橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療研究進(jìn)展*

夏志宏 吳燕 蔡曉輝 朱澤

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3 cm 之內(nèi)的骨折，包括科雷氏骨折（伸直型）、史密斯骨折（屈曲型）等。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科最常見的臨床骨折之一，占急診骨折的1/6 和全身性骨折的6.7%[1]。隨著老齡化時(shí)代的到來，其發(fā)病率也有所增加[2]。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，目前主要的治療方法為手術(shù)治療和保守治療兩種方式[3-4]。有循證醫(yī)學(xué)研究，保守治療和手術(shù)治療遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果、治療效果相似[5]。保守治療主要包括石膏或小夾板固定，以限制手腕復(fù)位后腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，維持一段時(shí)間后實(shí)現(xiàn)臨床愈合。本文就橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療，自古至近現(xiàn)代做一綜述，以便醫(yī)家在臨診中參考，最終獲益于患者。

1 中醫(yī)藥對橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)知

橈骨遠(yuǎn)端骨折，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“手掌根出臼”“腕折傷”等名稱，1 400 多年前，隋朝醫(yī)家巢元方就對腕部骨折的治療有了復(fù)位、固定制動(dòng)處理的認(rèn)識(shí)。他在所著《諸病源候論》中指出：“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮，所以須善系縛，按摩導(dǎo)引，令其血?dú)鈴?fù)也。”到了唐朝，著名骨傷科醫(yī)家藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中關(guān)于腕部骨折指出：“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右邊拔入；骨向右，則向左邊拔入?！辈㈥U述了骨折的治療原則是復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉及藥物治療。對于拔伸牽引的復(fù)位理念，元代醫(yī)家危亦林在其所著述的《世醫(yī)得效方》中指出：“手掌根出臼，其骨相互交鎖，需先搦骨下巢，或出外，則需搦入內(nèi)?；虺鰞?nèi)，則需摘入外，方入巢臼。若只用手拽，斷難入巢，十有八九成痼疾也?！边@種整復(fù)理念同當(dāng)代醫(yī)師整復(fù)橈骨下端骨折的方法即“牽引、搖擺、擠按、屈伸、折頂”完全吻合。而在明代《普濟(jì)方·折傷門》這本巨著中則明確記載了橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位特點(diǎn)及小夾板固定的方法。而對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型清代的醫(yī)家胡廷光在《傷科匯纂》中將它分“內(nèi)出”（伸直型）、“外出”（屈曲型）兩類。清代另一著名骨傷醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“若墜車馬，手掌著地，只能傷腕”?？梢姷搅饲宕?，醫(yī)家們則有了對于當(dāng)時(shí)車馬墜傷、手掌著地的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的創(chuàng)傷特點(diǎn)進(jìn)行了歸納和總結(jié)。

2 近現(xiàn)代醫(yī)家對橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)知

到了近現(xiàn)代，愛爾蘭籍外科醫(yī)師Colles 在1814年首先報(bào)道了伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，英格蘭外科醫(yī)師Smith 又在1847 年首次報(bào)道了屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為紀(jì)念兩位偉大的醫(yī)生，后人把伸直型、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折分別以他們的名字命名為Colles 骨折和Smith 骨折，對于伸直型骨折復(fù)位后給予屈曲位石膏外固定，而屈曲型骨折復(fù)位后采取伸直位石膏外固定。Barton 在1938 年首先描述了橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位類型骨折，后人就把這種骨折又以他的名字命名為Barton 骨折[6]，并將其分型為背側(cè)和掌側(cè)兩類。

