近5年毒性彌漫性甲狀腺腫中醫(yī)病機(jī)及辨證論治研究概述

石霞 朱曉云 劉喜明

毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves disease,GD),為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中最常見(jiàn)的類(lèi)型,約占甲亢的85%～90%[1]。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫大、高代謝綜合征、心律失常等。西醫(yī)治療本病多采用口服抗甲狀腺藥物、I-131治療或手術(shù)治療等方法[2],多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后能夠達(dá)到癥狀緩解,臨床治愈,但西醫(yī)治療仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大、藥源性肝損、易于復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)古籍中并無(wú)關(guān)于GD的明確記載,根據(jù)其臨床特征,一般認(rèn)為本病隸屬于中醫(yī)“癭氣”“癭病”范疇。較于西醫(yī)治療而言,中醫(yī)治療GD具有安全性高、不易反復(fù)等優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)近五年中醫(yī)辨治GD相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié),就GD的中醫(yī)病機(jī)及辨證論治進(jìn)行探討,以期進(jìn)一步提高中醫(yī)對(duì)GD辨證論治的準(zhǔn)確性,提升中醫(yī)藥治療GD的臨床療效。

1 GD的中醫(yī)病機(jī)研究概述

《雜病源流犀燭》中提及“然西北方依山聚澗之民,食溪谷之水……往往生結(jié)囊如癭”,認(rèn)為癭病與飲食水土相關(guān)；《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂(yōu)思過(guò)度,而成斯疾焉”,《三因極一病證方論·癭瘤證治》中云“此乃因喜怒憂(yōu)思有所郁而成也”,均明確表明本病發(fā)病與情志不暢、過(guò)度憂(yōu)思有關(guān),可見(jiàn)情志不暢、飲食水土失宜是造成GD發(fā)病主要原因。情志不暢,肝郁氣滯,久而化火,煉液為痰,灼血成瘀,痰瘀互結(jié),令病勢(shì)更為纏綿,久病耗氣傷陰,至疾病后期氣陰兩虛。故本病隨病程不斷發(fā)生變化,病性屬本虛標(biāo)實(shí),實(shí)者以肝郁氣滯、肝火旺盛、血瘀痰凝為主,虛者以氣陰兩虛為主。

1.1 肝郁氣滯

甲狀腺?gòu)浡阅[大為GD早期表現(xiàn),腫大部位邊界不清,質(zhì)地柔軟,且隨情緒波動(dòng)消長(zhǎng),均為“氣腫”表現(xiàn),氣滯痰凝,相結(jié)于頸前,便形成癭腫。因此,從臟腑角度來(lái)看,肝郁氣滯當(dāng)為GD早期病機(jī)。情志不遂導(dǎo)致肝之疏泄失司,從而出現(xiàn)肝郁氣滯,發(fā)為GD,故有“氣有所結(jié)發(fā)瘤癭”之說(shuō)。

丁雷認(rèn)為本病的病機(jī)重點(diǎn)在于痰凝氣結(jié)、火盛陰傷,在此基礎(chǔ)上,通過(guò)臨證觀(guān)察,提出本病以氣郁、陰虛之質(zhì)為本,以?xún)?nèi)生之氣火痰瘀等邪為標(biāo),治療以疏散氣郁為主,并善用地黃滋陰益腎養(yǎng)肝,取滋水涵木之功[6]。景錄先認(rèn)為,肝氣郁結(jié),肝失條達(dá),易致水液輸布失常,加之肝氣郁久化火,灼液成痰,結(jié)于頸前而發(fā)此病[7]。

1.2 肝火旺盛

GD患者疾病初期通常因血清內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多從而伴隨較為明顯的高代謝癥候,如急躁易怒、多食易饑等。肝氣郁結(jié)日久則化而為火,肝火旺盛則急躁易怒；肝胃火盛,則多食易饑?！杜R證指南醫(yī)案》中記載：“躁急善怒,氣火結(jié)癭。”《雜病源流犀燭》也指出：“癭之為病……其源皆為肝火?！薄皻庥杏啾闶腔稹?火盛則當(dāng)以清,治療當(dāng)以泄熱養(yǎng)陰為主。

