從“信、達(dá)、雅”看現(xiàn)代疾病的中醫(yī)病名

陳潔 鄭志博 肖琨珉 賈子君 姚樹坤

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有充分認(rèn)識到的許多疾病被重新認(rèn)識和定義，從還原論的角度看，西醫(yī)對疾病的認(rèn)識更加接近本質(zhì)。而中醫(yī)從整體觀和系統(tǒng)論出發(fā)去認(rèn)識疾病同樣有其優(yōu)勢所在，中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的理想趨勢。目前，中醫(yī)診斷普遍采用中西醫(yī)病名對照診斷模式，該模式使中醫(yī)診療更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，也便于中西學(xué)術(shù)交流。但在實(shí)際應(yīng)用中卻存在諸多問題，如某些中醫(yī)病名與臨床實(shí)際情況不符合、難以反映疾病特點(diǎn)、缺乏內(nèi)涵過于空泛等。本文以翻譯理論中的“信、達(dá)、雅”為原則分析現(xiàn)代疾病對應(yīng)的中醫(yī)病名，為中醫(yī)病名的研究提供新思路。

1 中醫(yī)辨病的必要性

“病”是對疾病發(fā)生發(fā)展全過程的臨床特點(diǎn)與演變規(guī)律的高度概括，強(qiáng)調(diào)“全過程”“全局性”，辨病即是病名診斷。 而“證”是對疾病所處某一階段的病因、病性、病位等病理因素的概括，強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)階段”“當(dāng)下性”，辨證即是證(候)名診斷。辨病與辨證相結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的基本方法，也是中醫(yī)處方用藥的前提和依據(jù)。

中醫(yī)病名歷史悠久，目前中國發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)學(xué)方書《馬王堆帛書五十二病方》中提到的病名有103個(gè)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等?？萍膊　Ｖ嗅t(yī)經(jīng)典著作也重視辨病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為不同疾病設(shè)立專題討論，如《咳論篇》《痿論篇》《瘧論篇》等，《傷寒雜病論》亦在標(biāo)題中提出辨病并脈證并治。中醫(yī)學(xué)流派也多以病劃分，如葉桂、薛雪、吳瑭和王士雄等皆是“溫病學(xué)派”代表人物。辨病是中醫(yī)診斷體系不可或缺的一部分，同一種病在不同階段有不同的癥候表現(xiàn)，癥候之間有其內(nèi)在聯(lián)系，辨病有助于總觀全局，把握疾病的發(fā)生、傳變、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，為及時(shí)干預(yù)治療提供可能。只辨證而不辨病，如同只見樹木不見森林，缺乏對疾病整體的認(rèn)識。病名常是主癥、臨床特點(diǎn)及病因病機(jī)的體現(xiàn)，也反映了疾病的主要矛盾，不同的疾病即使證候相同，在治療上的側(cè)重點(diǎn)亦有不同，如徐靈胎謂：“欲治病者，必先識病之名……然后考其治之之法。一病必有主方，一病必有主藥。”病名代表著中醫(yī)對疾病最本質(zhì)的認(rèn)識，臨床上，醫(yī)者多“重辨證，輕辨病”，甚至有人提出了西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，徹底棄用中醫(yī)病名。從矛盾的觀點(diǎn)看，中醫(yī)病名固然存在諸多不足，但若棄之不用，對中醫(yī)學(xué)造成的損失必然弊大于利。

2 信達(dá)雅

“信達(dá)雅”最早見于三國時(shí)期支謙所著《法句經(jīng)序》，由近代翻譯家嚴(yán)復(fù)在《天演論譯例言》中提出，被公認(rèn)為是翻譯的三大原則。為現(xiàn)代疾病尋求一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)病名也可以看作是一種“翻譯”，但這絕非是文學(xué)上名詞的轉(zhuǎn)換，而是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果轉(zhuǎn)化為中醫(yī)診斷的依據(jù)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)的思維和邏輯進(jìn)行命名。

2.1 信——中醫(yī)病名應(yīng)名副其實(shí)

信，從人從言，《說文解字》注“信，誠也”，本意是指人的言論應(yīng)該誠實(shí)，在翻譯中，信(faithfulness)取《易經(jīng)》中“修辭立誠”之意，意為要忠實(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)原文的內(nèi)容。《墨子經(jīng)》曰：“信，言合于意也”，“信”可引申為“名副其實(shí)”之義，即名稱(中醫(yī)病名)要與實(shí)際情況(病癥表現(xiàn))相符合，否則生搬硬套、以偏概全，就會對醫(yī)者的思維造成干擾，不利于診治。

