針灸輔助語言訓(xùn)練對腦癱語言障礙患兒的影響

孟文彬

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科 河南鄭州450052）

腦性癱瘓也被稱為腦癱，是非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢，常伴語言障礙、智力低下等[1]。語言障礙是腦癱患者常見癥狀，70%～80%的患兒伴有語言障礙[2]。當(dāng)前，腦癱語言障礙患兒的臨床治療尚存在不足，缺乏明確的特效藥物，一旦確診需立即采取綜合處理方法進(jìn)行治療。語言訓(xùn)練是常用的綜合處理方法，有利于糾正語言缺陷。針灸是我國中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，且有研究證實(shí)針灸對腦癱患兒有一定的療效[3]。本研究對腦癱語言障礙患兒采用針灸輔助語言訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得了一定的療效，為腦癱語言障礙患兒的臨床康復(fù)提供了參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月收治的80例腦癱語言障礙患兒作為研究對象，采用摸球法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女 17例；年齡 2～7歲，平均年齡（3.21±0.51）歲；痙攣型23例，徐動(dòng)型12例，失調(diào)型2例，混合型3例。觀察組男25例，女15例；年齡2～7歲，平均年齡（3.25±0.50）歲；痙攣型25例，徐動(dòng)型10例，失調(diào)型2例，混合型3例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦癱；經(jīng)S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法測定為語言障礙；學(xué)齡前兒童，處于語言發(fā)育快速時(shí)期；患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人同意加入本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力障礙；有視覺障礙；患有孤獨(dú)癥或自閉癥；重度智力障礙；患有難治性癲癇；中途退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受語言訓(xùn)練。由康復(fù)師根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平及接受能力，進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練和口腔感覺運(yùn)動(dòng)刺激療法。在安靜、安全、舒適的治療室內(nèi)，進(jìn)行一對一語言訓(xùn)練，或進(jìn)行小組訓(xùn)練，由一位家長陪同。包括：讓小兒進(jìn)行發(fā)長音、吹氣球、吹蠟燭、吹氣笛等呼吸訓(xùn)練；以壓舌板等口腔訓(xùn)練工具行舌操練習(xí)；棉簽蘸取冰水刺激口腔感覺知覺；使用構(gòu)音訓(xùn)練卡片訓(xùn)練構(gòu)音；指認(rèn)實(shí)物、形狀、顏色及圖片，并進(jìn)行配對；鼓勵(lì)患兒表達(dá)情緒；由康復(fù)師自編“點(diǎn)名歌”，指導(dǎo)患兒練習(xí)，握手擁抱；訓(xùn)練結(jié)束時(shí)可唱“拜拜歌”，互相揮手告別。語言訓(xùn)練持續(xù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 進(jìn)行針灸輔助語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練同對照組，語言訓(xùn)練持續(xù)6個(gè)月。針灸療法：取頭針針刺智三針、顳三針、四神針、Ⅰ區(qū)語言區(qū)、Ⅱ區(qū)語言區(qū)、Ⅲ區(qū)語言區(qū)、舌三針；采用平補(bǔ)平瀉法，每次留針60 min，每日1次。伴流涎者加地倉穴、頰車穴及承漿穴；20 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔15 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Gesell量表評價(jià)患兒的語言發(fā)育商（DQ）。該量表包括理解、表達(dá)、個(gè)人-社交行為、適應(yīng)能力等[4]。語言DQ評分＞85分為正常；55～85分為輕度缺陷；40～54分為中度缺陷；＜40分為重度缺陷。（2）采用S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法評估患兒的語言功能。該量表涉及符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系、基礎(chǔ)過程和交流態(tài)度[5]。顯效：語言功能較之前提升＞1個(gè)等級；有效：語言功能較之前提升1個(gè)等級或在同一等級好轉(zhuǎn)；無效：語言功能未改善或退化?？傆行?顯效+有效。（3）采用嬰兒-初中生社會(huì)生活能力評定量表評價(jià)患兒的適應(yīng)行為。該量表包括獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)行為、作業(yè)能力、交往能力、自我管理能力及集體參加能力6個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～10分，總體評分≤48分為異常，分值越低，適應(yīng)性越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語言功能恢復(fù)效果比較 觀察組顯效12例，有效21例，無效7例，總有效率為82.5%；對照組顯效3例，有效22例，無效15例，總有效率為62.5%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.013，P=0.045＜0.05）。

