綠色通道前驅(qū)激活模式在腦卒中急救中的應(yīng)用

李婷 涂仁娜

腦卒中具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重等特點[1]，中國腦卒中防治報告指出，腦卒中在我國呈現(xiàn)發(fā)病率年輕化態(tài)勢[2]，同時亦是我國第一大死亡因素[3]，及時有效對腦卒中病例施以救治對于患者、家庭及整體公共衛(wèi)生健康水平均意義重大[4-5]。院前院內(nèi)救治流程的優(yōu)化有助于降低腦卒中患者治療延誤率[6]，為腦卒中患者最大化爭取積極急救時間，降低致殘致死傷害程度[7]。為此，我們嘗試采用綠色通道前驅(qū)激活模式優(yōu)化腦卒中急救流程，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1—5月由我院急診科接治的急性腦卒中患者40例設(shè)為對照組，2019年6—10月接治的同類病例40例設(shè)為試驗組，納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腦卒中，屬首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并阿爾茨海默病。對照組：男24例，女16例；平均年齡(56.92±11.30)歲；發(fā)病至急救時間(135.52±42.36)min。試驗組：男25例，女15例；平均年齡(57.06±11.12)歲；發(fā)病至急救時間(137.26±40.55)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于急救中心接到求助電話后快速派出院前急救團(tuán)隊，趕赴現(xiàn)場后行簡單病情判斷，提供呼吸道管理、靜脈通道管理與對癥處置，然后送至醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)急救模式干預(yù)，具體為：(1)電話指導(dǎo)。接聽急救求助電話，記錄護(hù)理對象發(fā)病前渾身發(fā)熱及腦部眩暈等癥狀，據(jù)此行簡單及時初步評判，電話指導(dǎo)現(xiàn)場家屬或其他人員開展簡單初步急救，盡最大可能于120急救車到達(dá)前穩(wěn)定病情。告誡現(xiàn)場人員不得盲目搬動患者，可輕輕墊高患者頭部，及時清理其口腔內(nèi)嘔吐物、異物等。(2)現(xiàn)場救治。迅速評估患者病情，做意識、呼吸及全身檢查，注意維持通暢呼吸與有效循環(huán)。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理。完成現(xiàn)場急救后安全快速啟動轉(zhuǎn)運(yùn)過程，以輕柔穩(wěn)健協(xié)作化動作完成搬運(yùn)，嚴(yán)格規(guī)避頭部受振動或出現(xiàn)擺動以防轉(zhuǎn)運(yùn)二次損傷。

1.2.2 試驗組 接受綠色通道前驅(qū)激活模式干預(yù)：(1)構(gòu)建急性腦卒中綠色通道，將我院影像科與檢驗科、神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)科、急救中心、手術(shù)室等多個部門納入構(gòu)建體系中，實現(xiàn)急性腦卒中診療護(hù)多學(xué)科、多崗位的有機(jī)整合，隨時待命。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)回院途中啟動綠色通道前驅(qū)激活模式，以患者病情進(jìn)展為依據(jù)與院內(nèi)取得電話聯(lián)系，通知各相關(guān)部門與科室按需提前備好檢查急救手術(shù)等人力、物力，急救中心當(dāng)班護(hù)理組長負(fù)責(zé)啟動后準(zhǔn)備信息回饋與協(xié)調(diào)，超出協(xié)調(diào)能力范疇的及時向總值班求助，保障患者抵院前綠色急救通道通暢。(3)急救中心值班醫(yī)護(hù)人員核查相關(guān)準(zhǔn)備工作質(zhì)量，于患者抵院后依據(jù)病情與需求迅速開展相關(guān)急救活動，高效推動各類必要檢查的實施以節(jié)省確診耗時，及時請各相關(guān)科室醫(yī)師專科會診，制訂進(jìn)一步急救方案。