李志悅等[8]發(fā)現(xiàn),臨床配合養(yǎng)陰清火劑——?dú)w六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢,較單純使用西藥的治療總有效率明顯提高。王旭認(rèn)為本病核心病機(jī)為郁熱傷陰,臨證當(dāng)緊扣郁熱病機(jī),標(biāo)本兼顧,治當(dāng)清泄郁火、化痰散結(jié)以祛邪實(shí),益氣養(yǎng)陰以固本元[9]。

1.3 血瘀痰凝

瘀血、痰濁在甲狀腺腫大中起著非常重要的作用。《外科正宗》中“夫人生癭瘤之癥,非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”,《雜病源流犀燭》中“癭瘤者,氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長(zhǎng)漸大之癥”的論述均指出癭病發(fā)病與痰瘀密切相關(guān)。氣郁日久,血行不暢,津液不化,肝火旺盛,煉液為痰,瘀血、痰濁互結(jié)于頸前,則生癭腫,而痰濁作為病理產(chǎn)物,進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行,產(chǎn)生瘀血,從而形成惡性循環(huán),令頸前癭腫愈發(fā)難以消退,最終形成頑痰,并逐漸質(zhì)堅(jiān)如石。

李中南指出,“氣”“痰”“瘀”是導(dǎo)致甲亢發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素,其中“痰”是最主要原因,因此,理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀通絡(luò)為本病基本治法[10]。卜獻(xiàn)春認(rèn)為甲亢初期基本病機(jī)為肝郁化火,痰氣相搏,治療以“清肝化痰”“疏肝化痰”“平肝化痰”為法[11]。王立琴認(rèn)為,癭瘤之痰,既可由肝郁氣滯引起,也可因脾失健運(yùn)而致,更可使內(nèi)火加重,因此治療本病時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治,既要健運(yùn)脾胃,也要注重化痰散結(jié)[12]。

1.4 氣陰兩虛

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中“壯火之氣衰,少火之氣壯；壯火食氣,氣食少火；壯火散氣,少火生氣”的論述表明,體內(nèi)邪火旺盛,則可灼傷人體之陰津,久則耗傷正氣。GD初期多肝火旺盛,“壯火食氣”,火熱之邪隨疾病發(fā)展耗氣傷陰,日久導(dǎo)致氣陰兩虛。亦有GD患者素體虧虛之說(shuō),認(rèn)為GD雖以火熱為主,但亦伴隨乏力便溏等虛像,系因正氣虛衰,腎水不足而致虛火上炎所致,故應(yīng)將養(yǎng)陰益氣貫穿于治療全過(guò)程。

李惠林提出“陰液虧耗”貫穿本病整個(gè)疾病過(guò)程,為病機(jī)的根本,治當(dāng)以滋陰養(yǎng)液為本[13]。陳大舜認(rèn)為本病病機(jī)以陰虛火旺、氣陰兩虛為本,治療之本在于補(bǔ)氣陰之虛,以滋陰益氣為基礎(chǔ),多用百合、沙參、黃芪、太子參等滋陰益氣之品[14]。錢(qián)秋海認(rèn)為本病證屬本虛標(biāo)實(shí),當(dāng)益氣養(yǎng)陰以治其本,調(diào)肝活血,清熱化痰治其標(biāo),以當(dāng)歸六黃湯加減為主方治療本病,取得較好療效[15]。

2 分型辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診療疾病之本,通過(guò)“望聞問(wèn)切”對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析,確定相應(yīng)治法,是對(duì)疾病整體的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)。GD病因繁雜,病機(jī)多變,臨床辨證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代醫(yī)家多沿用自己的臨床經(jīng)驗(yàn),通過(guò)觀(guān)察疾病特征,結(jié)合不同辨證思路,通過(guò)多角度對(duì)GD進(jìn)行辨證分型。