我國著名的學(xué)者尚天裕教授在20 世紀(jì)50 年代所倡導(dǎo)的骨折治療原則為“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、醫(yī)患合作、內(nèi)外兼治”四大原則，到現(xiàn)在仍是骨傷科醫(yī)生所遵守的準(zhǔn)則。他首先倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合療法，經(jīng)過臨床研究使用小夾板治療骨折，誕生了小夾板以及后來影響深遠(yuǎn)的北京-倫敦夾板，其原理是把骨折的遠(yuǎn)近端與夾板、扎帶、紙壓墊等組成一個(gè)局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，在保持骨折復(fù)位效果的同時(shí)，為肢體在骨折固定期間同時(shí)進(jìn)行功能活動(dòng)創(chuàng)造了有利的條件[7]。

3 保守治療措施

對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，目前仍遵循的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉、藥物治療四大措施。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，如果沒有骨折塊移位，可直接采用相應(yīng)石膏類型或小夾板固定3～4 周，而對于有移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，大多先采用手法整骨復(fù)位再加上外固定制動(dòng)治療，再配合功能鍛煉和藥物調(diào)理。

3.1 整復(fù)方法 在保守治療模式中，手法整骨復(fù)位是最為重要的中心環(huán)節(jié)，目的是對移位的骨折部位盡可能地恢復(fù)到正常解剖位置，并且手法復(fù)位的時(shí)機(jī)的選擇是越早越有利[8]。在骨折2 周之內(nèi)這個(gè)時(shí)間段，均可以予以手法整復(fù)。而且在患者手法復(fù)位和固定后，復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)再次發(fā)生移位，在2 周之內(nèi)，還可以進(jìn)行二次手法整復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)，因各種骨折類型而整復(fù)方式各有不同，但整復(fù)后最終目的相同：即恢復(fù)患肢橈骨的長度，恢復(fù)患肢腕關(guān)節(jié)的掌傾角和尺偏角，使患腕關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，最終恢復(fù)患肢腕關(guān)節(jié)的功能[9]。整復(fù)過程中，要具體情況具體對待，如科雷氏骨折在復(fù)位時(shí)，一般醫(yī)囑患者采取保持坐位姿勢，需要一名助手站于術(shù)者對側(cè)，雙手緊握在患者的患肘上方做反方向?qū)範(fàn)恳?，術(shù)者立于患者面前，用兩拇指并列放置于患肢橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，其余兩手的另外四指置于患腕部分別扣緊患手大小魚際，順勢拔伸牽引3 min 以糾正骨折處的重疊移位，遠(yuǎn)端旋前以后再迅速尺偏掌屈，捫及骨折處“臺(tái)階”消失，復(fù)位完成。史密斯骨折在復(fù)位時(shí)也需一名助手做對抗持續(xù)牽引，待牽引放松后，手術(shù)操作者用兩手拇指將骨折遠(yuǎn)端從掌側(cè)向背側(cè)推擠，同時(shí)用兩食中指將近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓平整即可。復(fù)位后用手掌握住骨折部位固定，將腕關(guān)節(jié)維持在背伸位，防止骨折復(fù)位后再次移位[10]。

