腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采取不同止血方式對(duì)患者術(shù)中出血量及卵巢功能的影響

王雪蓮 張振峰

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽471099）

卵巢囊腫是婦科中常見的疾病之一，有著各種不同的性質(zhì)與形態(tài)，以囊性多見，亦有一定惡性比例[1]。卵巢囊腫發(fā)生原因多與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式以及環(huán)境因素有著密切關(guān)聯(lián)，該病發(fā)生后，其臨床癥狀可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹水等，可降低患者生活質(zhì)量，且隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)癌變，威脅患者生命安全[2]。臨床以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)作為首選治療方式，具有較好效果，但術(shù)中采取不同的止血方式存在療效與安全差異，影響患者預(yù)后效果[3～4]。因此，本研究針對(duì)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)中采取縫合止血與雙極電凝止血，進(jìn)一步分析兩種不同止血方式對(duì)患者的臨床指標(biāo)、卵巢功能以及并發(fā)癥的發(fā)生情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月收治的卵巢囊腫患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡 34～69歲，平均年齡（52.43±3.27）歲；體質(zhì)量55～74 kg，平均體質(zhì)量（61.34±3.24）kg；病程 1～5年，平均病程（3.32±1.15）年；囊腫直徑大小 4～8 cm，平均直徑（6.15±0.24）cm。觀察組年齡 36～68歲，平均年齡（52.31±3.42）歲；體質(zhì)量 56～75 kg，平均體質(zhì)量（61.54±3.02）kg；病程 1～5年，平均病程（3.25±1.26）年；囊腫直徑大小 3～8 cm，平均直徑（6.17±0.35）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[5]中卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均首次患有卵巢囊腫，且滿足手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；（3）術(shù)前重要臟器功能正常；（4）患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科疾?。唬?）合并心腦血管疾病及精神異常；（3）合并凝血功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。患者取膀胱截石位，頭低腳高15°～30°，放置舉宮器，留置導(dǎo)尿管，于臍輪上緣切開皮膚，置入套管，連接氣腹，置入鏡頭，氣腹壓維持12～14 mm Hg，于恥骨聯(lián)合上偏左3 cm作切口，置入穿刺套管，觀察卵巢囊腫與卵巢之間的組織關(guān)系，通過穿刺打開卵巢囊腫最為薄弱的區(qū)域，抽取囊內(nèi)積液，隨后分離盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)粘連，仔細(xì)切除囊壁組織，注意不要損傷卵巢血管及神經(jīng)。對(duì)照組患者采用縫合止血方式，對(duì)剝離后的創(chuàng)面用可吸收線進(jìn)行“8”字縫合，進(jìn)出針緊靠皮質(zhì)，不穿透卵巢表層，縫線結(jié)置于卵巢內(nèi)面。觀察組行雙極電凝止血，對(duì)囊腫剝離的創(chuàng)面出血點(diǎn)采取雙極電刀進(jìn)行點(diǎn)狀止血，行電凝器灼燒剝離面，各點(diǎn)電灼1～2 s，電凝功率25～40 W，電凝時(shí)需避開卵巢門部，并避免同一部位反復(fù)電灼。灼燒時(shí)注意不可時(shí)間過長，以免損傷機(jī)體組織導(dǎo)致缺血壞死等，隨后沖洗觀察，不需縫合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）比較兩組卵巢功能，分別于手術(shù)前后采集患者靜脈血3 ml，離心處理后進(jìn)行卵巢功能指標(biāo)檢測，包括促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH），均采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定；（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、皮下氣腫、發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）40 40 tP 56.53±5.65 41.24±5.84 11.901 0.000 94.46±6.37 56.15±5.14 29.602 0.000 29.68±3.25 18.86±2.44 16.839 0.000 12.66±2.27 8.82±2.35 7.433 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)前FSH、E2、LH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后FSH、LH高于對(duì)照組，E2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間組別nFSH（U/L）E2（pmol/L）LH（mIU/ml）術(shù)前 對(duì)照組觀察組40 40 tP術(shù)后 對(duì)照組觀察組40 40 tP 5.34±1.32 5.45±1.21 0.389 0.699 6.15±1.54 7.52±1.76 3.705 0.000 223.53±35.42 225.54±35.38 0.254 0.800 194.85±32.12 165.13±30.95 4.214 0.000 2.62±1.35 2.54±1.37 0.263 0.793 3.82±1.43 6.24±1.62 7.083 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們受生活習(xí)慣改變以及環(huán)境因素的影響，體質(zhì)過度酸化，人體機(jī)能下降，新陳代謝循環(huán)變慢，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)及卵巢疾病，并隨著免疫功能的降低，造成卵巢組織異常增生，最終致使卵巢囊腫形成。早期卵巢囊腫可使患者出現(xiàn)身體不適、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，隨著病情發(fā)展有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，患者生命安全受到威脅。故高效的手術(shù)方式對(duì)于患者癥狀改善以及預(yù)后效果的提高起到至關(guān)重要作用[6]。

隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)不斷完善發(fā)展，在婦科良性腫瘤的治療中已被廣泛應(yīng)用，其治療效果較為理想。在腹腔鏡下操作可清晰顯示囊腫形態(tài)、大小、與周圍組織累及關(guān)系，有效避免對(duì)囊腫周圍組織損傷。但由于卵巢組織血管豐富，分布廣泛，稍不注意可引發(fā)大量出血，影響卵巢組織的血運(yùn)循環(huán)，卵泡發(fā)育受阻，卵巢激素分泌異常，降低其正常生理功能，因此術(shù)中采取有效的止血方式降低術(shù)中出血量、保護(hù)患者卵巢正常生理功能具有重要意義。本研究對(duì)照組患者行縫合止血方式，雖能夠及時(shí)止血，且恢復(fù)效果也較好，但因手術(shù)時(shí)間較長，且操作難度較大，容易縫合緊密，對(duì)于卵巢的正常組織血液循環(huán)功能影響較大，存在一定局限性[7～8]。觀察組患者行雙極電凝止血方式，其操作較為容易簡便，且位置精準(zhǔn)，對(duì)于出血點(diǎn)可直接用雙極電凝棒進(jìn)行電灼止血，電灼使組織焦化凝固，不再出血，能夠使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，利于患者早期下床活動(dòng)，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，且對(duì)卵巢皮質(zhì)組織損傷較小，能夠顯著性降低手術(shù)對(duì)卵巢正常生理功能的影響[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前 FSH、E2、LH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后FSH、LH高于對(duì)照組，E2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡囊腫剝除術(shù)中采取雙極電凝止血方式具有明顯的高效性，可減少機(jī)體損傷與術(shù)中出血量，利于保護(hù)卵巢功能，使并發(fā)癥得到有效控制，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，雙極電凝止血方式應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，可降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，可有效保持卵巢的正常生理功能，利于患者恢復(fù)。