2.1 從臟腑角度辨治

GD病位與肝、脾、腎最為相關(guān)。卜獻(xiàn)春認(rèn)為甲亢初期病位在肝,治療以“治肝為先,化痰為輔”,運(yùn)用清肝化痰、疏肝化痰、平肝化痰三法分治肝火痰熱、氣滯痰凝、風(fēng)痰上擾三型；后期病位多在肝脾,以虛為主,治當(dāng)健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰,兼顧痰瘀火毒,故常用補(bǔ)中益氣湯加減以補(bǔ)腎健脾,益氣化痰,或參麥地黃湯加減以滋補(bǔ)腎陰、祛瘀化痰[11]。倪青通過(guò)甲狀腺解剖位置及生理功能方面探討其臟腑歸屬,認(rèn)為GD病位主要集中于肝、腎、心、脾、胃,并根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)將GD分為肝氣郁結(jié)、心肝火旺、氣陰不足、腎陽(yáng)不足四型,治療以疏肝為主,兼以健脾、補(bǔ)心、益腎[16]。高菁認(rèn)為基于患者先天體質(zhì)的不同,結(jié)合疾病臨床表現(xiàn),GD可相對(duì)確定為肝火旺盛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛四型,治療上以清肝瀉火、益腎健脾、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰為主要方法[17]。劉延青等[18]認(rèn)為腎火亢盛是GD發(fā)病主要原因,腎為先天之本,在較大生活壓力影響下,起居無(wú)常、情志失調(diào)者日益增多,以致腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào),相火妄動(dòng),虛火上炎,亢而為害,發(fā)為GD,因此治療當(dāng)清腎養(yǎng)陰,疏肝健脾為主。

從臟腑辨證角度出發(fā),GD初期病位多處于肝,以肝氣郁結(jié)、肝火旺盛為主,治療多以疏肝理氣,清肝瀉火為法。后期多責(zé)之脾腎,以健脾益腎為藥。

2.2 從氣血津液角度辨治

黃仰模指出,肝主疏泄,主藏血,肝失疏泄,氣滯血瘀,痰凝于頸是GD基本病機(jī),臨床將本病分為四型辨治[19]。陰虛氣郁化火證,治療時(shí)以疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱為法,方用柴胡疏肝散或四逆散配合消瘰丸；陰虛陽(yáng)亢痰氣交結(jié)證則需清熱養(yǎng)陰、行氣化痰,常用方為半夏厚樸湯加減合消瘰丸；痰瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)證注重消痰散結(jié)、活血通經(jīng),方選桂枝茯苓丸合黃連溫膽湯加減；氣陰兩虛頑痰阻絡(luò)證當(dāng)益氣養(yǎng)陰、祛痰通絡(luò),多用麥門(mén)冬湯合生脈散加減。王秋虹等[20]基于數(shù)據(jù)挖掘指出林蘭治療GD時(shí)將其分作氣滯痰凝、陰虛陽(yáng)亢、陰虛火旺、氣陰兩虛四型論治,重視化痰活血,所選用核心處方以滋陰潛陽(yáng)、化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰功效為特點(diǎn),隨癥加減,療效顯著。

從氣血津液角度來(lái)看,氣滯、痰凝、血瘀是GD的基本病機(jī),其中痰凝、血瘀貫穿疾病始終,因此化痰散結(jié),活血化瘀為治療GD的關(guān)鍵點(diǎn),同時(shí)可根據(jù)疾病所處階段不同,針對(duì)性的加以清熱理氣,益氣養(yǎng)陰。

