張玉珍教授應(yīng)用嶺南草藥治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)

陳慧玲 趙穎

張玉珍教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家張玉珍工作室的指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，主編了十五、十一五、十二五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材及新世紀(jì)教材《中醫(yī)婦科學(xué)》等。張教授有較深厚的中醫(yī)婦科理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，她認(rèn)為嶺南草藥是中醫(yī)藥資源的一筆寶貴財(cái)富，在預(yù)防和治療疾病方面發(fā)揮著重要作用。嶺南位于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，日照時(shí)間較長(zhǎng)，氣溫較高，從而形成潮濕炎熱的氣候環(huán)境，由此導(dǎo)致了嶺南致病之邪多夾濕熱。天氣炎熱，又易耗傷氣陰，故嶺南人群體質(zhì)以陽(yáng)熱型、脾虛型、氣陰兩虛型多見(jiàn)[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“婦人之生，有余于氣，不足于血”，揭示了女性以血為本的生理特點(diǎn)和容易發(fā)生氣血失調(diào)的病因病機(jī)。在治療婦科疾病過(guò)程中，張教授將其對(duì)嶺南草藥的認(rèn)識(shí)與嶺南氣候及女性生理特點(diǎn)緊密結(jié)合起來(lái)，借鑒前輩用藥經(jīng)驗(yàn)，從而逐步形成自己的用藥特色。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將跟診所獲張教授運(yùn)用嶺南草藥治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)整理如下，以飱讀者。

1 巧妙補(bǔ)腎陽(yáng)，喜用巴戟天

沖任之本在腎，腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精，腎虛則百病叢生。臨床上將腎虛分為腎氣虛、腎陽(yáng)虛和腎陰虛；對(duì)于補(bǔ)腎陽(yáng)，臨床醫(yī)家常用附子、肉桂等，然而由于嶺南地區(qū)人體體質(zhì)以濕熱與氣陰兩虛多見(jiàn)，附子、肉桂類(lèi)藥物藥性燥烈，久服有傷陰之弊，張教授認(rèn)為，在嶺南地區(qū)，補(bǔ)腎陽(yáng)之法宜溫和，需時(shí)刻注重保護(hù)陰分，而南藥之巴戟天溫而不燥，為“四大南藥”之一，味辛甘而性微溫，體潤(rùn)，補(bǔ)而兼散[2]，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效。張教授認(rèn)為巴戟天性質(zhì)柔潤(rùn)，為腎家陽(yáng)藥之馴良者，溫潤(rùn)填精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)可兼顧女性以血為本的生理特點(diǎn)，達(dá)到溫補(bǔ)而不傷陰血的目的，《本草新編》中也記載“巴戟天正湯劑之妙藥，溫而不熱，健脾開(kāi)胃，既益元陽(yáng)，復(fù)填陰水，真接續(xù)之利器，有近效而又有速功”，可見(jiàn)巴戟天能益腎陽(yáng)、填腎精，同時(shí)能健脾，非常符合嶺南婦科“調(diào)理脾腎，先天與后天并重”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。女性以月經(jīng)為要，經(jīng)不調(diào)則百病生。月經(jīng)病病機(jī)主要責(zé)之于腎、肝、脾功能失常及氣血失調(diào)，緣月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，故調(diào)經(jīng)以補(bǔ)腎為主。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛證月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期，張教授方選毓麟珠加減，藥味中就包含了巴戟天。因原方之川椒辛溫，易耗損陰精，結(jié)合嶺南氣候濕熱，張教授棄而改用巴戟天，取其溫不燥血、溫而能潤(rùn)之妙，腎陽(yáng)得補(bǔ)，則脾陽(yáng)得到溫煦，運(yùn)化水谷精微有力，氣血化生有源；方中含熟地黃、白芍、枸杞子等陰藥，加入巴戟天又有陰中求陽(yáng)之意，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，腎氣充盛，精血俱旺，月經(jīng)自調(diào)。

現(xiàn)代相關(guān)藥理研究表明，巴戟天具有較好的補(bǔ)腎壯陽(yáng)作用，王佳等[3]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明巴戟天可在降低血清中的卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇(estradiol，E2)等激素水平的同時(shí)，改善細(xì)胞色素P-19 和芳香化酶P450 的表達(dá)，從而產(chǎn)生補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效。張巍等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)巴戟天具有提高生殖能力的藥理作用。

