重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求水平現(xiàn)狀及影響因素分析

劉亞林

家屬需求是指患者在患病期間家屬對(duì)有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者病情均較嚴(yán)重，不僅患者承受著疾病的痛苦和負(fù)擔(dān)，家屬也陷入了巨大的壓力之中[2]。受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)護(hù)人員常規(guī)服務(wù)的對(duì)象只是患者，不包括家屬，往往傾注全力于患者病痛的救治和護(hù)理中，而忽視了患者家屬的心理需求，而且我國絕大多數(shù)患者家屬在此方面的意識(shí)也不強(qiáng)，未曾想過尋求護(hù)理人員幫助[3-4]。針對(duì)ICU患者家屬需求水平的調(diào)查顯示，75%以上的患者家屬存在焦慮或抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，其中有部分家屬的心理壓力甚至超過了患者本身[5-6]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，家屬需求和期望是否得到滿足是影響ICU 護(hù)理滿意度的重要因素之一，也是引起醫(yī)患沖突事件的重要因素之一[7-8]。因此，了解和掌握ICU 患者家屬的需求，并分析需求水平的影響因素，以此主動(dòng)給予幫助和心理支持，解除其壓力，對(duì)提高患者家屬護(hù)理滿意度，避免醫(yī)患糾紛十分重要[9-10]。故本研究采用危重患者家屬需求量表（CCFNI）對(duì)本院ICU 患者家屬進(jìn)行調(diào)查，觀察家屬需求水平，并分析其影響因素，以便更好地有針對(duì)性地對(duì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1-12 月于本院ICU 住院治療的患者家屬92 名進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男44 名，女48 名；年齡20～72 歲，平均（45.28±10.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：住進(jìn)ICU 超過48 h 以上的患者的家屬；患者的直系親屬，年齡18 歲以上，在照顧患者中起到主要照顧作用和醫(yī)療決策責(zé)任者；神志清醒，無精神類疾病，具有一定的閱讀能力，能獨(dú)自完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)療糾紛的患者及其家屬；曾經(jīng)參加過此類調(diào)查的患者家屬。家屬均自愿參加本研究，本研究已通過倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 于患者入院48 h 內(nèi)采用問卷調(diào)查的方式收集患者家屬的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及患者支付方式。

1.2.2 家屬需求水平調(diào)查 采用重危患者家屬需求量表（CCFNI）中文版調(diào)查患者家屬的需求水平[11-12]。該量表共包括5 個(gè)維度，45 個(gè)條目，分別為醫(yī)護(hù)人員的支持（15 個(gè)條目，具體為2、7、9、12、18、22、24、25、26、27、30、31、33、34、37）、家屬自身的舒適（6 個(gè)條目，具體為8、20、21、23、28、32）、獲取信息（8 個(gè)條目，具體為3、4、11、13、15、16、19、38）、親近患者的需求（9 個(gè)條目，具體為6、10、29、36、39、40、41、44、45）、病情保證（7 個(gè)條目，具體為1、5、14、17、35、42、43）。問卷采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從1～4 分，分別代表不重要、一般、重要及非常重要，總分45～180分，得分越高，表示患者家屬的需要程度越高。各維度得分以平均分進(jìn)行比較，平均分=各維度總得分/該維度的條目數(shù)。驗(yàn)證該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度為0.922。采用現(xiàn)場調(diào)查法，由3 名研究者在家屬探視時(shí)間發(fā)放問卷并解釋本研究的目的及填寫要求，以不記名的方式，由患者家屬填寫。填寫時(shí)長10～15 min，填寫完畢后當(dāng)場收入，并與家屬核實(shí)結(jié)果。共發(fā)放問卷92 份，有效回收問卷92 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 患者家屬需求水平總分及各維度評(píng)分情況 ICU 患者家屬需求水平總分平均為（117.09±20.17）分，處于中上水平。各維度平均分由高到低分別為病情保證（2.77±0.52）分、親近患者的需求（2.64±0.49）分、獲取信息（2.47±0.56）分、醫(yī)護(hù)人員的支持（1.94±0.50）分及家屬自身的舒適（1.61±0.43）分。

2.2 ICU 患者家屬需求水平評(píng)分進(jìn)入前8 位的條目評(píng)分 在ICU 患者家屬需求水平評(píng)分前8 位的條目中，病情保證占5 條（1、5、17、42、43），親近患者的需求占2 條（40、41）、獲取信息占1 條（19）。見表1。

表1 ICU患者家屬需求水平評(píng)分進(jìn)入前8位的條目評(píng)分（）

表1 ICU患者家屬需求水平評(píng)分進(jìn)入前8位的條目評(píng)分（）

2.3 不同情況家屬需求水平評(píng)分的比較 單因素方差分析顯示，隨年齡和文化程度升高，家屬需求水平逐漸升高（F=8.185、9.355，P=0.000、0.000）。不同性別ICU 患者家屬需求水平評(píng)分比較顯示，女性家屬需求水平高于男性（t=-5.634，P=0.000）。不同家庭年收入狀況、與患者的關(guān)系、醫(yī)保報(bào)銷比例ICU 患者家屬需求水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.287、0.245、0.467，P=0.751、0.865、0.760）。見表2。