2.3 從三焦與六經(jīng)角度辨治

王志剛認(rèn)為本病系屬毒郁三焦所致。毒郁上焦,津液耗傷,治療當(dāng)清宣郁熱、養(yǎng)津生液,方用沙參麥冬湯加減；毒郁中焦,氣陰兩虛,治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰、清熱除煩,方用生脈飲合六味地黃湯加減；毒郁下焦,陰虛火旺,治療以滋陰降火敗毒為法,方用知柏地黃湯加減[21]。朱章志基于陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)規(guī)律將GD分為陽(yáng)證、陰證兩類(lèi),進(jìn)而依據(jù)六經(jīng)辨證將其細(xì)分為少陽(yáng)失樞,膽火內(nèi)郁證、陽(yáng)明熱盛兼氣陰兩傷證、三陰陽(yáng)虛寒濕證、少陰陰虛證、厥陰寒熱錯(cuò)雜證、少陽(yáng)寒熱錯(cuò)雜證共六型[22]。治療以調(diào)和陰陽(yáng)為主,針對(duì)三陽(yáng)病變,其治療則當(dāng)為“和”,重在疏通陽(yáng)氣運(yùn)行的通道,而三陰病則應(yīng)以溫運(yùn)太陰,溫扶少陰以及溫達(dá)厥陰為主。譚穎妍[23]以《傷寒論》中六經(jīng)提綱及本證中的主要癥狀、舌脈作為辨證分型的依據(jù),按照黃金分割法將患者劃分為六經(jīng)證型,通過(guò)分析各證型患者分布得出結(jié)論,六經(jīng)證中以少陽(yáng)病的發(fā)病率最高,且少陽(yáng)失樞、膽火內(nèi)郁始終貫穿著本病的發(fā)生,因此可以和解少陽(yáng)為基礎(chǔ)治法,以小柴胡湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。

近5年以三焦及六經(jīng)辨證為主要方法辨治GD者較少,通過(guò)分析現(xiàn)有文獻(xiàn),筆者認(rèn)為從三焦辨證角度出發(fā)治療本病,雖根據(jù)毒邪所處部位不同,所選治法存在差異,但關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰；通過(guò)六經(jīng)辨證辨治本病關(guān)鍵點(diǎn)在于和解少陽(yáng),病位在肝膽,這也與通過(guò)臟腑辨證認(rèn)為GD病位在肝這一觀(guān)點(diǎn)不謀而合。

2.4 對(duì)于分型辨證論治的總結(jié)

各醫(yī)家通過(guò)不同角度出發(fā)加以辨證論治GD,所持看法雖存在不同,但對(duì)于GD的分型多不離肝郁氣滯、肝火旺盛、血瘀痰凝、氣陰兩虛四大病機(jī)。治療上,在以疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰為主的同時(shí),不忘標(biāo)本兼治,在治療全過(guò)程中加以清肝瀉火、化痰散瘀,注重局部與整體的有機(jī)結(jié)合,均可取得較好療效。單純以某一辨證方法進(jìn)行辨證分型者較少,在臨床診治GD眾醫(yī)家常將多種辨證方法相結(jié)合,從多個(gè)角度進(jìn)行分析、治療,方可取得良好療效。

3 分期辨證論治

GD病程較長(zhǎng),隨著疾病的發(fā)展,病機(jī)不斷變化,辨證、治療方法也多隨之而變,當(dāng)前以分兩期、三期論治GD者居多。

3.1 分兩期論治

陸德銘將本病分為兩期論治,將養(yǎng)陰貫徹于治療全程,認(rèn)為早期多見(jiàn)煩躁易怒、心悸心慌等熱像,非外感火熱之邪,系內(nèi)有陰傷,故首選甘寒之品如生地黃、麥冬等以健脾益氣、滋陰瀉火,又不虞補(bǔ)氣藥物助火之患；患病日久,至晚期則表現(xiàn)為畏寒肢冷、神疲乏力等,乃陰損及陽(yáng),而成陰陽(yáng)兩虛之候,常加用仙茅、巴戟天等甘溫之品以溫腎助陽(yáng),溫而不熱、潤(rùn)而不燥,以求陰陽(yáng)同治[24]。唐紅將本病分兩期辨治,初期雖多見(jiàn)煩躁易怒、怕熱多汗等實(shí)證表現(xiàn),但患者形體消瘦,大便溏薄,實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之候,治療上注重清熱養(yǎng)陰,治以疏肝解郁兼以養(yǎng)陰,方用柴胡疏肝散加減以疏散郁結(jié)之火邪；至疾病后期諸癥緩解,但易于復(fù)發(fā),故主張治病求本,強(qiáng)調(diào)肝脾同治,處方喜以黃芪為君,大補(bǔ)元?dú)?佐以健脾散結(jié)之品,令水谷精微得以輸布,水液得以氣化,從而達(dá)到臨床癥狀緩解,甲狀腺功能指標(biāo)趨向正常[25]。