近現(xiàn)代許多骨傷科醫(yī)生對橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法整骨技術(shù)多有研究，李豫明等[11]采用點(diǎn)牽引法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，即兩拇指重疊成點(diǎn)狀按壓于橈腕關(guān)節(jié)凹陷處，其余手指環(huán)抱腕部，旋后位屈腕并且做尺偏拔伸牽引，運(yùn)用該整復(fù)手法治療科雷氏骨折128 例，優(yōu)良率84.4%。楊玉元等[12]國內(nèi)醫(yī)者應(yīng)用自制的腕帶-偏心牽引帶作為輔助工具加手法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)此方法復(fù)位后骨折接近解剖復(fù)位，其復(fù)位原理為牽引帶受力部位在橈側(cè)發(fā)生，牽引時(shí)形成一種動(dòng)態(tài)的偏心力量，橈側(cè)部位受力較大從而促使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏，復(fù)位帶緊貼橈骨遠(yuǎn)端及腕關(guān)節(jié)處，在牽引過程中逐漸收緊，可將遠(yuǎn)端重疊移位的骨折在有壓力及牽引力同時(shí)作用下復(fù)位。曹連波等[13]采用栗氏分指牽引、搖擺理筋法治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可顯著減輕患者的疼痛癥狀，骨折復(fù)位滿意。栗氏手法復(fù)位的觀點(diǎn)是復(fù)位手法輕柔，手轉(zhuǎn)筋移，巧生于手，筋骨并重，通過分指持續(xù)的外力松解腕、手部肌腱攣縮、移位，起到理順筋絡(luò)的作用，同時(shí)避免了暴力手法強(qiáng)烈刺激引起的骨折端軟組織二次損傷。同時(shí)，栗氏分指牽引是把患肢骨折遠(yuǎn)端與患手視為一個(gè)整體力臂，置于遠(yuǎn)折端背側(cè)的拇指作為動(dòng)點(diǎn)，放置于骨折近端掌側(cè)的其余四指作為支點(diǎn)，在牽指的同時(shí)順勢下拉掌指、腕關(guān)節(jié)，使骨折輕松復(fù)位。對于復(fù)位，無論采取什么樣的方式，在復(fù)位時(shí)，應(yīng)先將患肢所有關(guān)節(jié)放在肌肉松弛的位置，以利于復(fù)位。骨折復(fù)位應(yīng)遵守以遠(yuǎn)端對近端的復(fù)位原則，即所謂的“子求母”原則。同時(shí)遵循“欲合先離，離而復(fù)合”，最終回到解剖位置。

3.2 外固定方法

3.2.1 小夾板固定 小夾板固定是中醫(yī)骨科獨(dú)特的治療方法之一。它歷史悠久，具有取材方便、無創(chuàng)傷、易操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)便于醫(yī)生觀察和調(diào)整。傳統(tǒng)小夾板主要以杉樹皮、柳木、竹子等不同種類為基本材料[14]。楊柱能等[15]使用杉樹皮夾板對17 例橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行外固定，效果顯著。由于每例患者個(gè)體差異，在杉樹皮夾板固定過程中，需要根據(jù)肢體的長度和弧度，合理裁剪制作固定材料。杉樹皮因其具有質(zhì)地輕巧、堅(jiān)韌并具有一定的通透性而受到醫(yī)家青睞。

除上述傳統(tǒng)的小夾板材質(zhì)，目前國內(nèi)又涌現(xiàn)出紙夾板和竹塑夾板等材料。國內(nèi)醫(yī)者韓松[16]用紙夾板固定治療科雷氏骨折的患者，手法成功復(fù)位后，他們使用壓墊并將其用硬紙板固定在患腕內(nèi)外兩側(cè)，治療效果理想。何冀川等[17]在手法復(fù)位后應(yīng)用紙夾板固定尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折42 例，療效滿意，臨床愈合時(shí)間在4～6 周，所有患者經(jīng)過3～5 個(gè)月隨訪，骨折均愈合，優(yōu)良率達(dá)97.6%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，如骨折不愈合、前臂筋膜室綜合征等。需要醫(yī)者注意的是，在紙夾板固定過程中，大多數(shù)患者腕關(guān)節(jié)的尺橈側(cè)骨形態(tài)不規(guī)則，需要相應(yīng)適當(dāng)調(diào)整硬紙板的契合度而有效固定。國內(nèi)醫(yī)家周正新等[18]使用竹塑料夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者58 例，并將此種固定方法與普通夾板固定方法進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，竹塑夾板固定更為理想。竹塑膠板固定是一種新型彈性固定系統(tǒng)，固定材料主要由竹片和聚乙烯組成，其結(jié)合有彈性束帶和發(fā)泡壓墊組織。此種固定方式很好地貫徹了中醫(yī)的“動(dòng)靜結(jié)合”的思想理念。

