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    重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求水平現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-01-04 11:32:42劉亞林
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2020年35期
    關(guān)鍵詞:條目家屬程度

    劉亞林

    家屬需求是指患者在患病期間家屬對(duì)有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者病情均較嚴(yán)重,不僅患者承受著疾病的痛苦和負(fù)擔(dān),家屬也陷入了巨大的壓力之中[2]。受傳統(tǒng)觀念影響,醫(yī)護(hù)人員常規(guī)服務(wù)的對(duì)象只是患者,不包括家屬,往往傾注全力于患者病痛的救治和護(hù)理中,而忽視了患者家屬的心理需求,而且我國絕大多數(shù)患者家屬在此方面的意識(shí)也不強(qiáng),未曾想過尋求護(hù)理人員幫助[3-4]。針對(duì)ICU患者家屬需求水平的調(diào)查顯示,75%以上的患者家屬存在焦慮或抑郁等負(fù)性心理狀態(tài),其中有部分家屬的心理壓力甚至超過了患者本身[5-6]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),家屬需求和期望是否得到滿足是影響ICU 護(hù)理滿意度的重要因素之一,也是引起醫(yī)患沖突事件的重要因素之一[7-8]。因此,了解和掌握ICU 患者家屬的需求,并分析需求水平的影響因素,以此主動(dòng)給予幫助和心理支持,解除其壓力,對(duì)提高患者家屬護(hù)理滿意度,避免醫(yī)患糾紛十分重要[9-10]。故本研究采用危重患者家屬需求量表(CCFNI)對(duì)本院ICU 患者家屬進(jìn)行調(diào)查,觀察家屬需求水平,并分析其影響因素,以便更好地有針對(duì)性地對(duì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016 年1-12 月于本院ICU 住院治療的患者家屬92 名進(jìn)行問卷調(diào)查,其中男44 名,女48 名;年齡20~72 歲,平均(45.28±10.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):住進(jìn)ICU 超過48 h 以上的患者的家屬;患者的直系親屬,年齡18 歲以上,在照顧患者中起到主要照顧作用和醫(yī)療決策責(zé)任者;神志清醒,無精神類疾病,具有一定的閱讀能力,能獨(dú)自完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有醫(yī)療糾紛的患者及其家屬;曾經(jīng)參加過此類調(diào)查的患者家屬。家屬均自愿參加本研究,本研究已通過倫理委員會(huì)審核。

    1.2 方法

    1.2.1 一般資料收集 于患者入院48 h 內(nèi)采用問卷調(diào)查的方式收集患者家屬的一般資料,包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及患者支付方式。

    1.2.2 家屬需求水平調(diào)查 采用重危患者家屬需求量表(CCFNI)中文版調(diào)查患者家屬的需求水平[11-12]。該量表共包括5 個(gè)維度,45 個(gè)條目,分別為醫(yī)護(hù)人員的支持(15 個(gè)條目,具體為2、7、9、12、18、22、24、25、26、27、30、31、33、34、37)、家屬自身的舒適(6 個(gè)條目,具體為8、20、21、23、28、32)、獲取信息(8 個(gè)條目,具體為3、4、11、13、15、16、19、38)、親近患者的需求(9 個(gè)條目,具體為6、10、29、36、39、40、41、44、45)、病情保證(7 個(gè)條目,具體為1、5、14、17、35、42、43)。問卷采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法,從1~4 分,分別代表不重要、一般、重要及非常重要,總分45~180分,得分越高,表示患者家屬的需要程度越高。各維度得分以平均分進(jìn)行比較,平均分=各維度總得分/該維度的條目數(shù)。驗(yàn)證該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.871,內(nèi)容效度為0.922。采用現(xiàn)場調(diào)查法,由3 名研究者在家屬探視時(shí)間發(fā)放問卷并解釋本研究的目的及填寫要求,以不記名的方式,由患者家屬填寫。填寫時(shí)長10~15 min,填寫完畢后當(dāng)場收入,并與家屬核實(shí)結(jié)果。共發(fā)放問卷92 份,有效回收問卷92 份,有效回收率100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,比較采用t 檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 ICU 患者家屬需求水平總分及各維度評(píng)分情況 ICU 患者家屬需求水平總分平均為(117.09±20.17)分,處于中上水平。各維度平均分由高到低分別為病情保證(2.77±0.52)分、親近患者的需求(2.64±0.49)分、獲取信息(2.47±0.56)分、醫(yī)護(hù)人員的支持(1.94±0.50)分及家屬自身的舒適(1.61±0.43)分。

    2.2 ICU 患者家屬需求水平評(píng)分進(jìn)入前8 位的條目評(píng)分 在ICU 患者家屬需求水平評(píng)分前8 位的條目中,病情保證占5 條(1、5、17、42、43),親近患者的需求占2 條(40、41)、獲取信息占1 條(19)。見表1。

    表1 ICU患者家屬需求水平評(píng)分進(jìn)入前8位的條目評(píng)分()

    表1 ICU患者家屬需求水平評(píng)分進(jìn)入前8位的條目評(píng)分()