2.2 兩組語言DQ評分比較 干預(yù)前，兩組語言DQ評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組語言DQ評分均有所增加，且觀察組語言DQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組語言DQ評分比較（分，±s）

表1 兩組語言DQ評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組40 40 tP干預(yù)前 干預(yù)后 差值35.81±6.29 36.02±6.30 0.149 0.441 68.49±11.24 54.85±10.95 5.497 0.000 32.68±4.95 18.83±4.65 12.898 0.000

2.3 兩組適應(yīng)行為評分比較 干預(yù)前，兩組適應(yīng)行為評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組適應(yīng)行為評分均明顯提高，且觀察組適應(yīng)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組適應(yīng)行為評分比較（分，±s）

表2 兩組適應(yīng)行為評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組40 40 tP干預(yù)前 干預(yù)后 差值32.15±6.49 33.03±6.52 0.605 0.273 48.95±4.31 37.36±4.25 12.110 0.000 16.80±2.18 4.33±2.27 25.059 0.000

3 討論

腦癱患兒普遍存在不同程度的語言障礙，無法像同齡正常兒童一樣進(jìn)行語言交流，影響與他人和社會(huì)之間的交往，使其智力發(fā)育遲緩、社會(huì)適應(yīng)能力差。同時(shí)，腦癱患兒因有運(yùn)動(dòng)障礙，活動(dòng)范圍縮小，未能進(jìn)行學(xué)齡前教育活動(dòng)，使患兒心理及行為出現(xiàn)問題，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，對腦癱語言障礙患兒的治療以加強(qiáng)患兒語言溝通和促使語言功能恢復(fù)為主要目標(biāo)。

語言訓(xùn)練是腦癱語言障礙患兒綜合康復(fù)治療的重要組成部分，通過充分刺激患兒感覺及器官，促使其對階段性語言符號的理解，進(jìn)行積極的語言表達(dá)學(xué)習(xí)，有利于改善患兒的交流態(tài)度，提高語言認(rèn)知、理解及表達(dá)能力；而口腔運(yùn)動(dòng)刺激能減輕患兒張口、流涎、伸舌等癥狀，改善機(jī)體發(fā)音器官功能，促進(jìn)語言表達(dá)能力的發(fā)育。在語言訓(xùn)練時(shí)開展兒童游戲，愉悅、興奮或大笑均能增強(qiáng)生物電信號，刺激連接大腦穩(wěn)定的回路，促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的改善，有利于改善語言能力。

中醫(yī)認(rèn)為，腦癱屬于“五遲、五軟、五硬”范疇，語言障礙屬“語遲”范疇，因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致，該病病根在腦，腦為奇恒之腑，具有貯藏精氣、主神明的功能。因此，中醫(yī)治療的原則為調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，起到滋養(yǎng)肝腎、醒腦開竅、疏通經(jīng)脈、扶正培元的作用。針灸是中醫(yī)學(xué)常用的特色技術(shù)，取相應(yīng)的穴位可調(diào)理氣血、活血化瘀、醒腦開竅；同時(shí)，通過刺激相應(yīng)穴位可促進(jìn)機(jī)體血液流動(dòng)，加快血液循環(huán)速度，連通腦部及臟腑器官，加強(qiáng)患兒腦供血，改善神經(jīng)活動(dòng)代償能力及功能，為機(jī)體提供充足的物質(zhì)供應(yīng)；另外，針灸可利用側(cè)支循環(huán)改善腦部周圍組織循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞修復(fù)。

林小苗等[6]采用針灸配合語言治療腦癱兒童語言障礙，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，語言評分均高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。李素珍等[7]采用頭針聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦癱患兒語言障礙，觀察組的臨床總有效率為95.0%，高于對照組的78.33%，差異顯著（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組語言功能恢復(fù)總有效率為82.5%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.045＜0.05。干預(yù)后，觀察組的語言評分和適應(yīng)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明針灸聯(lián)合語言訓(xùn)練能夠改善患兒語言障礙功能，提高其適應(yīng)行為，對其盡快回歸社會(huì)有積極的作用。