馬來西亞中醫(yī)源流

李毅盛 陳萌

作為規(guī)模最大，以及教育體系最完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)歷史悠久，發(fā)端于遠(yuǎn)古，成形于兩漢，綿延于當(dāng)代，其影響不限于中國，也是周邊國家古時醫(yī)學(xué)建立之借鑒。本文系統(tǒng)梳理了馬來西亞的中醫(yī)源流，對于中醫(yī)學(xué)的域外傳播史研究是有益的補(bǔ)充。

1 種子階段

中馬兩國的接觸始于中國的東漢時期。班固《漢書》記載：“自日南障塞、徐聞、合浦船行可五月，有都元國?！盵1]都元國即現(xiàn)今馬來半島的丁加奴洲。此后，雙方的往來日益增多。在公元220年，吳國使臣朱應(yīng)、康泰奉命到南海諸國，其中就包括了馬來半島?！读簳ぶT夷傳》記載了，南朝時期馬來半島的四個邦國向中國遞交國書，是至今能見到的兩國初始官方文書，見證了雙方的友好關(guān)系。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在浩瀚的中國古籍中，涉及馬來半島及北婆羅洲的書籍達(dá)八十種以上，內(nèi)容包括外交、商業(yè)、人文、地理等各方面。兩國的交流奠定了日后中醫(yī)藥在馬來西亞落地生根的基礎(chǔ)。

南海絲綢之路興起于兩漢。隨著貿(mào)易與朝貢的開始，馬來半島的各類香藥流傳到中國，而中國也輸出了頗具本地特色的本草如大黃、黃連、麝香。后來的《諸藩志》《島夷志略》《明史》記載了這些頻密的交往。在清·蔡永蒹《西山雜志》中記載：“唐，涂公文軒與東石林鑾航海至渤泥(砂撈越和沙巴)……涯之北，有陳厝、戴厝，俱從涂之操舟人?！盵2]可見早在唐朝已有華人的聚落形成了。公元1293年，忽必烈派兵遠(yuǎn)征婆羅洲，亦有部分士兵留居于當(dāng)?shù)亍＿@些移民于馬來西亞的中國人開啟了對中醫(yī)藥的需求之門。

2 萌芽階段

明朝以前，雖無專書記載中醫(yī)藥在馬來西亞的發(fā)展情況，但以中華民族重視本身文化使然，必會應(yīng)用中醫(yī)藥于生活中，況且醫(yī)藥也是日常所需，故可推斷中醫(yī)藥最晚于唐朝已經(jīng)在馬來西亞出現(xiàn)了，而中醫(yī)藥在馬來西亞有明確記載始于明朝。十五世紀(jì)初，馬來半島崛起了一個邦國刺滿加(馬六甲)。初時，受到暹羅(泰國)的干擾，直至公元1405年，明成祖封其蘇丹拜里米為王，才擺脫了暹羅的侵?jǐn)_，刺滿加王國得以順利發(fā)展[3]。在刺滿加王國百余年的歷史中，國主三次及使臣三十四次出使明朝，而明朝使臣也先后十一次到訪刺滿加國。在兩國和睦的前提下，再加上明朝短時期內(nèi)實行對外開放政策，沿海的福建省、廣東省部分居民到馬來半島開展貿(mào)易交流，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展。

鄭和七下西洋時，船隊共有27000余人，其中醫(yī)士180人[4]，并五次駐留于馬來半島，可見兩國友好互動之頻密?？镉?約1380～1460年)，字希顏，江蘇常熟人，世代醫(yī)家。因醫(yī)術(shù)出眾，他在永樂三年至七年(1405～1409年)三次隨鄭和出使，為史籍可考的第一位到達(dá)馬來西亞的中醫(yī)師。著有《華夷勝覽》一書，但已佚失，僅存序于張洪的《歸田稿》，從序中可知，此書主要記載了刺滿加及南海諸國的地理環(huán)境、人文風(fēng)俗[5]。費信在永樂、宣德年間隨鄭和出使四次，他的《星槎勝覽》記載了馬來半島的風(fēng)俗人情：“氣候朝熱暮寒。男女椎髻，身膚黑漆，間有白者，唐人種也”[1]，更加證實了明以前早有華人定居于馬，依中國古代航海不帶女眷的禁忌，費信所見很可能是與當(dāng)?shù)赝林ɑ榈暮蟠?/p>