2.4 ICU 患者家屬需求水平的影響因素多元線性回歸分析 以ICU 患者家屬需求水平為因變量，以性別（女=1，男=2）、年齡（＜30 歲=1；30～45 歲=2；46～60 歲=3；＞60 歲=4）、文化程度（小學(xué)及以下=1；初中=2；高中=3；大專及以上=4）為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡及文化程度均是ICU 患者家屬需求水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

ICU 患者家屬需求水平處于中上水平，各維度中以病情保證最被需求。本研究發(fā)現(xiàn)，ICU 患者家屬需求水平總分為（117.09±20.17）分，處于中上水平，提示患者家屬需求水平較高。研究認(rèn)為，家庭成員患病會(huì)對(duì)整個(gè)家庭產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)、精神等多方面的沖擊，可能產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)健康問題[13]。在醫(yī)學(xué)理論中，患者家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為家庭成員相互支持，共同承擔(dān)生活事件和壓力源等方面，患者家屬的行為態(tài)度、情緒狀態(tài)將幫助患者獲得醫(yī)療手段以外的精神上的安慰與寄托，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[14-15]。另在本研究中，ICU 患者家屬需求中，評(píng)分最高的為病情保證（2.77±0.52）分，在評(píng)分前8 條的條目中，病情保證占5 條，說明ICU 患者家屬最關(guān)注的是與患者的病情相關(guān)的內(nèi)容，保證患者能夠得到充分的救治，并且對(duì)患者病情的變化能夠得到實(shí)時(shí)的了解。由于ICU 屬于一種完全封閉的環(huán)境，對(duì)患者家屬探視有較規(guī)范的時(shí)間要求，不能時(shí)刻陪伴在患者身邊，故患者家屬會(huì)迫切關(guān)注患者的生命安危。研究認(rèn)為，由于ICU 護(hù)理人員工作任務(wù)繁忙、壓力大，難免存在溝通欠佳或護(hù)理品質(zhì)下降等情況，造成患者及家屬身體或心理方面的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，影響疾病的正常治療[16-17]。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，關(guān)注家屬需求，如患者的病情變化、治療方案的改變及對(duì)患者的影響等，加強(qiáng)信任，建立良好溝通，在醫(yī)生允許的情況下減少家屬的應(yīng)激情緒，提高護(hù)理滿意度。

表2 不同情況家屬需求水平評(píng)分的比較

表3 ICU患者家屬需求水平的影響因素多元線性回歸分析

女性、年齡高、文化程度高的ICU 患者家屬需求水平更高。有研究發(fā)現(xiàn)，除了不同婚姻狀況的家屬對(duì)需求存在顯著性差異（P＜0.05）外，家屬的一般情況，如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系等，對(duì)家屬的需求未產(chǎn)生根本的影響[18]。而本研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡和文化程度升高，家屬需求水平逐漸升高，且女性家屬需求水平高于男性；進(jìn)一步行多元線性回歸分析證明，性別、年齡及文化程度均是ICU 患者家屬需求水平的影響因素（P＜0.05），提示女性、年齡高、文化程度高的ICU 患者家屬可能需求水平更高。在一般情況下，當(dāng)家庭出現(xiàn)不良生活事件或應(yīng)激源時(shí)，女性的心理承受能力往往較男性差，負(fù)性心理情緒的嚴(yán)重程度顯著高于男性，因此，對(duì)某些需求比男性更迫切。王鵬等[19]認(rèn)為，年輕的患者家屬需要的獲得支持最多，而本研究則認(rèn)為年長者需求水平更高，筆者分析可能因?yàn)槔夏耆嗽诩抑卸酁殚L輩的形象，由于對(duì)長輩的尊重和謙卑，使其在其他家庭成員面前占主導(dǎo)地位，具有決策力，當(dāng)親屬患病時(shí)他們承受的心理和生理壓力最大，所以希望得到更多的支持。知識(shí)文化水平高的患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解更多，對(duì)疾病治療和預(yù)后的信息需求更多，對(duì)服務(wù)要求的會(huì)更多。有研究認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)ICU 患者家屬需求水平有一定的影響[20]。但本研究中未發(fā)現(xiàn)此情況，分析原因可能是因?yàn)榧{入的研究對(duì)象家庭收入和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例以中上水平居多，故治療費(fèi)用對(duì)患者家屬的影響未能得到體現(xiàn)，但此結(jié)果還有待進(jìn)一步研究確定。

綜上所述，ICU 患者家屬需求水平處于中上水平，性別、年齡及文化程度可能是家屬需求水平影響因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 患者家屬需求的關(guān)注，尤其是女性、年齡高、文化程度高的患者家屬，加強(qiáng)信任，建立溝通，以調(diào)控家屬的應(yīng)激情緒，提高護(hù)理滿意度。