手法整復(fù)和小夾板固定早已廣泛用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療，并且經(jīng)過歷代醫(yī)家的檢驗(yàn)，其治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是可靠的。但是在使用小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，合理使用壓墊是不可或缺的，所用夾板的長度要科學(xué)，繃帶的松緊度要適中；固定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，患肢需抬高，注意腫脹及末梢血運(yùn)，定期復(fù)查等。

3.2.2 石膏外固定 石膏外固定是最常用的固定方式，由于骨折類型不同，石膏外固定方法也不同，有石膏托、管型石膏以及石膏夾板等制作固定形式，石膏固定的優(yōu)點(diǎn)不外乎是石膏的可塑性強(qiáng)，并且固定牢靠。對于裂紋骨折或無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，僅予以功能位石膏托固定即可；對于骨折后移位較明顯的，采取復(fù)位后用石膏夾板或管型石膏固定，1 周左右對復(fù)位情況進(jìn)行攝X 線片復(fù)查，觀察有無石膏內(nèi)移位，與此同時(shí)，可以觀察有無骨筋膜室綜合征、腕管綜合征和皮膚壓力性潰瘍等早期并發(fā)癥發(fā)生，并做相應(yīng)處理。外固定時(shí)間為4～6 周，固定位置根據(jù)骨折移位方向確定。腕關(guān)節(jié)尺偏位并掌屈5°～15°固定科雷氏骨折；前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背伸并且超肘關(guān)節(jié)固定史密斯骨折；背側(cè)Barton 骨折予以前臂旋前位加腕關(guān)節(jié)背伸位固定；掌側(cè)Barton 骨折則固定于前臂旋后加腕關(guān)節(jié)掌屈位。以上所有類型固定均2 周后改為中立位石膏固定。杜繼忠等[19]治療65 例科雷氏骨折患者，分別從橈、背、掌側(cè)將前臂、腕及拇指固定患肢，稱這種固定為前后鉗式石膏固定，優(yōu)良率達(dá)89.20%。潘國昌[20]采用“U”形石膏夾板外固定治療50 例科雷氏骨折患者，經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)，治愈45 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效0 例。這兩種新稱謂實(shí)質(zhì)上是石膏夾板固定以不同形式出現(xiàn)。

3.2.3 傳統(tǒng)維醫(yī)外固定 維吾爾醫(yī)學(xué)（維醫(yī)）是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。傳統(tǒng)的維醫(yī)外固定方法是一種獨(dú)特的治療方法，其將蛋清和鹽按一定比例攪拌混合，然后再使用繃帶或者棉布浸泡后用以固定患肢[21]。這種方法最早記載在明代的《回回藥方》一書中。此方法的原理是雞蛋清不僅具有降低局部皮膚溫度和軟組織腫脹的作用，還具有一定的固定作用。但是這種固定是相對的。因?yàn)樗鼉H局限固定在骨折部位，所以固定不夠牢靠，具有一定程度的活動(dòng)度，然而卻可以在固定制動(dòng)和功能活動(dòng)之間取得動(dòng)態(tài)平衡，從而促進(jìn)骨折的愈合。這與中醫(yī)骨科“固定于活動(dòng)相結(jié)合”的理論相契合。維吾爾族醫(yī)生玉青甫·買提努爾等[22]使用浸透過雞蛋清的繃帶或棉布包扎固定經(jīng)過手法復(fù)位后科雷氏骨折患者，根據(jù)《維吾爾醫(yī)接骨學(xué)及其特色》書中記載其療效已得到證實(shí)，并成為維醫(yī)骨科普遍性的固定治療方法。

3.2.4 高分子熱塑性材料固定 近年來出現(xiàn)高分子材料夾板，其核心材料是玻璃纖維繃帶，這種繃帶制成的夾板相對來說比較輕便，但冷固后質(zhì)地比較堅(jiān)硬，與傳統(tǒng)的小夾板以及石膏固定比較更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，且高分子材料夾板透氣性更低，并且價(jià)格高于普通石膏和夾板，故在臨床上未獲得廣泛應(yīng)用。

