陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的效果研究

方海飛

子宮脫垂作為婦科多發(fā)病與常見病,妊娠及分娩為主要病因,此外與女性雌激素水平降低、生殖系統(tǒng)彈性纖維退行性病變、生殖系統(tǒng)支持結(jié)構(gòu)削弱等因素也有關(guān)［1］。近幾年來,伴隨國內(nèi)人口老齡化不斷加劇,子宮脫垂發(fā)生率有增無減,對女性生活質(zhì)量和心理健康造成了不良影響［2］。因此,探索子宮脫垂的有效治療方法十分必要。目前,臨床上對于子宮脫垂主要采取手術(shù)治療,而何種手術(shù)可提高臨床療效或者根治,醫(yī)學(xué)界尚無一致意見［3］。本科經(jīng)多年臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的有效率較高,復(fù)發(fā)率較低,有借鑒意義,為指導(dǎo)臨床應(yīng)用,現(xiàn)開展分組對照試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2019 年1 月本院80 例子宮脫垂患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體征與臨床癥狀檢查、病史查詢以及超聲影像學(xué)檢查等綜合診斷為子宮脫垂；②無惡性腫瘤、生殖器腫瘤、子宮病變者；③可正常溝通、思考者；④臨床資料和檢查數(shù)據(jù)完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智力或者意識障礙；②合并免疫系統(tǒng)缺陷或者凝血功能障礙者；③合并肝腎功能障礙者；④合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；⑤合并其他急慢性感染者。將患者按治療方法不同分為研究組和對照組,各40 例。對照組年齡49～77 歲,平均年齡(61.7±11.1)歲；絕經(jīng)時間5～7 年,平均絕經(jīng)時間(6.4±3.1)年；孕次2～5 次,平均孕次(3.9±1.1)次。研究組年齡48～77 歲,平均年齡(61.9±12.0)歲；絕經(jīng)時間5～8 年,平均絕經(jīng)時間(6.6±3.5)年；孕次2～6 次,平均孕次(3.9±1.6)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者存在宮頸炎或陰道炎者,術(shù)前均進(jìn)行3～7 d 抗菌治療,炎癥消失后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前3 d 進(jìn)行陰道沖洗,術(shù)前1d 進(jìn)行清潔灌腸處理。

對照組單純實(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療,即鉗夾患者兩側(cè)小陰唇下端,在陰道直腸間隙部位注射0.01%腎上腺素生理鹽水20 ml,并在陰道后壁取三角形切口,直達(dá)直腸筋膜,以手鈍性分離其陰道后壁。分離患者兩側(cè)肛提肌,以4 號絲線在患者直腸表面的筋膜部位進(jìn)行荷包縫合,以7 號絲線縫合肛提肌,以0 號微喬線間斷縫合后會陰體、會陰后壁,縫合后陰道,以可通過2～3 指為宜。術(shù)后留置導(dǎo)尿管,置放碘伏紗條,進(jìn)行抗炎治療。

研究組實(shí)行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),指導(dǎo)患者保持膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰與陰道以及宮頸,使用金屬導(dǎo)管排空膀胱內(nèi)尿液,鉗夾宮頸。在陰道膀胱間隙注射50 ml、0.01%腎上腺素生理鹽水,在尿道外口下方1 cm 處取三角形切口,直達(dá)膀胱筋膜,鈍性分離直至兩側(cè)陰道膀胱間隙0.5 cm,注意不可傷及膀胱。上推膀胱直至返折腹膜,剪開腹膜,以止血鉗鉗夾患者返折腹膜,切口延長到宮頸后側(cè),在直腸宮頸的交界部位分離患者陰道后壁,環(huán)形切開患者陰道穹窿,以止血鉗鉗夾患者返折腹膜。鈍性分離患者陰道直腸間隙,直至子宮直腸陷凹腹膜返折出,暴露子宮左側(cè)的主韌帶,緊貼宮頸部位鉗夾骶主韌帶,離斷后以7 號絲線進(jìn)行雙層縫扎,并留絲線牽拉,逐步切開患者左側(cè)的各個韌帶,以7 號絲線進(jìn)行雙層縫扎處理并留線。以上述操作處理患者右側(cè)子宮韌帶。將宮頸推進(jìn)患者陰道,再將子宮體自膀胱子宮腹膜切口翻出,鄰近子宮左側(cè)角鉗夾輸卵管等,以7 號絲線雙層縫合、留線。離斷患者圓韌帶,以7 號絲線進(jìn)行單層結(jié)扎,并以同法處理右側(cè)。切除子宮韌帶后取出,牽拉縫線,檢查血管有無出血以及離斷端,再以4 號絲線在患者膀胱底部進(jìn)行荷包縫合處理,縫合時深度不可穿透膀胱壁。應(yīng)用止血鉗拉出子宮膀胱返折腹膜、子宮直腸返折腹膜,應(yīng)用止血鉗固定。應(yīng)用0 號微喬線對陰道斷端進(jìn)行連續(xù)縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)1 年后復(fù)發(fā)率、手術(shù)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：子宮脫垂相關(guān)癥狀消失,解剖位置正常,無陰道壁脫垂現(xiàn)象,視為顯效；子宮脫垂相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者基本消失,子宮脫垂降低Ⅰ度,如Ⅲ度子宮脫垂者改善至Ⅱ度、Ⅱ度子宮脫垂者改善至Ⅰ度,陰道壁膨出有所改善,視為有效；子宮脫垂相關(guān)癥狀以及陰道膨出情況等均無改善,甚至病情加重,視為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者治療顯效19 例、有效20 例、無效1 例,總有效率為97.5%,對照組患者治療顯效10 例、有效21 例、無效9 例,總有效率為77.5%；研究組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)1 年后復(fù)發(fā)率比較 研究組患者手術(shù)1 年后復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為2.5%；對照組患者手術(shù)1 年后復(fù)發(fā)8 例,復(fù)發(fā)率為20.0%；研究組患者手術(shù)1 年后復(fù)發(fā)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P＜0.05)。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間(40.6±7.1)min、住院時間(7.6±3.1)d、術(shù)中出血量(55.5±7.9)ml 與對照組的(40.5±7.6)min、(7.6±3.6)d、(55.4±7.5)ml 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.061、0、0.058,P＞0.05)。