鄭和在下西洋期間，除了將中醫(yī)藥進(jìn)一步的傳播到馬來西亞，也豐富了中醫(yī)藥這座寶庫。永樂三年至宣德八年(1405～1433年)，在鄭和船隊五次駐留刺滿加的過程中，隨行醫(yī)士贈藥并授予當(dāng)?shù)厝酸t(yī)術(shù)，促進(jìn)了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生水平的提高。同時，鄭和船隊也應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y源，搜集各種藥草?！睹鲿洹贰逗鴱V記》《西洋朝貢表》《東西洋列國考》等書記載，通過朝貢和貿(mào)易，馬來西亞向明朝輸入的草藥有胡椒、丁香、蘇合香、燕窩、血竭、沉香等[6]。

由于當(dāng)時的交通與保存技術(shù)遠(yuǎn)不如今，鄭和船隊在搜到各種藥材后，為避免變質(zhì)而進(jìn)行了加工炮制，無形中提升了加工技術(shù)，還命人運回藥草的植株與種子到中國培育，南京的獅子山麓靜海寺、牛首山就有苗種培育基地[7]，李時珍在編寫《本草綱目》時也曾到當(dāng)?shù)乜疾臁?/p>

3 成長階段

清朝初期因政治的關(guān)系，基本實施了海禁。順治十二年，清政府下令沿海地區(qū)“無許片帆入海，違者立置重典”。更有甚者，海外華人在乾隆年間受到大規(guī)模屠殺，消息傳回朝廷時，乾隆皇帝以“天朝棄民，不惜背祖宗廬墓，出洋謀利，朝廷概不聞不問”，冷漠以待。在嚴(yán)厲的政策下這段時期，馬來半島與北婆羅洲并無多少中國移民，所以中醫(yī)事業(yè)亦無太多的發(fā)展。

但從1786年開始，馬來半島進(jìn)入英殖民時代，英政府為了獲取豐富的天然資源，急需大量的勞動力，開始從清朝輸入勞工。在檳城開墾初期，因華工有醫(yī)藥的需求，于是1796年古時泉創(chuàng)辦了仁愛堂藥行，是馬來西亞有文獻(xiàn)記載的首家藥鋪。自1840年，鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)，清政府戰(zhàn)敗，簽下了第一個不平等條約《南京條約》，英政府得以“名正言順”連騙帶拐的從沿海地區(qū)把大量華工帶到馬來半島及北婆羅洲，從此時起華裔數(shù)量明顯增加。

1876年南華醫(yī)院于檳城成立，也是全馬首家中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)(籌建期起算)[8]，支持建立的背后因素是，1881年僅新加坡、檳城、馬六甲三地區(qū)的華僑已有1738611[2]，僅靠一般的中醫(yī)藥店鋪，已不足應(yīng)付。同年在吉隆坡(今為馬來西亞首都)甲必丹葉觀盛，鑒于華工缺醫(yī)少藥，創(chuàng)建了培善堂，于1884年改建為同善醫(yī)院(1983年衛(wèi)生部長陳漢源，準(zhǔn)許免受私人醫(yī)院法令限制，成為首家獲批的中醫(yī)留院醫(yī)院)。此時華僑創(chuàng)辦的私塾已達(dá)115所[2]，專授《千字文》《三字經(jīng)》《百家姓》等啟蒙教育，為后來遍布全國的千余所華文小學(xué)，以及六十一間華文獨立中學(xué)、華辦學(xué)院暨大學(xué)奠定了基礎(chǔ)，更進(jìn)一步為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)人才培養(yǎng)提供了堅實的條件。目前，同善醫(yī)院已發(fā)展為全馬規(guī)模最大的中醫(yī)院。