如糖尿病的中醫(yī)病名為“消渴”，其中“消”有三層含義：(1)《說文解字·病疏下》云“消，欲飲也”，意為渴欲飲水；(2)《素問·陰陽別論篇》“二陽之結(jié)謂之消”，王冰注“善消水谷”，意為消化；(3)《素問·皮部論篇》云“熱多則筋弛骨消”，《素問·風(fēng)論篇》云“其熱也則消肌肉”，意為消瘦、銷鑠?？实谋疽馐撬?，消渴作為病名符合糖尿病患者口渴多飲，多食消瘦的典型表現(xiàn)，同時(shí)提示了消渴的基本病機(jī)是陰虛內(nèi)熱。但隨著現(xiàn)代人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者更多表現(xiàn)為肥胖(超重)，而無典型“三多一少”[1]。一部分患者在糖尿病早期僅表現(xiàn)為血糖的升高，若以消渴為名，不僅名不符實(shí)，難以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，還容易發(fā)生漏診，耽誤治療。鑒于此，仝小林等[2]從血糖升高對絡(luò)脈造成損傷的特點(diǎn)出發(fā)將其命名為“糖絡(luò)病”，該名既概括了病位、病性和疾病特點(diǎn)，又提示了用藥方向，指導(dǎo)臨床治療；“喘證”“肺脹”“咳嗽”“短氣”等或然病癥名難以概括肺纖維化的特點(diǎn)，黃云鑒等[3]認(rèn)為“肺痿”“肺痹”在病理、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及證治規(guī)律上都與肺纖維化相似性很大，可作為其病名使用；肝硬化可依據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“積聚”“鼓脹”等范疇，但許多患者既無黃疸，又無脅痛，無鼓脹，肝脾亦無腫大，尚無積聚可言，向武俠等[4]將其命名為“肝葉硬”，“肝葉硬”最早出自清代高鼓峰的《醫(yī)宗己任編·四明心法》，其中記載“肝藏血，血少則肝葉硬”，這一命名既提示了肝硬化的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，還賦予了古籍中的病名以新的生命力。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)者通常選取患者的主訴癥狀或體征作為中醫(yī)病名，雖然符合“信”的原則，但這樣產(chǎn)生的病名具有主觀性和隨意性，某些或然病癥只能反映疾病的某一階段特點(diǎn)或某一方面特性，而不適用于疾病發(fā)生發(fā)展的另一階段或其他特性，因此病名還應(yīng)具有高度概括性。

2.2 達(dá)——中醫(yī)病名的表達(dá)

達(dá)，《說文》曰“達(dá)，行不相遇也”，意為大道寬闊，暢通無礙。在翻譯中，達(dá)(expressiveness)取《易經(jīng)》中“辭達(dá)而已”之意，是指譯文通順流暢，強(qiáng)調(diào)表達(dá)的直觀和形象。中醫(yī)病名大多數(shù)以典型癥狀表現(xiàn)命名，一個(gè)平易直白的病名容易被醫(yī)者和患者接受，也利于傳播。如“吐酸”作為胃食管反流病的中醫(yī)病名[5]較“胸痹”“結(jié)胸”“嘔吐”“嘈雜”“梅核氣”等病名更加直觀，具有“顧名思義”性；“蝶瘡流注”作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)病名[6]表達(dá)了該病的典型表現(xiàn)及其多系統(tǒng)、多臟器受累的特點(diǎn)，而“陰陽毒”雖內(nèi)含蝶形紅斑及關(guān)節(jié)受累等系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)，但不如前者直觀形象，淺顯明了。

