經(jīng)皮穿刺冷熱多模態(tài)消融治療肺部惡性腫瘤操作規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)放射介入治療專(zhuān)家委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組，高 嵩，朱 旭*，鄒英華

(1.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所介入治療科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

“2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告[1]顯示，肺癌已為第一癌癥相關(guān)死因。影像學(xué)引導(dǎo)下消融治療肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌已為多個(gè)國(guó)際、國(guó)內(nèi)臨床指南及共識(shí)所推薦，其中冷凍消融治療肺惡性腫瘤療效確切，安全性好[2-6]。2020年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)非小細(xì)胞肺癌[7]和結(jié)直腸癌[8-9]指南推薦更新將促進(jìn)消融治療進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。相比射頻、微波等消融技術(shù)，冷凍消融不僅具有實(shí)時(shí)觀察腫瘤消融邊界、減輕疼痛、多針適形性好等優(yōu)勢(shì)，還能激發(fā)抗腫瘤免疫應(yīng)答，進(jìn)一步加強(qiáng)抗腫瘤作用[10-11]。

冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)(co-ablation system)具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，集深低溫冷凍消融和高強(qiáng)度熱消融于一體，其核心性能參數(shù)與國(guó)際同類(lèi)產(chǎn)品相比具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-14]。與單純冷凍消融技術(shù)相比，該系統(tǒng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①以液氮為冷媒，成本低廉，易于獲取，便于在基層醫(yī)院推廣；②可達(dá)更低制冷溫度(-196℃)，腫瘤消融壞死效率更高；③以無(wú)水乙醇為熱媒，能在冷凍結(jié)束后加熱升溫至80℃，對(duì)腫瘤殺滅更徹底，并可消融穿刺針道、防止出血和預(yù)防腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移。為推動(dòng)冷熱多模態(tài)消融技術(shù)治療肺惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，經(jīng)多家醫(yī)院組織多學(xué)科專(zhuān)家共同參與，結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用情況，制定本專(zhuān)家共識(shí)以供參考。

1 設(shè)備與原理

冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)是由清華大學(xué)和中科院理化技術(shù)研究所研制和開(kāi)發(fā)的第4代腫瘤低溫消融設(shè)備，也是我國(guó)原創(chuàng)的具有完整自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全新一代高低溫復(fù)合式腫瘤消融設(shè)備。

冷熱多模態(tài)消融破壞腫瘤細(xì)胞的機(jī)制包括如下[15]：①直接損傷細(xì)胞，低溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，滲透壓差致細(xì)胞脫水，冰晶機(jī)械性損傷細(xì)胞膜和細(xì)胞器；冷凍使組織細(xì)胞內(nèi)親蛋白性質(zhì)改變，熱敏感性增加，后續(xù)加熱過(guò)程中迅速升溫，徹底破壞腫瘤；此過(guò)程中較小的熱應(yīng)力導(dǎo)致微觀結(jié)構(gòu)變化，加熱過(guò)程中較大的熱應(yīng)力進(jìn)一步增加機(jī)械損傷；②嚴(yán)重破壞腫瘤微血管[16]，低溫?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)微血栓形成，引起腫瘤缺血缺氧；冷熱交替導(dǎo)致再灌注損傷，使血管通透性增加，加重內(nèi)皮損傷及腫瘤缺血壞死；③誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)，冷凍后產(chǎn)生細(xì)胞因子，釋放腫瘤抗原，有助于啟動(dòng)免疫應(yīng)答；熱療可誘導(dǎo)釋放大量熱休克蛋白70(heat shock protein 70, HSP70)，誘導(dǎo)骨髓源性抑制細(xì)胞(myeloid-derived suppressor cells, MDSC)分化為成熟樹(shù)突細(xì)胞，增加免疫呈遞，增強(qiáng)效應(yīng)T細(xì)胞(CD4+T和CD8+T)活化[17]；冷熱復(fù)合增加細(xì)胞毒性T細(xì)胞(cytotoxic T lymphocyte, CTL)浸潤(rùn)，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞進(jìn)入腫瘤碎片[18]；④引發(fā)細(xì)胞凋亡，冷熱交替過(guò)程中，冷凍邊緣對(duì)細(xì)胞造成亞致死性損傷，引發(fā)細(xì)胞凋亡[17]。