    2.3 不同情況家屬需求水平評(píng)分的比較 單因素方差分析顯示,隨年齡和文化程度升高,家屬需求水平逐漸升高(F=8.185、9.355,P=0.000、0.000)。不同性別ICU 患者家屬需求水平評(píng)分比較顯示,女性家屬需求水平高于男性(t=-5.634,P=0.000)。不同家庭年收入狀況、與患者的關(guān)系、醫(yī)保報(bào)銷比例ICU 患者家屬需求水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.287、0.245、0.467,P=0.751、0.865、0.760)。見表2。

    2.4 ICU 患者家屬需求水平的影響因素多元線性回歸分析 以ICU 患者家屬需求水平為因變量,以性別(女=1,男=2)、年齡(<30 歲=1;30~45 歲=2;46~60 歲=3;>60 歲=4)、文化程度(小學(xué)及以下=1;初中=2;高中=3;大專及以上=4)為自變量,行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示性別、年齡及文化程度均是ICU 患者家屬需求水平的影響因素(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    ICU 患者家屬需求水平處于中上水平,各維度中以病情保證最被需求。本研究發(fā)現(xiàn),ICU 患者家屬需求水平總分為(117.09±20.17)分,處于中上水平,提示患者家屬需求水平較高。研究認(rèn)為,家庭成員患病會(huì)對(duì)整個(gè)家庭產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)、精神等多方面的沖擊,可能產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)健康問題[13]。在醫(yī)學(xué)理論中,患者家庭作為患者主要的支持系統(tǒng),主要表現(xiàn)為家庭成員相互支持,共同承擔(dān)生活事件和壓力源等方面,患者家屬的行為態(tài)度、情緒狀態(tài)將幫助患者獲得醫(yī)療手段以外的精神上的安慰與寄托,有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[14-15]。另在本研究中,ICU 患者家屬需求中,評(píng)分最高的為病情保證(2.77±0.52)分,在評(píng)分前8 條的條目中,病情保證占5 條,說明ICU 患者家屬最關(guān)注的是與患者的病情相關(guān)的內(nèi)容,保證患者能夠得到充分的救治,并且對(duì)患者病情的變化能夠得到實(shí)時(shí)的了解。由于ICU 屬于一種完全封閉的環(huán)境,對(duì)患者家屬探視有較規(guī)范的時(shí)間要求,不能時(shí)刻陪伴在患者身邊,故患者家屬會(huì)迫切關(guān)注患者的生命安危。研究認(rèn)為,由于ICU 護(hù)理人員工作任務(wù)繁忙、壓力大,難免存在溝通欠佳或護(hù)理品質(zhì)下降等情況,造成患者及家屬身體或心理方面的負(fù)面影響,導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿,甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,影響疾病的正常治療[16-17]。因此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通,關(guān)注家屬需求,如患者的病情變化、治療方案的改變及對(duì)患者的影響等,加強(qiáng)信任,建立良好溝通,在醫(yī)生允許的情況下減少家屬的應(yīng)激情緒,提高護(hù)理滿意度。

    表2 不同情況家屬需求水平評(píng)分的比較

    表3 ICU患者家屬需求水平的影響因素多元線性回歸分析

    女性、年齡高、文化程度高的ICU 患者家屬需求水平更高。有研究發(fā)現(xiàn),除了不同婚姻狀況的家屬對(duì)需求存在顯著性差異(P<0.05)外,家屬的一般情況,如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系等,對(duì)家屬的需求未產(chǎn)生根本的影響[18]。而本研究發(fā)現(xiàn),隨年齡和文化程度升高,家屬需求水平逐漸升高,且女性家屬需求水平高于男性;進(jìn)一步行多元線性回歸分析證明,性別、年齡及文化程度均是ICU 患者家屬需求水平的影響因素(P<0.05),提示女性、年齡高、文化程度高的ICU 患者家屬可能需求水平更高。在一般情況下,當(dāng)家庭出現(xiàn)不良生活事件或應(yīng)激源時(shí),女性的心理承受能力往往較男性差,負(fù)性心理情緒的嚴(yán)重程度顯著高于男性,因此,對(duì)某些需求比男性更迫切。王鵬等[19]認(rèn)為,年輕的患者家屬需要的獲得支持最多,而本研究則認(rèn)為年長者需求水平更高,筆者分析可能因?yàn)槔夏耆嗽诩抑卸酁殚L輩的形象,由于對(duì)長輩的尊重和謙卑,使其在其他家庭成員面前占主導(dǎo)地位,具有決策力,當(dāng)親屬患病時(shí)他們承受的心理和生理壓力最大,所以希望得到更多的支持。知識(shí)文化水平高的患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解更多,對(duì)疾病治療和預(yù)后的信息需求更多,對(duì)服務(wù)要求的會(huì)更多。有研究認(rèn)為,醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)ICU 患者家屬需求水平有一定的影響[20]。但本研究中未發(fā)現(xiàn)此情況,分析原因可能是因?yàn)榧{入的研究對(duì)象家庭收入和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例以中上水平居多,故治療費(fèi)用對(duì)患者家屬的影響未能得到體現(xiàn),但此結(jié)果還有待進(jìn)一步研究確定。

    綜上所述,ICU 患者家屬需求水平處于中上水平,性別、年齡及文化程度可能是家屬需求水平影響因素。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 患者家屬需求的關(guān)注,尤其是女性、年齡高、文化程度高的患者家屬,加強(qiáng)信任,建立溝通,以調(diào)控家屬的應(yīng)激情緒,提高護(hù)理滿意度。

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