達(dá)在古文中亦有“致”“使……來”“給……信息”之意[7]，即病名應(yīng)具有高度概括性和指向性，能夠反映疾病主要特點(diǎn)，向醫(yī)者提供最重要的信息。病名可提供的信息主要有：(1)病因，如傷寒、傷風(fēng)；(2)病機(jī)，如虛勞、痿?。?3)病性，如瘟疫、瘧疾；(4)病位，如肝積、肺脹；(5)病理產(chǎn)物，如痰飲、膏濁；(6)主要癥狀，如眩暈、咳嗽；(7)發(fā)病時(shí)間，如傷暑、秋燥、五更泄；(8)其他，如病程時(shí)長(百日咳)、病色(黃疸)、治療主藥(百合病)等。中醫(yī)病名的命名沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)好的病名能夠指向疾病的本質(zhì)特性，凸顯出疾病的主要矛盾。如變應(yīng)性鼻炎對應(yīng)的中醫(yī)病名通常是“鼻鼽”，高新顏等[8]認(rèn)為“鼻鼽”僅體現(xiàn)出了鼻塞和鼻流清涕這兩個(gè)鼻病的常見癥狀，容易與其他鼻病混淆(如鼻窒、鼻淵、傷風(fēng)鼻塞等)，不具有排他性，而“鼽嚏”包含了變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵癥狀“嚏”，比“鼻鼽”能夠更加完整、直觀地表達(dá)概念內(nèi)涵；病毒性肝炎的中醫(yī)病名爭議較多，專家學(xué)者[9]提出了“黃疸”“肝毒”“肝熱病”“肝著”“癉病”“肝瘟”等病名，其中“肝溫(瘟)”作為病毒性肝炎的中醫(yī)病名，提示了病毒性肝炎最本質(zhì)的特點(diǎn)，即濕熱疫毒侵襲肝臟致病，且具有傳染性，而其他的病名則難以反映傳染性這一本質(zhì)特點(diǎn)；王清海[10]依據(jù)中醫(yī)血脈理論將“脈脹”作為高血壓的中醫(yī)病名，提示了血脈為病位，“脈搏脹滿”為典型癥狀體征，而“眩暈”“頭痛”“風(fēng)眩”等病名是以或然癥狀命名，難以體現(xiàn)高血壓血管疾病的本質(zhì)特性；陳信義等[11]認(rèn)為“虛勞”作為再生障礙性貧血的中醫(yī)病名缺乏排他性，而“髓勞”則可反映出疾病的病位、病性和病機(jī)；與“艾勞”“艾毒”[12]相比，“疫毒癆”“虛毒疫”[13]作為艾滋病的中醫(yī)病名，更加能凸顯出艾滋病的病性、病因以及病癥；孟鑫等[14]分別選取了“哮”與“脹”組成“哮脹”作為哮喘-慢阻肺重疊的中醫(yī)病名，其中“哮”既體現(xiàn)了 “喉間哮鳴 ”及 “哮必兼喘 ”的哮喘發(fā)病特點(diǎn)，又提示了病位在肺，而“脹”則體現(xiàn)了“肺氣脹滿，不能斂降”的慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn)，“哮脹”體現(xiàn)了哮喘-慢阻肺重疊的病機(jī)特點(diǎn)；“腔內(nèi)癥瘕”作為消化道息肉的中醫(yī)病名[15]，不僅可以概括消化道息肉的外在特點(diǎn)，蘊(yùn)涵著中醫(yī)對其內(nèi)在的關(guān)鍵病機(jī)認(rèn)識，還可直接指導(dǎo)本病的治療；李敏謙等[16]從糖脂代謝病的臨床癥狀、病情、病因、病位、病機(jī)、病性6個(gè)方面對其中醫(yī)命名進(jìn)行逐一解析，從病機(jī)與病性相結(jié)合角度，將“癉濁”作為糖脂代謝病的中醫(yī)病名，既能涵蓋疾病內(nèi)涵，又能同時(shí)反映疾病病機(jī)、病性等特點(diǎn)。

“達(dá)”是對中醫(yī)病名的表達(dá)提出要求，一方面是表達(dá)的內(nèi)容，要求中醫(yī)病名能夠指向疾病本質(zhì)特點(diǎn)，反映疾病的主要矛盾。另一方面是表達(dá)的方式，要求中醫(yī)病名盡量直觀形象、簡易直白，否則不利于病名的普及。

