環(huán)乳暈與放射狀切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤比較

劉新克

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院普外科 舞鋼462500）

乳腺纖維瘤（Fibroadenoma of Breast）發(fā)病后腫塊生長(zhǎng)相對(duì)較為緩慢，其癌變率也相對(duì)較低，初期臨床癥狀多不明顯，但因位置較為淺表，部分患者觸及伴有疼痛感，給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了一定的影響，同時(shí)容易增加患者心理上的壓力[1～2]。臨床主要的治療方式為手術(shù)切除，同時(shí)進(jìn)行切除組織的病理檢查。隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，最大限度地保留乳腺功能并達(dá)到微創(chuàng)、美容的效果為臨床治療原則[3]。本研究以我院收治的100例乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，比較分析了環(huán)乳暈切口切除術(shù)與放射狀切口切除術(shù)在乳腺纖維瘤患者治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡 20～33歲，平均年齡（28.16±3.54）歲；纖維瘤單發(fā)42例，多發(fā)8例；病程4～18個(gè)月，平均病程（12.52±2.41）個(gè)月；腫塊直徑＜2.0 cm15例，2.0～2.5 cm26例，＞2.5 cm9例；未婚12例，已婚38例。觀察組年齡21～32歲，平均年齡（28.10±3.47）歲；纖維瘤單發(fā)40例，多發(fā)10例；病程4～18個(gè)月，平均病程（12.36±2.36）個(gè)月；腫塊直徑＜2.0 cm12例，2.0～2.5 cm30例，＞2.5 cm8例；未婚 10 例，已婚40例。兩組患者的年齡、腫瘤數(shù)量、病程、腫瘤直徑分布和婚姻狀況等一般資料相比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床觸診腫塊活動(dòng)好、界限清晰、質(zhì)地不硬，術(shù)前彩超檢查為乳腺纖維瘤，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；最大腫塊直徑＜3 cm；乳暈邊緣距腫塊邊緣距離最近處＜5 cm，且乳暈直徑＞3 cm；患者及家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳腺炎癥性病變或囊腫；乳房外觀皮膚不完整；伴有惡性腫瘤；伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；伴有全身性疾病；伴有嚴(yán)重心血管疾??；有精神或意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用環(huán)乳暈切口腫塊切除術(shù)治療。完善術(shù)前檢查，經(jīng)彩超檢查明確定位，對(duì)纖維瘤腫塊范圍、涉及對(duì)切口位置和走向使用亞甲藍(lán)做好標(biāo)記，協(xié)助患者取仰臥位，上肢外展，使乳房充分暴露，進(jìn)行局部麻醉；沿乳暈邊緣作2 cm左右的弧形切口，根據(jù)組織解剖結(jié)構(gòu)逐層分離，分離脂肪層和乳腺組織層時(shí)注意保留適量的脂肪和腺體，乳房腫塊完全分離后，將腫塊引至切口下方，充分暴露手術(shù)視野，先觀察腫塊大小及周圍組織情況再行切除；切除后沖洗瘤床，電凝止血，采用可吸收線逐層縫合，局部加壓包扎手術(shù)切口，根據(jù)情況進(jìn)行引流。

1.3.2 對(duì)照組 采用放射狀切口腫塊切除術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同觀察組；以乳頭為中心，沿乳暈邊緣向腫塊所在位置方向作放射狀切口，切口至胸大肌邊緣，逐層分離組織，注意保留乳暈下的部分脂肪和腺體，完全分離腫塊后進(jìn)行切除；切除后沖洗瘤床，電凝止血，逐層縫合，局部加壓包扎手術(shù)切口，根據(jù)情況進(jìn)行引流。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)差異，包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)差異，包括術(shù)后住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口瘢痕長(zhǎng)度和并發(fā)癥（如皮下血腫、瘀斑、切口紅腫等）發(fā)生情況。（3）隨訪半年，觀察兩組切口瘢痕愈合情況、復(fù)發(fā)情況及乳暈區(qū)感覺(jué)恢復(fù)情況。切口瘢痕愈合情況評(píng)估包括瘢痕寬度（1 mm及以下計(jì) 1 分、1～2 mm 計(jì) 2 分、2～3 mm 計(jì) 3 分、3 mm 以上計(jì)4分），色差范圍（20 mm及以下計(jì)1分、20～40 mm計(jì) 2分、40～80 mm計(jì) 3分、80 mm以上計(jì) 4分），隆起高度（1 mm及以下計(jì)1分、1～2 mm計(jì)2分、2～3 mm計(jì)3分、3 mm以上計(jì)4分）等內(nèi)容。總分3～4 分為Ⅰ級(jí)；總分 5～7 分為Ⅱ級(jí)；總分 8～10 分為Ⅲ級(jí)；總分11～12分為Ⅳ級(jí)。乳暈區(qū)感覺(jué)評(píng)估方法：使用棉花輕觸法檢測(cè)兩組患者乳暈區(qū)感覺(jué)恢復(fù)情況，分為正常、減退和缺失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用LSD-t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5時(shí)，進(jìn)行確切概率法計(jì)算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間相比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間和切口瘢痕長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

切口瘢痕長(zhǎng)度（cm）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）切口愈合時(shí)間（d）50 50 t P 36.72±5.33 26.10±4.73 10.538＜0.05 22.68±3.60 23.14±4.12 0.595＞0.05 10.20±2.45 8.05±2.13 4.683＜0.05 8.56±1.78 6.32±1.44 6.918＜0.05 3.96±0.47 2.04±0.50 19.784＜0.05

2.2 兩組瘢痕愈合情況及乳暈區(qū)感覺(jué)恢復(fù)情況比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組患者術(shù)后瘢痕愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組乳暈區(qū)感覺(jué)正常率高于對(duì)照組，缺失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組瘢痕愈合情況及乳暈區(qū)感覺(jué)恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后，觀察組出現(xiàn)皮下血腫1例，瘀斑2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）；對(duì)照組出現(xiàn)乳暈感覺(jué)缺失6例，切口紅腫1例，皮下血腫2例，瘀斑5例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。隨訪半年，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

乳腺纖維瘤為臨床常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，占乳腺疾病發(fā)病率的80%左右，以年輕女性多發(fā)，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與機(jī)體對(duì)雌激素過(guò)度敏感或機(jī)體雌激素水平失衡有關(guān)[4]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，乳腺纖維瘤的主要治療手段為手術(shù)切除，最大限度地保存乳腺功能并達(dá)到微創(chuàng)、美容的效果為臨床治療的原則。若術(shù)后瘢痕形成明顯或并發(fā)癥多，會(huì)造成乳房不對(duì)稱，影響美觀，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。乳暈皮膚相對(duì)較薄，有結(jié)節(jié)狀皮脂腺，韌性和伸縮性良好，皮膚附屬器較少，術(shù)后瘢痕形成一般不明顯，切口愈合后多呈平整狀態(tài)，愈合情況相對(duì)較佳，且美觀度良好。此外，經(jīng)乳暈區(qū)環(huán)形切口，可集中切除多個(gè)象限病變組織，既可確保療效，又可減少手術(shù)切口數(shù)量及次數(shù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口瘢痕長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后瘢痕愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組乳暈區(qū)感覺(jué)正常率高于對(duì)照組，缺失率低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療乳腺纖維瘤相較于放射狀切口切除術(shù)療效更佳，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕愈合效果更佳，并發(fā)癥少。