白虎湯加味輔助常規(guī)西藥治療接觸性過(guò)敏性皮炎的價(jià)值研究

錄利鋒

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院皮膚科 鄭州450018）

接觸性過(guò)敏性皮炎是因皮膚或黏膜接觸外界刺激性物質(zhì)或變應(yīng)原，造成皮膚或黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。接觸性過(guò)敏性皮炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與患者自身免疫或遺傳因素相關(guān)，主要是患者體內(nèi)免疫反應(yīng)過(guò)激或自身免疫異常，在接觸刺激性物質(zhì)或接觸變應(yīng)原后，使發(fā)病區(qū)域發(fā)生濕疹樣改變[1]。引起本病的物質(zhì)主要分為植物性、動(dòng)物性和化學(xué)性三大類(lèi)，以病區(qū)對(duì)外界刺激敏感、鱗屑、紅斑及伴不同程度的瘙癢、灼熱等特征為主，給患者生活帶來(lái)一定的負(fù)面影響[2]。目前臨床治療接觸性過(guò)敏性皮炎時(shí)，在明確過(guò)敏原后多采取常規(guī)西藥調(diào)整免疫反應(yīng)，但效果欠佳。隨著中醫(yī)特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)日漸顯現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療接觸性過(guò)敏性皮炎取得滿意成效。對(duì)接觸性過(guò)敏性皮炎患者采取白虎湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療進(jìn)行研究，旨為臨床用藥提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2017年1月～2018年12月收治的84例接觸性過(guò)敏性皮炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男15例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡（31.71±2.49）歲；病程 7 d～6個(gè)月，平均病程（18.43±2.15）d。觀察組男 12例，女 30例；年齡18～42 歲，平均年齡（32.05±2.53）歲；病程 7 d～6 個(gè)月，平均病程（19.05±2.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中接觸性過(guò)敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病部位無(wú)明顯組織液流出；（3）近期未使用抗炎、免疫抑制劑等藥物治療；（4）患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變區(qū)糜爛滲液；（2）合并紅斑狼瘡、扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、痤瘡等皮膚病；（3）伴嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等；（4）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。地氯雷他定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100060）口服，2片/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040853）涂抹患處，1次/d。連續(xù)用藥4周。觀察組給予常規(guī)西藥聯(lián)合白虎湯加味治療。常規(guī)西藥用法、用量同對(duì)照組。白虎湯加味組方：生地黃25 g，石膏20 g，白芍20 g，玄參20 g，知母15 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，烏蛇15 g，防風(fēng) 12 g，丹皮 15 g，當(dāng)歸 12 g，柴胡 9 g，全蝎9 g，甘草9 g。1劑/d，我院科室統(tǒng)一煎煮，分袋包裝，每袋150 ml，1袋/次，口服，2次/d。連續(xù)用藥4周。兩組治療期間不可使用其他相關(guān)藥物，忌辛辣、油膩、刺激性食物，忌飲酒，避免接觸過(guò)敏原。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后癥狀體征評(píng)分（以主觀癥狀及客觀體征每項(xiàng)指標(biāo)積分相加）及皮膚紅斑VISIA評(píng)分。根據(jù)《常見(jiàn)皮膚病治療學(xué)》診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者主觀癥狀（瘙癢、灼熱）及客觀體征（紅斑、鱗屑、皮損面積、浸潤(rùn)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，按嚴(yán)重程度記0～3分。瘙癢、灼熱：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。紅斑：無(wú)為0分，紅色較淺為1分，淡紅為2分，深紅色為3分。鱗屑：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。皮損面積：無(wú)為0分，皮損直徑＜2.0 cm為1分，皮損直徑2.0～4.9 cm為2分，皮損面積≥5.0 cm為3分。浸潤(rùn)：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。皮膚紅斑VISIA評(píng)分：在無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)風(fēng)環(huán)境下，采用由美國(guó)Canfield公司生產(chǎn)的VISIA皮膚圖像分析儀檢測(cè)患者皮膚紅斑率，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。（2）比較兩組治療前后血清Th1/Th2水平：采集外周靜脈血3 ml，行血清T淋巴細(xì)胞亞群中Th1/Th2檢驗(yàn)。（3）比較兩組不良反應(yīng)（如頭暈、腹瀉、嗜睡、口干）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分及皮膚紅斑VISIA評(píng)分比較 兩組治療前癥狀體征評(píng)分及皮膚紅斑VISIA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀體征評(píng)分及皮膚紅斑VISIA評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分及皮膚紅斑VISIA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分及皮膚紅斑VISIA評(píng)分比較（分，±s）