1.3 評價方法 比較兩組急性腦卒中患者呼救至檢查時間與呼救至治療時間；出院時評價患者神經(jīng)功能缺損度、認(rèn)知功能及日常生活活動能力。以神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(NFD)[8]為工具對兩組急性腦卒中患者行神經(jīng)功能缺損度評定，總分45分，評分愈高提示神經(jīng)功能缺損度愈高。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表[9]評估患者的認(rèn)知功能，總分30分，分值愈高提示認(rèn)知功能愈佳。采用日常生活活動能力評價量表[10]評價患者的生活活動能力，包括10個項目，總分100分，分值愈低提示生活活動能力愈差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料的比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，非正態(tài)分布計量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼救至檢查時間與呼救至治療時間比較 試驗組急性腦卒中急救病例干預(yù)后呼救至檢查時間與呼救至治療時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組NFD,MMSE及日常生活活動能力評分比較 試驗組患者死亡1例，對照組死亡6例。試驗組存活者NFD評分低于對照組(P<0.05)，MMSE及日常生活活動能力評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NFD，MMSE及日常生活活動能力評分比較(分，

3 討 論

3.1 選擇適用于急性腦卒中患者的優(yōu)化急救模式至關(guān)重要 腦卒中包括缺血性與出血性，缺血性腦卒中占比較高，其治療時間窗僅為6 h，越早獲得積極救治則致死率越低、遺留功能障礙程度越輕[11]，故而盡可能縮短發(fā)病至接受進(jìn)一步積極治療時間，有助于提高急性腦卒中患者生存機(jī)會與康復(fù)質(zhì)量[12]。院前急救是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員直接接觸急性腦卒中患者的首站，如何利用好專業(yè)接觸首站效應(yīng)，在為急性腦卒中患者提供高質(zhì)量發(fā)病現(xiàn)場救治與返院途中管理的同時，促成院內(nèi)急救準(zhǔn)備工作的前瞻性完成，縮短發(fā)病與進(jìn)一步院內(nèi)有效救治間的時間差，是一個值得探討的現(xiàn)實命題。

3.2 綠色通道前驅(qū)激活模式可顯著縮短急性腦卒中患者急救時間，改善預(yù)后 綠色通道前驅(qū)激活模式的應(yīng)用，將多個與急性腦卒中患者院內(nèi)緊急診療護(hù)相關(guān)的部門與科室連接為一體，共同圍繞提高急性腦卒中急救時效性而積極運(yùn)行[13]，各相關(guān)崗位人員處于急救待命無時間縫隙狀態(tài)，隨時需要啟動并高效運(yùn)轉(zhuǎn)。院前急救團(tuán)隊緊緊把握返院途中溝通時間，一旦急救車開始返程即以電話方式與院內(nèi)綠色通道體系維持聯(lián)系，按需做出多崗位緊急診療護(hù)建議與提醒，于急性腦卒中患者到達(dá)前就前驅(qū)化地觸發(fā)綠色通道運(yùn)行機(jī)制，使院內(nèi)相關(guān)部門有機(jī)會預(yù)見性地提前做好檢查化驗、手術(shù)用藥等準(zhǔn)備工作，人力、物力及時到位度顯獲提高，改變了常規(guī)模式下獨立化、依托型體系的時間必然消耗缺陷，推動各相關(guān)科室和部門協(xié)調(diào)同步平行運(yùn)作，避免患者抵院后臨時啟動診療護(hù)系統(tǒng)所致的準(zhǔn)備不周、到位延遲、處置沖突等問題，有效縮短了急性腦卒中者呼救至檢查時間與呼救至治療時間，為患者爭取到最為寶貴的救治時間窗，于神經(jīng)功能受損早期獲得功能逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)機(jī)會，降低神經(jīng)功能缺損度，獲得智力與日常生活功能的良好維護(hù)與恢復(fù)，改善預(yù)后。結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后呼救至檢查時間、呼救至治療時間短于對照組，NFD評分低于對照組，MMSE、日常生活活動能力評分高于對照組。

綜上所述，綠色通道前驅(qū)激活模式優(yōu)化腦卒中急救流程，可顯著縮短急救時間，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床借鑒。