2 治療原則

作為一種腫瘤局部消融技術(shù)，冷熱多模態(tài)消融治療應(yīng)遵循以下原則：①對(duì)肺部腫瘤實(shí)施治療前，應(yīng)全面評(píng)估腫瘤及患者情況，包括患者身體狀況及腫瘤生物學(xué)行為特征；②確定具體治療方案，明確治療目的，適當(dāng)選擇治療時(shí)機(jī)，確定消融路徑，并制定穿刺計(jì)劃和布針?lè)桨?；③消融過(guò)程中，以適當(dāng)影像學(xué)方式進(jìn)行引導(dǎo)及監(jiān)控，固定治療體位，按照計(jì)劃實(shí)施治療，密切監(jiān)控治療過(guò)程中的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)及處置方案；④術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)防治可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥及合并癥；⑤根據(jù)總體治療方案實(shí)施綜合性、個(gè)體化治療及科學(xué)隨訪。

3 適應(yīng)證與禁忌證

3.1 適應(yīng)證 根據(jù)患者具體情況和治療目的決定消融方式，主要包括根治性消融和姑息性消融2種方式[19]。適應(yīng)證包括：①原發(fā)性肺癌，肺部周?chē)筒≡?，病灶?shù)目≤2個(gè)，腫瘤最大直徑≤3 cm，無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移；②如肺部腫瘤病灶直徑>5 cm或單側(cè)肺部病灶數(shù)量≥3個(gè)，可選擇多針組合和分次消融治療，或作為綜合治療的組成部分；③其他局部治療后單個(gè)復(fù)發(fā)病灶；④原發(fā)性肺癌外科手術(shù)后或放射治療后肺內(nèi)寡轉(zhuǎn)移；⑤單肺(各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌；⑥轉(zhuǎn)移性肺癌，原發(fā)病灶已得到有效治療或控制時(shí)，可對(duì)肺部轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行局部消融；⑦如中央型肺癌腫塊較大且有良好穿刺路徑，亦可行姑息性消融；⑧美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)體力狀況評(píng)分0～2分；⑨患者不能耐受手術(shù)切除或拒絕手術(shù)切除；⑩預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。

3.2 禁忌證[20]①腫瘤合并感染性或放射性炎癥及同側(cè)大量胸腔積液；②嚴(yán)重肺纖維化和肺氣腫；③不可糾正的凝血功能障礙；④肝、腎、心、肺、腦功能?chē)?yán)重障礙或惡病質(zhì)狀態(tài)；⑤患者意識(shí)障礙或不能配合治療；⑥廣泛肺外轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期<3個(gè)月。

4 消毒與麻醉

通常采用碘伏消毒皮膚，以無(wú)菌方巾4塊覆蓋消毒區(qū)域，上覆無(wú)菌孔巾，暴露操作部位。以1%～2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉，或根據(jù)患者具體情況采用全身麻醉、靜脈麻醉等。

5 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備包括：①完善系列常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行心肺功能評(píng)估；②于2周內(nèi)行胸部影像學(xué)檢查，包括胸部增強(qiáng)CT掃描，必要時(shí)行PET/CT檢查；對(duì)存在基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)補(bǔ)充相關(guān)檢查，評(píng)估消融的可行性；③對(duì)原發(fā)性肺癌，應(yīng)于消融治療前行經(jīng)皮穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查，以明確病理診斷；對(duì)不典型轉(zhuǎn)移灶建議于消融治療前進(jìn)行活檢；對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃影(ground glass opacity, GGO)的早期肺癌，可在患者及家屬知情同意前提下先消融后活檢，以避免大量出血；④術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防治措施、可能預(yù)后及可替代治療方案等，簽署知情同意書(shū)；⑤對(duì)接受抗凝治療者應(yīng)按照對(duì)應(yīng)藥物要求提前停用抗凝藥物，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)；⑥術(shù)前6 h禁食、水，高血壓患者可繼續(xù)服用抗高血壓藥物；咳嗽明顯者術(shù)前1～2 h予口服鎮(zhèn)咳藥物；⑦建立靜脈通道，進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

