發(fā)病機(jī)制尚未形成明確定論,缺血半暗帶不能建立有效的側(cè)支循環(huán)和代謝不良是該疾病最重要的發(fā)病原因,此外卒中復(fù)發(fā)、腦水腫、梗死后出血轉(zhuǎn)化、動(dòng)脈閉塞、癲癇發(fā)作和不合理治療措施的應(yīng)用同樣會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。就目前的發(fā)展形勢(shì)看,改善腦血流被認(rèn)為是治療進(jìn)展性腦卒中的有效措施,根據(jù)患者病情需要予以溶栓、擴(kuò)充血容量、靜脈注射白蛋白等措施,重視血壓管理,同時(shí)予以抗血小板、抗凝、血糖控制和腦水腫的防治,在此基礎(chǔ)上挽救瀕死神經(jīng)元,恢復(fù)受損神經(jīng)功能［4］。

丁苯酞注射液是常用的腦血管藥物,通常被用來(lái)改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀。該藥物是由人工合成的復(fù)合物,可在缺血性腦卒中所致腦損傷不同病理環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用,抗腦缺血作用明顯,可明顯縮小腦缺血梗死面積,緩解腦水腫癥狀,促進(jìn)腦組織缺血區(qū)微循環(huán),改善血液灌流,同時(shí)具有明顯的抗血小板聚集和抗腦血栓形成作用［5］。不僅如此,該藥物在使用過(guò)程中可促進(jìn)腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列環(huán)素水平的提升,對(duì)谷氨酸釋放有明顯的抑制作用,也可促進(jìn)抗氧化酶活性的發(fā)揮,抑制自由基釋放,進(jìn)而促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、治療后BI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦卒中效果明顯。

綜上所述,予以進(jìn)展性腦卒中患者丁苯酞注射液治療方案效果好,安全性高,可恢復(fù)受損神經(jīng),改善生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。