3.2 分三期論治

張發(fā)榮根據(jù)臨床表現(xiàn)將本病分三期,臨床自擬“甲亢基礎(chǔ)膏方”,并隨疾病的發(fā)展嚴(yán)守病機(jī),隨證加減[26]。認(rèn)為初期以實(shí)證居多,宜從肝論治,重用柴胡、香附、夏枯草以理氣、瀉火、散結(jié)；中期在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上加以健脾運(yùn)濕,益氣養(yǎng)陰,故重用黃芪、黨參；后期重視肝腎,以滋補(bǔ)肝腎為主,輔以化瘀散結(jié),加用熟地黃、山藥、牛膝等補(bǔ)腎之品,以求虛實(shí)兼顧,寒溫得宜,升降并調(diào),氣血同治,動(dòng)靜結(jié)合,最終達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的。黃淑玲通過(guò)將西藥分期治療與中醫(yī)的辨證論治有機(jī)結(jié)合,將本病分三期論治,早期養(yǎng)陰潛陽(yáng)、清瀉肝火；緩解期養(yǎng)陰疏肝、行氣散結(jié)；維持治療期疏肝解郁、健脾益氣,把養(yǎng)陰、治肝、散結(jié)法貫穿整個(gè)甲亢治療過(guò)程中[27]。梁蘋(píng)茂認(rèn)為早期高代謝癥候明顯者屬肝陽(yáng)上亢,治療以平肝潛陽(yáng)為主；中期以乏力口干為主要表現(xiàn),證屬氣陰兩虛,治療以益氣養(yǎng)陰為主；后期因病程較長(zhǎng)或失治誤治導(dǎo)致血瘀痰濁凝結(jié)于眼部而成突眼,治療以活血化瘀為主,臨床通過(guò)將自擬甲寧方與西藥聯(lián)合使用可迅速改善高代謝證候,且減少毒副作用的發(fā)生[28]。劉喜明認(rèn)為根據(jù)病程長(zhǎng)短可分三期治療,初期以氣滯痰結(jié)為主,治當(dāng)以行氣散結(jié)；中期心肝胃火日益亢進(jìn),高代謝癥候愈發(fā)明顯,治以瀉火為主；至后期患病日久,壯火食氣,氣陰兩虧,當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為要,臨床療效顯著[29]。

3.3 對(duì)于分期辨證論治的總結(jié)

將近五年相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)可以看出,以三期論治GD較為主流,分期方法包括依據(jù)臨床表現(xiàn)分期、依據(jù)病程分期、與西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合分期等,各醫(yī)家對(duì)GD病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本一致,認(rèn)為氣滯、邪火、痰瘀、氣陰兩虛是GD病機(jī)關(guān)鍵,早期多屬實(shí)證,以肝氣郁結(jié),心肝火旺為主,隨疾病發(fā)展,逐漸轉(zhuǎn)為虛證,以脾胃虛弱、氣陰兩虛為主,而痰凝血瘀既為GD病因,又為一大病理產(chǎn)物,存在于疾病全過(guò)程,因此治療上前期多以理氣疏肝,清肝瀉熱為法,后期則以益氣養(yǎng)陰,健運(yùn)脾胃為主,同時(shí)將化痰散結(jié)貫穿于治療始終,均可起到較好的治療效果。

4 中藥專(zhuān)方治療

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累,許多醫(yī)家或巧用古方,或自創(chuàng)新方,運(yùn)用中藥專(zhuān)方治療GD,在控制高代謝癥候、改善甲狀腺功能、消除甲狀腺腫大、減輕西藥毒副作用等方面均取得顯著成果。