3.3 功能鍛煉及康復(fù) 閉合復(fù)位和固定后，由于腕關(guān)節(jié)固定，較長時(shí)間保持一種姿勢，使得患肢的靜脈和淋巴回流受阻，循環(huán)緩慢，甚至瘀滯，組織逐漸水腫，患肢組織間隙中漿液纖維滲出液和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉淀出來，使得患肢腕關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬。而僵硬的腕關(guān)節(jié)無疑會(huì)降低治療效果，給患者帶來不便，并降低生活質(zhì)量。目前對于橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬功能恢復(fù)的方法，中西醫(yī)學(xué)的辦法較多，各種理療和功能鍛煉、中藥外敷、中藥熏洗、蠟療以及中醫(yī)導(dǎo)引、針灸推拿等

3.3.1 理療 徐健錕[23]觀察68 例橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)僵硬的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組僅用功能鍛煉腕關(guān)節(jié)，觀察組用水療配合功能鍛煉，結(jié)果顯示，康復(fù)治療2、4、8 周后，觀察組正側(cè)位X 線片掌傾角和尺偏角均顯著大于對照組（P＜0.05），4 周后觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3.2 功能鍛煉 在祖國醫(yī)學(xué)中功能鍛煉被稱為“導(dǎo)引”，能夠促進(jìn)骨折周圍部位血液循環(huán)速度加快，為骨折及周圍提供必要的營養(yǎng)供給，從而促進(jìn)骨折愈合，盡快恢復(fù)骨折部位功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者常用的功能鍛煉方式有患肢抓空握拳、肌肉舒縮鍛煉等，根據(jù)骨折康復(fù)階段，功能鍛煉也需進(jìn)行分期鍛煉，早期骨折主要訓(xùn)練肩肘關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)下垂擺動(dòng)的動(dòng)作、肘關(guān)節(jié)屈伸和肱二頭肌、三頭肌靜力鍛煉；骨折中晚期主要訓(xùn)練手指抓握動(dòng)作恢復(fù)肌肉力量和鍛煉手腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)靈活性，此外，中醫(yī)的功能鍛煉中還可以輔助中藥熏蒸、針灸、推拿等形式進(jìn)行治療[24-26]。

3.3.3 器械功能鍛煉 孫飛等[27]借助于腕部旋轉(zhuǎn)屈伸鍛煉器器械輔助康復(fù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬患者，明顯提高了橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效，同時(shí)克服了患者自身鍛煉的難度。

3.3.4 蠟療 鄧建林等[28]用蠟療對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者康復(fù)治療，對73 例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者分別采用常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)康復(fù)治療和關(guān)節(jié)松動(dòng)治療前給予熔點(diǎn)為52～55 ℃醫(yī)用石蠟浸泡，30 min 后拆除凝固蠟?zāi)?，再給予關(guān)節(jié)松動(dòng)治療。采用Dienst 腕關(guān)節(jié)評分及PRWE 評分（腕關(guān)節(jié)患者自行評估量表）在治療后8 周評價(jià)患者腕關(guān)節(jié)功能、日常生活的影響程度及患者對治療的滿意度，比較兩種不同治療方法的效果。結(jié)果8 周后通過Dienst 腕關(guān)節(jié)評分蠟療加關(guān)節(jié)松動(dòng)組優(yōu)于常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)組PRWE 評分高于蠟療加關(guān)節(jié)松動(dòng)組PRWE 評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 藥物治療調(diào)理

3.4.1 外用藥物 張興平等[29]用外用藥物藏藥白脈軟膏涂擦治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的患者43 例，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析腕關(guān)節(jié)VAS 評分、握力以及Cooney 功能評分等幾個(gè)方面，運(yùn)用白脈軟膏的試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。中藥外用藥物，如白脈軟膏，具有舒筋活絡(luò)、消腫定痛的功效，廣泛用于白脈病、癱瘓、偏癱、筋腱強(qiáng)直，外傷引起的經(jīng)絡(luò)及筋腱斷傷、手足攣急等方面。