6 操作步驟

6.1 治療體位選擇與固定 以體位穩(wěn)定性和患者耐受力為前提，綜合影像學(xué)資料和患者情況確定治療體位，可采用仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位。建議使用真空負(fù)壓墊幫助固定體位。

6.2 操作定位與布針?lè)桨?①可采用光柵定位，于體表粘貼光柵，掃描后以即時(shí)CT圖像評(píng)價(jià)腫瘤大小、形態(tài)及其與鄰近器官的關(guān)系，確定消融探針穿刺位置、進(jìn)針深度、角度及探針數(shù)量等，標(biāo)記相應(yīng)穿刺點(diǎn)；②冷熱多模態(tài)消融以液氮作為冷媒，最低溫度可達(dá)-196℃，冷量較大，根據(jù)實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，以單支直徑2.6 mm消融探針穿刺肺部病灶中心后，冷凍2個(gè)循環(huán)可完全消融直徑小于3 cm病灶，3個(gè)循環(huán)可產(chǎn)生更大范圍的冰球[21-22]。手術(shù)中可根據(jù)腫瘤大小選擇多針置入，原則上2支消融探針間距小于2 cm可產(chǎn)生較好協(xié)同作用。

6.3 常規(guī)消融鋪巾 可使用頭架支撐固定頭部，避免口鼻被遮蓋而影響呼吸。

6.4 測(cè)試消融探針及設(shè)備 在體外無(wú)菌條件下，將消融探針治療區(qū)放入裝有生理鹽水的容器，將針尖以上3 cm浸入生理鹽水中，然后例行系統(tǒng)低溫輸出功能，推薦測(cè)試時(shí)間為3 min。期間注意觀察是否有形成冰球趨勢(shì)及探針附近有無(wú)連續(xù)氣泡產(chǎn)生、消融設(shè)備是否運(yùn)行良好等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)更換消融探針或調(diào)整消融設(shè)備。

6.5 麻醉 局部麻醉時(shí)，對(duì)標(biāo)記穿刺點(diǎn)部位以1%～2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉；系統(tǒng)麻醉則由麻醉專(zhuān)科醫(yī)師實(shí)施。麻醉滿意后可將注射器針頭留置于穿刺點(diǎn)體表位置行CT掃描，以其作為標(biāo)記進(jìn)行初步觀察，模擬消融穿刺進(jìn)針位置及角度。

6.6 穿刺與定位 可根據(jù)治療目的和消融范圍選擇使用單針、雙針或多針。按照規(guī)劃方案將消融探針經(jīng)皮穿刺至病灶位置，經(jīng)過(guò)胸膜時(shí)應(yīng)快速通過(guò)，并進(jìn)入臟層胸膜3 cm以上。完全消融計(jì)劃中，消融探針尖端應(yīng)超出病灶邊緣約5 mm，經(jīng)CT或超聲確認(rèn)后開(kāi)始冷凍消融治療。

6.7 消融治療實(shí)施 冷凍消融最低溫度為-196℃，持續(xù)時(shí)間一般為5～15 min；每次冷凍結(jié)束后進(jìn)行復(fù)溫，可采用自然復(fù)溫或加熱復(fù)溫，最高可升至80℃，持續(xù)時(shí)間一般為3～8 min。1個(gè)凍融循環(huán)包括1次冷凍和1次復(fù)溫，一般根據(jù)病灶情況施加1～3次凍融循環(huán)。

6.8 術(shù)中影像學(xué)監(jiān)控 完全消融時(shí)，原則上應(yīng)力求消融范圍超出病灶邊緣5 mm以上。消融過(guò)程中，依據(jù)病灶邊界與鄰近器官距離，間隔5～10 min行CT掃描或超聲檢查，監(jiān)測(cè)冷凍治療范圍及其與周?chē)徑M織器官的關(guān)系等，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。對(duì)大病灶應(yīng)觀察病灶內(nèi)冰球覆蓋邊界及周邊組織滲出的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)小病灶則主要關(guān)注病灶周邊組織滲出及GGO范圍。

6.9 退后與拔除消融探針 復(fù)溫模式下，冷熱多模態(tài)消融治療最高溫度可達(dá)80℃，影根據(jù)病情逐步退針或分步退針，并酌情消融穿刺針通道。