2.3 雅——中醫(yī)病名之典雅

“雅”取《易經(jīng)》中“言之無文，行之不遠(yuǎn)”之意，即文字沒有修飾，就難以傳播很遠(yuǎn)?！把拧?elegance)在翻譯中是指譯文有文采，文字典雅。醫(yī)學(xué)語言屬于科技文體，以消極修辭為主，力求準(zhǔn)確、簡明，中醫(yī)語言也不例外。筆者認(rèn)為中醫(yī)病名之雅在于典，《文心雕龍·體性》謂：“典雅者，鎔式經(jīng)誥，方軌儒門者也?！钡溲旁诖耸侵缸鳛椴∶脑~語應(yīng)在中醫(yī)古籍中有典可循，而不至陷于空泛與表淺，同時(shí)也是對古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展。如楊湖[17]將“心顫”作為房顫的中醫(yī)病名，并指出古代有以“顫”命名的，如“顫振”，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病》記載：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也。”并指出“此病壯年鮮有，中年已后乃有之，老年尤多”。此處作為中醫(yī)病名的“顫”并非僅是物理上的顫動(dòng)之意，還蘊(yùn)含著中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)動(dòng)”的病機(jī)，較之“心房顫動(dòng)病”更易被認(rèn)可接受；大僂之病名最早見于《素問·生氣通天論篇》：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”焦樹德認(rèn)為大僂的描述與強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)相似，建議將大僂作為強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病名，這一病名被納入國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？骑L(fēng)濕病臨床驗(yàn)證方案中，得到學(xué)界廣泛認(rèn)可[18]；丁元慶等[19]以“肉苛”作為多發(fā)性硬化的中醫(yī)病名，《素問·逆調(diào)論篇》記載：“帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？岐伯曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。”肉苛具備了中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致運(yùn)動(dòng)、感覺損傷，預(yù)后差兩大基本特征，較之以主癥命名，肉苛能夠概括疾病的基本特征，揭示疾病的基本規(guī)律，具備了中醫(yī)病名的基本條件。而馬利紅等[20]提出以“多發(fā)性硬化”作為多發(fā)性硬化的中醫(yī)病名，建議在多發(fā)性硬化病這一中醫(yī)診斷范疇內(nèi)加入中醫(yī)亞型，如：多發(fā)性硬化病-痿證型、多發(fā)性硬化病-中風(fēng)型、多發(fā)性硬化病-痹證型等。這樣的病名其實(shí)正是西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，中醫(yī)病名名存實(shí)亡?！把拧痹诖思词侵钢嗅t(yī)病名在吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的同時(shí)應(yīng)繼承中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想，“承上”與“啟下”兼顧，使中醫(yī)病名在發(fā)展創(chuàng)新的同時(shí)不丟失自身特色。

在進(jìn)行命名時(shí)，要正確理解中西醫(yī)術(shù)語的具體含義，不可混為一談，如果不加思索地奉行“拿來主義”，那么病名不僅不具備中醫(yī)特色，還會混淆名詞概念。如焦娟等[21]指出纖維性肌痛的病位多數(shù)是在肌肉和骨骼的連接處，屬于中醫(yī) “筋” 的范疇，《雜病源流犀燭》所曰：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也……按人身之筋，到處皆有，縱橫無算。”此處的“筋”包括肌肉、肌腱、韌帶、筋膜﹑腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)囊，甚至關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盂等組織，比解剖名詞中“筋”的外延更廣，若僅從字面理解將“肌痛”刻板地翻譯為“肉痹”，則難以全面地反映纖維性肌痛的病位。

3 小結(jié)

西學(xué)東漸以來，中醫(yī)在西醫(yī)這個(gè)“它者”的注視下始終處于被動(dòng)，一切都受到以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)的審視、規(guī)范和要求，這一點(diǎn)也體現(xiàn)在命名上，似乎人們尋求中醫(yī)病名只是為了與西醫(yī)病名匹配，而不考慮其作為中醫(yī)病名的獨(dú)立價(jià)值。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，將來還會出現(xiàn)過去中醫(yī)沒有認(rèn)識到的疾病，若只一味迎合西醫(yī)病名，中醫(yī)病名將逐漸被邊緣化，淪為可有可無的附屬，失去自身存在的價(jià)值。當(dāng)今，中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)化與統(tǒng)一化的呼聲日益高漲，或許更應(yīng)該思考中醫(yī)病名自身存在的意義與價(jià)值。本文以“信、達(dá)、雅”為原則，要求中醫(yī)病名應(yīng)：(1)名副其實(shí)，避免以偏概全；(2)可指向疾病本質(zhì)，反應(yīng)疾病的主要矛盾；(3)表達(dá)應(yīng)力求平易通達(dá)，直觀形象；(4)承上啟下，繼承經(jīng)典學(xué)說思想。從這四個(gè)方面出發(fā)，不斷革弊增新，完善中醫(yī)病名的命名體系，為中醫(yī)的現(xiàn)代化進(jìn)程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。