2 健脾益氣而不峻，選用五指毛桃

脾為后天之本，氣血生化之源。由于嶺南氣候炎熱，當(dāng)?shù)鼐用裣埠壤滹?、涼茶等，容易損傷脾胃功能，常表現(xiàn)為脾氣不足，脾腎兩虛，易夾濕。臨床上，醫(yī)家們常選用黃芪治療脾胃氣虛、表虛自汗及中氣下陷諸證等，黃芪味甘，性微溫[5]，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)等作用，然嶺南天氣炎熱，陽(yáng)氣升浮，人亦應(yīng)之，黃芪補(bǔ)氣之力較五指毛桃剽悍，易使陽(yáng)氣升提于身體上部，出現(xiàn)口干等“上火”的癥狀。有鑒于此，著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授治療氣虛常用五指毛桃，認(rèn)為五指毛桃益氣補(bǔ)虛功同北芪卻不溫不燥，是難得佳品[6]，常將五指毛桃與太子參或黨參配伍，尤其對(duì)于重癥肌無(wú)力的治療，用量通常較大(30～90 g)[7]，治療效果甚佳。張玉珍教授學(xué)習(xí)鄧?yán)线@一寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于脾虛患者，張教授常選用五指毛桃代黃芪，認(rèn)為其益氣補(bǔ)虛方面更適合于南方人體質(zhì)。五指毛桃屬?？浦参?，又名五爪金龍、五指牛奶，入脾、肺經(jīng)[8]，味甘，性平，氣微香，具有健脾祛濕、順氣化痰、舒筋活絡(luò)之效[9]，非常適合用于嶺南地區(qū)患者，故有“南芪”之稱(chēng)。張教授結(jié)合嶺南女性氣陰兩虛的特點(diǎn)，認(rèn)為氣陰兩虛者，虛不受補(bǔ)，臨床上，兼有脾虛癥狀的女性，若用黃芪之類(lèi)，有可能出現(xiàn)病未愈而新增口干、咽痛等不適，故張教授辨病辨證后，對(duì)于脾虛證者，常在相應(yīng)治療方劑基礎(chǔ)上加用五指毛桃(30 g起用)。

劉春玲等[10]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：五指毛桃顯著提高免疫低下小鼠的炭粒廓清指數(shù), 胸腺、脾臟重量指數(shù)及血清溶血素水平, 具有提高免疫力的作用。周添濃等[11]對(duì)五指毛桃(南芪)、北芪抗應(yīng)激與免疫調(diào)節(jié)作用進(jìn)行了研究，證明黃芪和五指毛桃均有增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫的作用, 而且在增強(qiáng)細(xì)胞免疫方面, 五指毛桃作用效果更為顯著。

3 清熱利濕不傷正，濕熱帶下選布渣

《嶺南衛(wèi)生方》記載嶺南“瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”，嶺南靠近大海，來(lái)自海洋的潮濕水汽被五嶺阻擋于此，易于滋生濕邪所犯的疾病。嶺南女性久居濕地，長(zhǎng)期受濕氣所害，濕邪為患，困阻脾胃，水濕運(yùn)化失司，蘊(yùn)而化熱，從而傷及任帶，發(fā)為帶下病，當(dāng)清熱利濕止帶，然另需結(jié)合嶺南人脾常不足體質(zhì)特點(diǎn)，治療時(shí)需兼顧脾胃之氣，要注意所選清熱藥切勿太過(guò)，若用清熱藥物不當(dāng)，則易傷脾陽(yáng)，使寒從中生。張玉珍教授在長(zhǎng)期的臨床工作中，善于總結(jié)嶺南草藥性味及特點(diǎn)，認(rèn)為布渣葉藥性清而不寒，較平和，可滿(mǎn)足清熱利濕又不損傷脾胃之氣的要求。布渣葉為椴樹(shù)科植物破布樹(shù)的干燥葉，又稱(chēng)破布葉，味淡、微酸，性微涼，具有清熱利濕、消食化滯之功，張教授治療脾虛夾濕熱證之帶下過(guò)多時(shí)以利濕化濁、補(bǔ)清兼施為法，常搭配布渣葉15～30 g，布渣葉酸則收斂，減少帶下分泌量，性微涼而非苦寒，清熱不傷陽(yáng)，利濕不傷陰，能同時(shí)顧護(hù)脾胃；同時(shí)酌加雞內(nèi)金15 g、山藥30 g，以健脾固帶，達(dá)到標(biāo)本同治之效，若患者帶下異味、外陰瘙癢明顯，則配合院內(nèi)制劑舒樂(lè)寧外陰熏洗。布渣葉為嶺南醫(yī)家清熱利濕的常用藥物，羅頌平教授治療濕熱帶下時(shí)，亦常使用布渣葉，再加火炭母，二者共奏清熱祛濕、收澀止帶之功[12]。李麗蕓教授亦常將布渣葉用于嶺南婦女濕熱帶下、輸卵管炎癥、盆腔炎性疾病[13]。

