2018年10－11月在美國(guó)佛蒙特州一個(gè)退休社區(qū)中暴發(fā)多重耐藥宋內(nèi)志賀菌感染

2018年10月22日，美國(guó)佛蒙特州衛(wèi)生部（VDH）通知疾病控制與預(yù)防中心（CDC），該州人口最多的奇滕登縣一個(gè)退休社區(qū)的居民、訪客和工作人員中暴發(fā)宋內(nèi)志賀菌感染引起的腹瀉。分析提示初始分離株呈多重耐藥性，與其他多個(gè)州發(fā)生的宋內(nèi)志賀菌親緣關(guān)系密切。在美國(guó)，多重耐藥志賀菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；多重耐藥志賀菌感染的暴發(fā)在男男同性戀（MSM）中更為常見(jiàn)，在退休社區(qū)中很少見(jiàn)。

確診病例定義為在2018年10月1日－11月8日從社區(qū)居民、訪客或工作人員的糞便中分離出宋內(nèi)志賀菌?？赡艿牟±x為在同一時(shí)期該人群中沒(méi)有陽(yáng)性糞便培養(yǎng)結(jié)果的腹瀉疾病。最終，確認(rèn)在10月9日－11月3日發(fā)病的75例患者（24例確診病例和51例可能病例），包括6例訪客病例。居民發(fā)病率為15%（46/311），工作人員發(fā)病率為11%（23/209）。6例為住院患者，其中2例有其他嚴(yán)重合并癥的患者死亡，但志賀菌感染不是死亡的主要原因。CDC的藥物敏感性試驗(yàn)確定暴發(fā)菌株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑、氨芐西林和頭孢曲松耐藥，對(duì)阿奇霉素的敏感性下降。

對(duì)用餐記錄和關(guān)鍵人員回顧訪談，確定10月11－14日在發(fā)病期間準(zhǔn)備食物的1名工作人員和10月14日在該餐廳用餐的6名訪客的早期病例。這些信息支持食源性傳播是造成社區(qū)內(nèi)痢疾傳播的主要假設(shè)。病例對(duì)照研究通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷進(jìn)行，向居民和員工詢問(wèn)進(jìn)餐量和其他志賀菌感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)照組為10月1日－11月8日餐廳內(nèi)不符合可能病例及確認(rèn)病例定義的居民和工作人員。共納入36例患者和172例對(duì)照組人員。感染與在10月11－14日多次進(jìn)餐有關(guān)，其中最強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)是10月14日在餐廳用餐（OR值5.6，95%CI： 2.4～14.1）。痢疾與參加大型聚會(huì)無(wú)關(guān)，也沒(méi)有患者報(bào)告近期性接觸或娛樂(lè)用水。與患者訪談未發(fā)現(xiàn)與多州并發(fā)的志賀菌有直接流行病學(xué)聯(lián)系。

食物加工是該社區(qū)志賀菌感染傳播的一種重要方式。關(guān)于生病員工仍繼續(xù)工作的報(bào)告強(qiáng)調(diào)了制定明確的非懲罰性病假政策的重要性。

編輯評(píng)論：應(yīng)該注意的是，目前正在出現(xiàn)對(duì)阿奇霉素和氟喹諾酮類藥物敏感性降低的志賀菌菌株，特別是在男男同性戀中。