20世紀(jì)初，馬來西亞已有近百萬的華僑人口，人數(shù)的激增提高了對醫(yī)藥衛(wèi)生的需求，中醫(yī)藥事業(yè)在此背景下迅速構(gòu)建了起來，如1924年麻坡中醫(yī)研究所成立，為全馬首個中醫(yī)藥組織。起初遭華民署拒絕，后在多方的努力下，由張逸民醫(yī)師向官方復(fù)提申請獲批，改稱麻屬中醫(yī)研究所，并獲得了新加坡中醫(yī)藥同業(yè)數(shù)千元的資助，各項會務(wù)得以順利展開。據(jù)載第一任主席為陳初澤，地址在三角坡五號二樓。次年，在雪蘭莪一批熱愛中醫(yī)的人士，李可立、潘本臣、伍桂莆等數(shù)十人經(jīng)政務(wù)司批準(zhǔn)組成了“雪蘭莪杏林別墅”，曾聯(lián)辦中藥展覽會等活動，對中醫(yī)藥的發(fā)展形成了正面的影響。

1936年《醫(yī)藥之聲》于檳城創(chuàng)刊，為馬來西亞首個中醫(yī)藥刊物，主編為張初見。之后還有創(chuàng)于1946年的《醫(yī)學(xué)新聲》為季刊，由雪蘭莪中國醫(yī)學(xué)會出版，陸續(xù)有《醫(yī)鐸》《中醫(yī)藥》《醫(yī)學(xué)周刊》等[5]，后因各種歷史原因已?？?。但這些機(jī)構(gòu)與刊物對馬來西亞的中醫(yī)事業(yè)有著承前啟后的影響。

隨著發(fā)展，英殖民政府開始介入，于1950年當(dāng)局頒布的“馬來西亞聯(lián)合邦新注冊法令”中有移民限制條例，此前中醫(yī)多從中國而來，此令限制了中醫(yī)入境[9]。加之1954年以財政赤字為由宣布征稅25%，引起新加坡與馬來西亞中醫(yī)界強(qiáng)烈反對，在合作抗議過程中間接促進(jìn)兩地中醫(yī)的團(tuán)結(jié)。鑒于此，為了中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展，中醫(yī)界的先賢提出組織馬華醫(yī)藥總會，馬新兩地中醫(yī)熱烈支持，并積極組成“馬華醫(yī)藥總會籌委會”，共八個中醫(yī)藥團(tuán)體。于1955年1月30日在吉隆?；葜荽髲B正式成立馬華醫(yī)藥總會，為馬新中醫(yī)界的一大里程碑。

同時，在第一屆代表大會提出“創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)學(xué)院培育人才”的口號，另在7月10日的第二次會議中，一致通過創(chuàng)院章程，定名“馬華醫(yī)藥學(xué)院”，學(xué)制為四年制(1978年為提升中醫(yī)生的臨床能力改為五年制)，還有1960年的詩巫中醫(yī)學(xué)院、1961年的霹靂中醫(yī)學(xué)院、1964年的檳城中醫(yī)學(xué)院、1965年的砂勞越中醫(yī)學(xué)院和柔佛州中醫(yī)學(xué)院、1975年的霹靂針灸學(xué)院[5]，雖規(guī)模上不及馬華醫(yī)藥學(xué)院，但有效的把中醫(yī)藥系統(tǒng)推廣到馬來西亞各州，造福當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