3 討論

子宮脫垂往往發(fā)生于女性產(chǎn)后,由于妊娠及分娩后盆底肌受損、未能得到及時康復(fù),此外會陰保護(hù)不當(dāng)也是引起子宮脫垂的重要因素之一。子宮脫垂主要表現(xiàn)為程度不等的月經(jīng)紊亂、白帶異常、腰酸背痛等,若未能及時治療,可引起潰瘍等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,為女性帶來嚴(yán)重心理創(chuàng)傷［4］。此外,子宮脫垂可持續(xù)加重,外陰以及組織長時間暴露在外,容易引起感染或者糜爛,造成宮頸延長等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)及時治療。

以往臨床上主要采取陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療,該術(shù)式可縮小患者術(shù)后感染面,大幅度提高宮門收縮力。同時,在傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中醫(yī)師可通過直接縫合直腸、膀胱、筋膜等緩解尿失禁,但不適用于子宮脫垂嚴(yán)重或者年齡較大者,適應(yīng)證較少。近幾年來,相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者對于子宮脫垂外科療法的研究不斷加深,而關(guān)于子宮脫垂的新興手術(shù)治療方式也不斷涌現(xiàn),其中陰式子宮切除術(shù)作為治療子宮脫垂的新型手術(shù)方式,開始廣泛用于子宮脫垂治療中,并展現(xiàn)出手術(shù)時間短、微創(chuàng)、麻醉簡單、康復(fù)快等優(yōu)越性［5］。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見在陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂基礎(chǔ)上加用陰式子宮切除術(shù)治療,不會延長手術(shù)時間、住院時間,亦不會增加術(shù)中出血量,但聯(lián)合手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的操作技巧有一定要求。同時,陰式子宮切除術(shù)用于子宮脫垂治療中優(yōu)勢突出,不但可矯正患者盆底組織、筋膜,從而最大限度地恢復(fù)患者的盆底解剖與功能,增強(qiáng)筋膜支撐力,從而解除患者尿失禁、尿頻、腰骶部疼痛、尿潴留等癥狀,在改善子宮脫垂癥狀方面效果更佳,研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見聯(lián)合手術(shù)在解除子宮脫垂相關(guān)癥狀、恢復(fù)解剖位置上效果更佳。本研究結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)1 年后復(fù)發(fā)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見在陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上加用陰式子宮切除術(shù),可進(jìn)一步鞏固子宮脫垂治療效果,預(yù)防復(fù)發(fā),這一點(diǎn)可謂子宮脫垂外科手術(shù)治療的一大進(jìn)步,可避免患者進(jìn)行二次手術(shù),減輕了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對醫(yī)院社會效益有重大裨益［6］。然而,臨床醫(yī)師在應(yīng)用陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂時應(yīng)做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備工作,掌握嫻熟技能,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,如子宮過大者建議選擇開腹手術(shù),以保證患者手術(shù)治療安全性。

綜上所述,陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果良好,可有效預(yù)防子宮脫垂復(fù)發(fā),且治療效果突出,但在生理創(chuàng)傷等方面與傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)相比無優(yōu)勢,未來可進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)操作,改善子宮脫垂患者治療結(jié)局。