皮膚紅斑VISIA評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 癥狀體征評(píng)分治療前 治療后42 42 t P 12.09±1.41 11.95±1.43 0.452 0.652 2.18±0.35 4.08±1.03 11.319 0.000 85.43±5.19 84.92±5.21 0.449 0.654 32.16±4.19 54.08±5.82 19.809 0.000

2.2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較 兩組治療前血清Th1/Th2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清Th1/Th2水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較（IU/ml，±s）

表2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較（IU/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組42 42 t P 4.41±0.52 4.39±0.51 0.178 0.860 6.10±1.58 5.08±1.41 3.122 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)頭暈1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)嗜睡2例，口干1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討論

接觸性過(guò)敏性皮炎的發(fā)生需由皮膚接觸致敏化學(xué)物質(zhì)，其發(fā)病機(jī)制涉及效應(yīng)T細(xì)胞、炎癥因子及表皮角質(zhì)形成細(xì)胞等，另外淋巴細(xì)胞亞群也在皮膚變態(tài)反應(yīng)啟動(dòng)及快速發(fā)展中占據(jù)著重要作用[3]。人體接觸過(guò)敏原后，機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)度激活，促使接觸性過(guò)敏性皮炎發(fā)生，因個(gè)體差異不同，反應(yīng)程度也各有不同。西藥治療接觸性過(guò)敏性皮炎時(shí)，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制選擇相應(yīng)藥物，因西藥作用迅速，起效快，可在短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展。本研究所用藥物中，糠酸莫米松乳膏屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，通過(guò)與糖皮質(zhì)受體相結(jié)合，抑制炎癥物質(zhì)釋放，干擾體內(nèi)免疫系統(tǒng)，促使淋巴因子不斷分泌釋放活性物質(zhì)，以此改變細(xì)胞膜通透性，阻斷毒性物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞膜，起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用；地氯雷他定可抑制組胺等免疫性物質(zhì)，阻斷過(guò)敏性反應(yīng)，安全性高。糠酸莫米松乳膏聯(lián)合地氯雷他定治療接觸性過(guò)敏性皮炎，可在短期內(nèi)起到顯著效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且隨著治療頻率及時(shí)間的增加，其治療效果逐漸下降，難以從根本上改善疾病。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“接觸性過(guò)敏性皮炎”這一病名，但根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬為“浸淫瘡、漆瘡、濕瘡”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體稟性不耐，毒邪侵入皮膚，郁而化熱，邪熱與氣血相搏而致該病發(fā)生，其發(fā)病病機(jī)為氣血、脾腎兩虛，致氣血難化，濕熱瘀阻，使肌膚失去濡養(yǎng)。故治療應(yīng)以健脾養(yǎng)血、清熱除濕、化氣祛風(fēng)為原則。白虎湯源于《傷寒論》，方中石膏清熱除濕、止渴解表；生地黃清熱涼血、滋陰健脾；知母健脾燥濕、生津止渴；防風(fēng)祛風(fēng)止癢、勝濕止痛；玄參、白芍滋陰健脾、清熱降火；蒲公英、金銀花清熱解毒、利尿散結(jié)；丹皮活血化瘀；烏蛇祛風(fēng)除濕、濡養(yǎng)肌膚；當(dāng)歸活血化瘀；柴胡和表解里、疏肝升陽(yáng)；全蝎活血止血、通經(jīng)活絡(luò)；甘草緩急和中，調(diào)和諸藥藥效，消除藥物烈性。諸藥合用共奏健脾除濕、祛風(fēng)止癢、清熱降火、活血養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)脾胃之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示[4～6]，知母可清除氧自由基，具抗菌、抗病毒、抗炎作用；金銀花可抑制體內(nèi)炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)；蒲公英可清除體內(nèi)內(nèi)毒素，調(diào)整機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后癥狀體征評(píng)分及皮膚紅斑VISIA評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；血清Th1/Th2水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明接觸性過(guò)敏性皮炎患者接受常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合白虎湯加味治療，可顯著減輕皮膚瘙癢、灼熱、紅斑、鱗屑等癥狀，并能清除體內(nèi)病毒，調(diào)整機(jī)體免疫反應(yīng)，促使細(xì)胞免疫功能恢復(fù)。同時(shí)本研究中，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合白虎湯加味治療接觸性過(guò)敏性皮炎的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。綜上所述，接觸性過(guò)敏性皮炎患者接受白虎湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療，可獲得理想效果，改善臨床癥狀及體征，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性較高，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。