6.10 包扎穿刺點(diǎn) 治療結(jié)束后穿刺點(diǎn)消毒，粘貼無(wú)菌敷料。

6.11 治療完成后即刻CT掃描 查看是否有出血、氣胸等并發(fā)癥，根據(jù)情況酌情處理。

6.12 送返病房 完成上述程序后，醫(yī)護(hù)人員陪同患者返回病房，并給予治療后監(jiān)護(hù)等處置。

7 術(shù)后注意事項(xiàng)

7.1 心電監(jiān)護(hù) 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率和心電圖等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。一般需監(jiān)護(hù)12 h以上。

7.2 觀察病情變化 注意有無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難、氣胸等，根據(jù)情況酌情對(duì)癥處理。

7.3 對(duì)高?；颊呖勺们榻o予抗生素抗感染；如患者咳嗽較劇烈，可酌情使用止咳藥物。

7.4 并發(fā)癥預(yù)防和處理 常見(jiàn)并發(fā)癥為氣胸、出血和胸腔積液，其他并發(fā)癥相對(duì)少見(jiàn)。

7.4.1 氣胸 為胸部穿刺后常見(jiàn)并發(fā)癥[12]，術(shù)中或術(shù)后均可出現(xiàn)。對(duì)合并肺氣腫和肺大泡者應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，以降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)。肺組織壓縮少于20%時(shí)，經(jīng)保守治療，氣胸可完全吸收；對(duì)有明顯癥狀者給予吸氧，必要時(shí)行胸腔閉式引流、抗感染等治療。術(shù)后第1天復(fù)查胸片，觀察有無(wú)遲發(fā)性氣胸。

7.4.2 出血 術(shù)中或術(shù)后即刻出現(xiàn)咯血或痰中帶血，酌情對(duì)癥止血治療，可按照《胸外科圍手術(shù)期出血防治專(zhuān)家共識(shí)》[23]采取干預(yù)措施。

7.4.3 胸腔積液 多為少量血胸或反應(yīng)性胸腔積液，少量積液多在1個(gè)月內(nèi)自行吸收，對(duì)中等量或大量積液需行穿刺抽液治療。

7.4.4 皮下氣腫 多見(jiàn)于肺氣腫和肺大泡患者，也可見(jiàn)于消瘦伴皮下結(jié)締組織疏松者。一般可自行吸收。氣胸合并皮下氣腫時(shí)，按氣胸治療原則處理。

7.4.5 胸膜瘺 為少見(jiàn)并發(fā)癥，見(jiàn)于腫瘤較大、鄰近胸膜，多針多點(diǎn)穿刺后胸膜不易愈合者；多伴有液氣胸，必要時(shí)行胸腔閉式引流處理。

7.4.6 其他 對(duì)發(fā)熱、胸痛、氣喘、嘔吐、一過(guò)性血壓升高、心率增快、膈肌痙攣致呃逆、低溫反應(yīng)(血壓下降、心率加快)及冷休克(全身多器官功能衰竭、嚴(yán)重凝血異常、彌漫性血管內(nèi)凝血)等臨床表現(xiàn)可對(duì)癥處理[24]。

8 局部療效評(píng)價(jià)

治療后1個(gè)月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，評(píng)估消融局部治療效果[25]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全消融(complete response，CR),CT發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化提示腫瘤完全壞死；②不完全消融(incomplete response，ICR)：CT發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期病灶內(nèi)局部強(qiáng)化提示腫瘤殘留，可行再次消融治療，之后再次評(píng)估消融效果；③局部腫瘤進(jìn)展：CT顯示消融灶邊緣出現(xiàn)新的病灶，并與消融灶相連；④新病灶：肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新發(fā)病灶。

9 隨訪

9.1 隨訪內(nèi)容 ①肺部腫瘤情況：行肺部增強(qiáng)CT等檢查，通過(guò)動(dòng)脈期腫瘤血供情況進(jìn)行判斷；建議術(shù)后3個(gè)月根據(jù)具體情況選擇是否進(jìn)行PET/CT檢查；②全身情況：通過(guò)系統(tǒng)性檢查判斷其他組織器官情況，通常包括PET/CT、胸部CT、顱腦MRI、同位素骨顯像及超聲等影像學(xué)檢查以及腫瘤標(biāo)志物等血清學(xué)檢測(cè)；③患者一般狀況和器官功能：評(píng)估一般狀況，包括患者體力狀況評(píng)分(ECOG評(píng)分或KPS評(píng)分)、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分等；器官功能相關(guān)檢查包括肝腎功能、出凝血功能等。