3.4.2 中藥熏洗 祖國醫(yī)學(xué)早在馬王堆出土的《五十二病方》中就記載有外傷疾病用煎煮湯液外洗的洗劑，有燃燒熏治的熏劑，有熨劑以及灸劑等外用方式。中藥熏洗療法在傷筋疾患方面發(fā)揮著重大作用。盧洪宇[30]用上肢洗傷方熏洗橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者120 例，隨機(jī)分為兩組，各60 例，兩組早期均手法復(fù)位外固定治療，后期去除外固定后，對照組采用常規(guī)的功能鍛煉，治療組結(jié)合中藥熏洗治療，療程3 個(gè)月。結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。孟聾君[31]選取68 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34 例，對照組采用手法復(fù)位石膏外固定治療，觀察組用海桐皮湯熏洗配合手法復(fù)位石膏外固定治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)良率顯著高于對照組，VAS 評分低于對照組，消腫及骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。包昶廳等[32]選擇采用保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各40例，對照組采用手法復(fù)位后以小夾板外固定、同時(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉的治療方法；治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥海桐皮湯熏洗治療，療程3 個(gè)月，并隨訪6～18 個(gè)月。結(jié)果根據(jù)Dienst 功能評估標(biāo)準(zhǔn)，治療組優(yōu)良率為82.5%，對照組為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥熏洗的作用機(jī)理包含四方面：（1）藥物煎煮時(shí)產(chǎn)生含藥蒸汽，中藥的有效成分可呈現(xiàn)離子狀態(tài)滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生治療作用；（2）熏洗的時(shí)候皮膚毛孔開放，表皮的微循環(huán)加快，有利于藥物吸收；（3）熏洗使局部血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，加快組織修復(fù)；（4）蒸汽的溫?zé)岽碳た山档蜕窠?jīng)興奮性，緩解痙攣和僵直，提高痛閾。

3.4.3 中藥口服 中醫(yī)理論認(rèn)為骨折的恢復(fù)屬于“瘀去-新生-骨和”的過程，腎主骨生髓，腎精充足則可以促進(jìn)骨折愈合，治療應(yīng)以補(bǔ)腎溫陽為主[33]。有的中藥同時(shí)具有祛瘀定痛、消腫生肌、續(xù)筋接骨的功效。國內(nèi)醫(yī)者王勝凱等[34]選取78 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用化瘀接骨湯口服治療配合其他基礎(chǔ)治療，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，化瘀接骨湯口服組腫痛消失速度、骨折愈合速度均明顯快于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。謝永江[35]用接骨紫金丹口服參與治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者65 例，通過對比分析，無論保守治療還是手術(shù)治療配合接骨紫金丹口服治療的患者都比對照組不用接骨紫金丹口服參與治療的65 例患者局部軟組織瘀血消散時(shí)間縮短，骨折愈合時(shí)間也顯著縮短，并且能減輕疼痛。

4 展望

當(dāng)前，中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，故老年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率也呈上升態(tài)勢。對于老年患者，他們往往因自身原因，如身體健康基礎(chǔ)條件差，伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，同時(shí)對腕關(guān)節(jié)的外形、功能要求不高，以及對醫(yī)療費(fèi)用高的考慮等，因而宜采取保守治療。隨著科技和醫(yī)療技術(shù)高速的發(fā)展，對于保守治療措施，手法整復(fù)的方法及外固定材料的選擇，骨折復(fù)位后所采取的固定位置等的討論以及后期的功能鍛煉康復(fù)理念的深入仍在繼續(xù)。伴隨科學(xué)研究的進(jìn)展和醫(yī)療實(shí)踐的積累，必然對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)提供更可靠的保障，大大地提高創(chuàng)傷后的生活質(zhì)量，同時(shí)也是醫(yī)者的最終目標(biāo)。