劉尚義臨床巧用加味四妙勇安湯(金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草)治療本病,對(duì)本病引發(fā)的高代謝癥候基本可控[30]。于秀辰臨床運(yùn)用升陷湯(生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)加減治療甲亢,臨床效果顯著[31]。徐公平臨床常用自擬“疏肝消癭方”(柴胡、青皮、郁金、女貞子、旱蓮草、浙貝母、夏枯草、牡蠣、木蝴蝶、山慈姑、金銀花、海藻、昆布、貓爪草)加減,療效滿(mǎn)意[32]。胡曉妍等[33]經(jīng)臨床研究表示,二至柴芍散(赤芍、女貞子、生白術(shù)、黃藥子、山慈菇、墨旱蓮、香附、當(dāng)歸、生地黃、黃芪)能改善甲狀腺激素水平、保護(hù)肝臟,同時(shí)降低血清白介素-6水平。熊鵬等[34]經(jīng)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明,治療組運(yùn)用甲亢平消丸(龜板、黃芪、夏枯草、桔梗、柴胡、玄參、川穹、郁金、甘草)聯(lián)合西藥臨床癥狀評(píng)分顯著低于單純使用西藥的對(duì)照組,且治療組臨床總有效率(94.12%)顯著高于對(duì)照組(76.00%),表明甲亢平消丸可有效改善患者臨床癥狀,提高臨床治療效果。李惠林重視疾病本源,認(rèn)為治療甲亢重在滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝,自擬“甲亢養(yǎng)陰方”(阿膠、雞子黃、干地黃、白芍、茯神、麥冬、石決明、火麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板、炙甘草),將滋陰養(yǎng)液思想貫穿治療始終,臨床療效顯著[13]。

通過(guò)進(jìn)一步的文獻(xiàn)總結(jié)不難看出,各家所用專(zhuān)方雖各有不同,但多主要由補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、疏肝、散結(jié)四類(lèi)藥物組成,補(bǔ)氣者多用黃芪,養(yǎng)陰多用生地黃、玄參、知母等甘寒之品,疏肝多選柴胡、郁金、川芎、青皮等,部分醫(yī)家喜用含碘藥物如海藻、昆布、牡蠣以散結(jié),亦有醫(yī)家善用植物類(lèi)藥如桔梗、夏枯草等,均可取得較好的療效。

5 小結(jié)

近幾年來(lái),隨著日常壓力的增加及環(huán)境的不斷變化,GD患者日益增多,中醫(yī)治療本病呈現(xiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)。目前中醫(yī)對(duì)于GD的治療,除改善GD癥狀外,還可減輕西藥的不良反應(yīng),配合西藥提高療效。中醫(yī)對(duì)GD的認(rèn)識(shí)非常豐富,近現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人論治GD基礎(chǔ)上,通過(guò)臟腑、氣血津液、三焦及六經(jīng)等多角度進(jìn)行辨證論治,認(rèn)為GD隨疾病發(fā)展存在由實(shí)轉(zhuǎn)虛的演變規(guī)律,實(shí)者以肝郁氣滯、肝火旺盛、血瘀痰凝為主,虛者以氣陰兩虛為主,但目前《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)癥候部分》等均未記錄癭病相關(guān)內(nèi)容,GD缺乏統(tǒng)一證型名稱(chēng),分型、分期依據(jù)亦存在較大偏差,缺乏客觀(guān)性分型、分期標(biāo)準(zhǔn),因此需進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)治療GD的規(guī)范化研究,制定統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)、證型名稱(chēng),通過(guò)患病時(shí)長(zhǎng)或結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果及疾病臨床表現(xiàn)將GD中醫(yī)分期時(shí)間段標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。中藥治療GD雖可取的較好療效,但作用機(jī)制尚不明確,有待更多的基礎(chǔ)研究支持,并且缺乏高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)臨床研究進(jìn)行佐證其有效性,有待進(jìn)一步完善。同時(shí),部分GD患者病史較長(zhǎng),經(jīng)多年藥物治療或手術(shù)治療仍無(wú)法治愈,或停藥即復(fù)發(fā),均屬難治性GD,隨著GD患者日益增多,難治性GD成為了下一個(gè)要面對(duì)的難題,然而相關(guān)研究較少,仍需在GD研究基礎(chǔ)上,就難治性GD久病、復(fù)病等特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究,提出更具針對(duì)性的辨證論治方法,通過(guò)不斷探索、研究,令中醫(yī)藥治療GD朝著科學(xué)化、規(guī)范化、合理化的方向發(fā)展,以便于更好的繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化,造福更多患者。