在1992年，與廣州中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)辦中醫(yī)學(xué)士課程，標(biāo)志著馬中醫(yī)教育進(jìn)入高等教育階段[10]，同年衛(wèi)生部長李金師宣布，傳統(tǒng)藥必須申請注冊許可，否則嚴(yán)禁銷售[8]。隨著時代的發(fā)展，馬來西亞衛(wèi)生部2001年頒布傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的政策法規(guī)，緊接2004年正式成立傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥管理局，加強(qiáng)了對中醫(yī)藥的管控。同時，高等教育的普及化，需在大馬高教部(MoHE)審核通過才能建立高等教育機(jī)構(gòu)及課程暨通過馬來西亞資質(zhì)機(jī)構(gòu)(MQA)審核學(xué)士學(xué)位課程和?？普n程的資格，來確定是否能辦學(xué)，造成立足于發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥及偏公益形式的民辦中醫(yī)學(xué)院，面臨著師資、生源和資金等主要問題，趨向弱化甚至面臨關(guān)閉。

目前有八所高等院校提供中醫(yī)藥課程：南方大學(xué)學(xué)院(Southern University College)、拉曼大學(xué)(Tunku Abdul Rahman University)、英迪國際大學(xué)(International University)、管理科學(xué)大學(xué)(Management and Science University)、國際醫(yī)藥大學(xué)(International Medical University )、林肯大學(xué)學(xué)院(Lincoln University College)、International Institute of Management and Technology (IIMAT)、廈門大學(xué)在馬來西亞的分校[11]。其中，多與中國各大中醫(yī)藥大學(xué)有合作關(guān)系，理論階段在本國學(xué)習(xí)而臨床實習(xí)則在中國，如3+2、4+1、5+0.5等多種形式也成了馬來西亞中醫(yī)教育的特點之一。

經(jīng)百余年的發(fā)展，馬來西亞中醫(yī)逐漸形成了自己的特色：其一，中醫(yī)藥思維與本地草藥的有機(jī)結(jié)合，在實踐中經(jīng)常會有意想不到的效果；其二，馬來西亞位于赤道，地理位置與文化傳統(tǒng)更接近中國嶺南地區(qū)，故中醫(yī)學(xué)術(shù)也以溫病學(xué)派為主流。但近十余年來，這種狀況略有改變，持經(jīng)方學(xué)派觀點的中醫(yī)師漸增；其三，因為國策的不同，馬來西亞中醫(yī)不得中西藥合用，西醫(yī)診斷儀器的使用也受到限制，迫使中醫(yī)師運用純中醫(yī)思維方式診療，并未摻雜太多的西醫(yī)理論。但前往中國學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生人數(shù)逐年提升，目睹中西醫(yī)結(jié)合在中國的發(fā)展，提倡這種模式的呼聲逐漸增高。

在馬來西亞，中醫(yī)藥文化融入華族的生活，頗有《周易》中“百姓日用而不知，故君子之道鮮矣”之意。在日常飲食方面，華族菜單中最為常見的紅糟酒雞、清補(bǔ)湯、肉骨茶，涼茶等，皆是中醫(yī)藥與食材相結(jié)合的產(chǎn)物。華裔婦女普遍強(qiáng)調(diào)坐月子，注重避風(fēng)離水，食療以溫補(bǔ)性質(zhì)的姜、酒、當(dāng)歸、大棗等為主，并采用藥浴，全程1個月，體弱者49天，個別結(jié)合巫族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色推拿手法。一般生病時，華裔被囑咐應(yīng)忌口的食物與調(diào)養(yǎng)方法多源自于中醫(yī)。道教信徒也有向乩童求醫(yī)問藥的傳統(tǒng)，并在其指導(dǎo)下采用中醫(yī)的藥療或食療。近年來，他族嘗試中醫(yī)療法亦有增多的趨勢。