蕭棟等[14]利用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法對(duì)4種中草藥的提取液進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)布渣葉對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用，梅全喜等[15]采用腹腔注射醋酸致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高實(shí)驗(yàn)及二甲苯致小鼠耳廓腫脹實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示布渣葉水提物具有抗急性炎癥作用。另外，藥理研究發(fā)現(xiàn)布渣葉還有解熱、退黃、調(diào)血脂等作用。

4 行氣活血止痛，善用黑老虎合兩面針

盆腔炎性疾病后遺癥多因急性盆腔炎治療不徹底，或體質(zhì)虛弱，病程遷延所致，臨床常表現(xiàn)為下腹部疼痛，或腰骶酸痛，或白帶異常等，勞累時(shí)發(fā)作或加重，具有病情反復(fù)，纏綿難愈的特點(diǎn)，多因邪毒殘余，與沖任氣血相博結(jié)，凝聚難去。張教授認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，長(zhǎng)期在濕、熱、瘀作用下，可導(dǎo)致正氣損傷，氣血失調(diào)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)阻。張教授在其工作室中主持制定了盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)診療方案，認(rèn)為本病可分為濕熱瘀結(jié)證與肝脾失調(diào)證。其中濕熱瘀結(jié)證熱勢(shì)不甚，但瘀滯與濕邪共存，邪氣仍較盛，故其治療應(yīng)以行氣活血化瘀為大法，腹痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為下腹或少腹隱痛或疼痛拒按，或伴有帶下量多色黃、口干、便溏等。張玉珍教授運(yùn)用自擬慢盆湯(毛冬青、丹參、赤芍、蒲公英、蒼術(shù)、黃芪、臺(tái)烏、香附、黑老虎等)治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。肝脾失調(diào)證之腹痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為反復(fù)隱痛，或伴胸脅脹痛、納呆等，選用當(dāng)歸芍藥散。為加強(qiáng)止痛功效，也可酌情加用黑老虎30 g、兩面針5～10 g。黑老虎為五味子科南五味子屬植物的根及蔓莖，味辛、微苦，性溫，《中藥大辭典》[16]謂其“行氣散瘀，通絡(luò)止痛”，《嶺南采藥錄考釋》[17]載其能治“婦女經(jīng)期前后肚痛”，臨床醫(yī)家用于治療痛經(jīng)、胃痛、牙痛、骨折等。兩面針為蕓香科花椒屬植物，味辛、苦，性溫，《嶺南本草》[18]載其具有“活血行氣，消積止痛”之功，并且具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止血的藥理作用。黑老虎與兩面針俱能調(diào)理氣血，善止痛，辛能散，溫者利通，故張教授將這兩種嶺南草藥作為盆腔炎性疾病后遺癥止痛之要藥。

王楠等[19]首次從黑老虎根中分離得到?jīng)]食子酸、水楊酸，沒(méi)食子酸具有抗菌作用, 可治療菌痢, 具有收斂、止血、止瀉作用，水楊酸具有止癢消腫、止痛消炎等功能。劉紹華等[20]通過(guò)熱板法和扭體法證實(shí)了兩面針提取物(S0)具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

5 臨證診療具特色，教導(dǎo)我輩博眾長(zhǎng)

張玉珍教授臨證用藥不忘結(jié)合嶺南地區(qū)氣候及女性體質(zhì)特點(diǎn)，喜用嶺南草藥，重視脾腎，用藥平和，逐步形成自己的用藥特色。張教授常教導(dǎo)我輩要善于學(xué)習(xí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家用藥特色，汲取寶貴經(jīng)驗(yàn)，勤于臨證，膽大心細(xì)，為嶺南中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。