9.2 隨訪時(shí)間安排 ①根治性消融治療后，建議對(duì)原發(fā)性肺癌患者于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，觀察肺部腫瘤、腫瘤標(biāo)志物及患者一般狀況和主要器官功能；2年后每3～6個(gè)月復(fù)查，觀察肺部腫瘤情況、腫瘤標(biāo)志物及患者一般狀況及主要器官功能；之后根據(jù)相關(guān)癥狀及復(fù)查結(jié)果，以適當(dāng)頻率進(jìn)行復(fù)查。對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，建議根據(jù)原發(fā)腫瘤診療指南進(jìn)行定期系統(tǒng)隨訪，可參照原發(fā)性肺癌隨訪方案隨訪肺部腫瘤。②姑息性消融治療后，建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肺部腫瘤情況、腫瘤標(biāo)志物及患者一般狀況、主要器官功能，必要時(shí)進(jìn)行全身檢查；此后根據(jù)腫瘤綜合治療及個(gè)體化治療方案進(jìn)行定期隨訪。

編委名單

執(zhí)筆人

高嵩(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，王健(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，楊武威(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心)，于海鵬(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，邢文閣(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)。

責(zé)任編委

王忠敏(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)，顏志平(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，程英升(上海市第十人民醫(yī)院)，朱旭(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，張福君(中山大學(xué)腫瘤防治中心)，郭志(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，肖越勇(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)，徐克(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，鄒英華(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，滕皋軍(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)。

編委(按姓氏拼音順序排列)

程英升(上海市第十人民醫(yī)院)，段峰(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)，段留新(火箭軍醫(yī)學(xué)特色中心)，范衛(wèi)君(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，馮華松(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心)，馮威健(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院)，高嵩(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，顧玉明(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)，郭建海(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，郭志(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，韓建軍(山東省腫瘤醫(yī)院)，胡凱文(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)，黃明(云南省腫瘤醫(yī)院)，黃金華(廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，金龍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)，李槐(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)，李肖(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)，黎海亮(河南省腫瘤醫(yī)院)，李家平(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，李泉旺(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)，李文濤(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，李曉光(北京醫(yī)院)，林海瀾(福建省腫瘤醫(yī)院)，柳晨(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，劉靜(中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所)，劉嶸(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，劉瑞寶(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，劉玉娥(山西省人民醫(yī)院)，馬亦龍(廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，茅愛(ài)武(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院)，孟志強(qiáng)(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，牟瑋(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，倪才方(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，牛立志(廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院)，任偉新(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，邵國(guó)良(浙江省腫瘤醫(yī)院)，邵海波(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，司同國(guó)(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，宋莉(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，蘇洪英(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，孫軍輝(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，唐軍(山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所)，滕皋軍(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)，王健(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，王衛(wèi)東(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)，王忠敏(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)，吳剛(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，肖越勇(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)，邢文閣(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，熊斌(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，徐克(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，許林峰(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院)，嚴(yán)冬(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院)，顏志平(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，楊寧(北京協(xié)和醫(yī)院)，楊繼金(海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院)，楊仁杰(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，楊維竹(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院)，楊武威(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心)，楊業(yè)發(fā)(上海東方肝膽醫(yī)院)，楊正強(qiáng)(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)，葉欣(山東省立醫(yī)院)，尹國(guó)文(江蘇省腫瘤醫(yī)院)，于長(zhǎng)路(天津市第三醫(yī)院)，于海鵬(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，于友濤(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心)，翟博(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)，張琳(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院)，張靖(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心)，張福君(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，張躍偉(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院)，趙劍波(南方醫(yī)科大學(xué))，鄭傳勝(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，鄭加生(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院)，周石(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)，周承志(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，朱旭(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，鄒英華(北京大學(xué)第一醫(yī)院)。