4 繁榮階段

馬來西亞的中醫(yī)發(fā)展與中國息息相關(guān)。自上世紀(jì)八十年代以來，中國推行改革開放政策，社會各個方面都快速進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)也日益繁榮昌盛。進(jìn)入21世紀(jì)，中馬兩國在政治上相互信任，在經(jīng)濟(jì)上互惠互利，貿(mào)易額早在2008年已達(dá)534.69億美元[13]，而且呈持續(xù)增長。馬來西亞還是中國在東盟最大的貿(mào)易伙伴之一，在教育、文化、軍事等各領(lǐng)域均有合作。2011年，中國中醫(yī)藥管理局長王國強(qiáng)與馬來西亞衛(wèi)生部長廖中萊簽署了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》，促進(jìn)了兩國的中醫(yī)交流往來。2015年醫(yī)療保健用品商會的統(tǒng)計顯示，中藥類產(chǎn)品出口至馬來西亞占33.64%，居?xùn)|盟首[12]。中國企業(yè)如北京同仁堂在馬設(shè)分行，廈門大學(xué)于馬的分校開設(shè)中醫(yī)系。而本地開辦的高等中醫(yī)教育受政府承認(rèn)的有八所。

據(jù)馬來西亞官方統(tǒng)計截止2015年，在傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥管理局，注冊的傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥有六大類，人員共13846人，中醫(yī)占8408名(61%)。民間調(diào)查顯示，近70%的人民接受過傳統(tǒng)醫(yī)藥(中醫(yī)、馬來及印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))的治療，可見當(dāng)?shù)貙鹘y(tǒng)醫(yī)療認(rèn)同度是高的。近年來，中醫(yī)在醫(yī)療體系地位有上升的趨勢，傳統(tǒng)醫(yī)療與西醫(yī)從業(yè)人員占比為1∶6，部分得益于2016年8月1日《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)法令》的實施，既保障了中醫(yī)的合法地位，也在政策上規(guī)范了中醫(yī)藥的行業(yè)發(fā)展[13]。同年11月10日，中醫(yī)藥管理局副局長閆樹江與馬來西亞衛(wèi)生部高層阿卜杜拉召開了第二次中馬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雙邊工作會談，落實了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》[14]，加速了中馬兩國在中醫(yī)藥事業(yè)方面的合作展開。在中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)方面，近年拉曼大學(xué)開辦的中醫(yī)藥碩博課程，雖僅在初步階段但開啟了馬來西亞本地中醫(yī)藥學(xué)術(shù)深化的第一步。另外馬華醫(yī)總有計劃在，以上的基礎(chǔ)建立一所馬來西亞中醫(yī)藥大學(xué)，因此相信大馬中醫(yī)藥發(fā)展樂觀積極。

馬來西亞中草藥資源豐富，擁有與中國湖廣、云貴、川閩各省相似的草藥品種，而且蘊藏量較大。統(tǒng)計顯示，馬來西亞至少有15000種植物，包括顯花植物9000種、喬木6000種[15]，森林覆蓋率近70%，“草藥市場預(yù)計將以每年10%～15%的速度成長，發(fā)展?jié)摿薮蟆ｑR來西亞2005年草藥產(chǎn)品的市場價值估計已達(dá)45億零吉(1美元約合3.4零吉)。馬來西亞的動植物種類繁多，在亞洲排名第4，全球排名第12”[16],其中含藥用價值的上千種，若合理的開發(fā)應(yīng)用，在中醫(yī)思維指導(dǎo)下開展基礎(chǔ)研究，相信會有新的突破點。

5 結(jié)語

回顧馬來西亞的中醫(yī)藥發(fā)展，雖自古已有中醫(yī)在馬來半島及北婆羅洲活動，但有系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)基本是在二十世紀(jì)建立的。目前，中醫(yī)藥在馬來西亞還有相當(dāng)大的開創(chuàng)空間，中醫(yī)人才培養(yǎng)主要為本科教育，而且中醫(yī)學(xué)術(shù)研究還處于起步階段，尚無引人注目的學(xué)術(shù)成果出現(xiàn)。不過，如果中醫(yī)藥在馬來西亞的發(fā)展持續(xù)趨好，堅守以療效為根本，再加上教育和學(xué)術(shù)的持續(xù)深化，結(jié)合經(jīng)濟(jì)貿(mào)易這鐵三角，相信必將開創(chuàng)出一片更為廣闊的天地。