麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期

林濤

（江蘇省徐州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 徐州221003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，是引起慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占全部病因的80%[1]。COPD具有治愈難、進行性惡化、病程長及經濟壓力大等特點，因此慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）得到及時、有效的治療對延長患者生存時間、提高生活質量有重要意義。目前，西醫(yī)針對AECOPD多以對癥治療為主，即采用β2受體激動劑藥物，嚴重者需使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸聯(lián)合糖皮質激素吸入。有研究指出[2]，應用中醫(yī)藥治療AECOPD不僅可以改善患者的癥狀，還可減輕體內炎癥反應和氧化物的生成。本研究旨在觀察麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療AECOPD的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年2月收治的84例AECOPD患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各42例。對照組男15例，女27例；年齡49～64歲，平均年齡（54.73±4.79）歲；病程 9～17個月，平均病程（14.76±3.25）個月；本次發(fā)病時間 3～9 d，平均發(fā)病時間（6.74±2.14）d；肺功能Ⅱ級18例，肺功能Ⅲ級24例。觀察組男19例，女23例；年齡51～63歲，平均年齡（56.24±5.16）歲；病程 10～18個月，平均病程（13.91±3.12）個月；本次發(fā)病時間 4～9 d，平均發(fā)病時間（7.01±2.73）d；肺功能Ⅱ級14例，肺功能Ⅲ級28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合COPD診斷標準，并處于急性加重期[3]；（2）中醫(yī)辨證屬痰熱郁肺型；（3）入院前1周內未服用任何相關治療藥物；（4）患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期者；（2）合并支氣管擴張、支氣管哮喘及慢性咳嗽喘息者；（3）肺結核活動期者；（4）有嚴重心腦血管、免疫系統(tǒng)、腎臟及血液系統(tǒng)疾病者；（5）對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組根據癥狀、血氣指標及胸部X線片等評估病情后，予以控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質激素等常規(guī)治療，在治療過程中注意水電解質平衡和補充營養(yǎng)等。同時配合穴位貼敷療法。組方：貝母10 g、黃芪10 g、桑白皮20 g、杏仁10 g、炙麻黃10 g、細辛2 g，藥物碾成粉末并篩除雜質，保留極細粉末的部分，與生姜汁拌勻。以脫敏藥膏為媒介，將藥膏敷于脾俞、天突、腎俞、肺俞等穴位，4 h/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合麻杏石甘湯治療。組方：杏仁10 g、麻黃12 g、石膏24 g、桔梗 10 g、貝母 15 g、枇杷葉 15 g、黃芩 10 g、甘草9 g。加水煎煮至300 ml，1劑/d，分2次服用。兩組連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標 （1）于治療前后測定兩組肺功能，包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）和第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1/FVC）。（2）生活質量評分：于治療前后采用生活質量測定量表（QLQ-C30）評價兩組生活質量。該量表包括情緒、軀體、社會、認知、角色五大項，每項均為100分，分數(shù)越高生活質量越高[4]。（3）于治療前后對兩組中醫(yī)癥狀及體征（喘息、咳嗽、咳痰、胸悶氣短及哮鳴音）進行評分，按嚴重程度分為4個等級記分：無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FVC、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后 FVC、FEV1/FVC、PEF 水平均較治療前提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FVC（L）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后對照組觀察組FEV1/FVC（%）治療前 治療后42 42 tP 1.78±0.19 1.80±0.21 0.46 0.65 2.19±0.24*2.81±0.22*12.34 0.00 54.31±4.99 55.27±5.19 0.86 0.39 79.31±7.12*87.21±7.23*5.05 0.00 4.32±1.03 4.49±1.11 0.73 0.47 6.09±1.20*7.42±1.19*5.10 0.00

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 兩組治療前情緒、認知、角色、軀體、社會評分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后各指標評分均較治療前增高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

社會治療前 治療后對照組觀察組組別 n 情緒治療前 治療后認知治療前 治療后角色治療前 治療后軀體治療前 治療后42 42 tP 56.36±11.98 56.32±11.35 0.02 0.99 62.78±11.94*70.14±12.42*2.77 0.00 59.23±10.93 60.03±11.15 0.33 0.74 64.61±12.14*71.35±12.36*2.52 0.01 60.23±10.31 60.93±11.25 0.30 0.77 66.34±11.83*74.23±12.23*3.01 0.00 62.35±10.83 62.75±11.25 0.17 0.87 68.73±11.91*75.29±12.31*2.48 0.00 64.25±12.98 65.13±11.94 0.32 0.75 71.32±12.51*77.38±12.37*2.23 0.03

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評分比較 兩組患者治療前喘息、咳嗽、咳痰、胸悶氣短及哮鳴音評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后上述指標評分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 喘息治療前 治療后哮鳴音治療前 治療后對照組觀察組咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后胸悶氣短治療前 治療后42 42 tP 2.91±1.91 2.83±1.09 0.18 0.86 1.78±1.13*1.23±0.93*2.44 0.02 2.72±1.03 2.68±1.31 0.08 0.93 1.83±1.27*1.34±0.79*2.12 0.04 2.94±0.24 2.71±0.82 0.52 0.61 1.37±0.71*0.61±0.34*6.26 0.00 2.81±1.10 2.67±1.05 0.60 0.55 1.32±0.35*0.41±0.23*14.08 0.00 1.02±0.41 0.93±0.31 1.13 0.26 0.73±0.56*0.29±0.12*4.98 0.00

3 討論

AECOPD臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多以及痰液呈膿性等[5]。西醫(yī)臨床認為，AECOPD的致病機制主要為肺組織內的慢性炎癥以及氧化應激反應，中性粒細胞的活化和增多以及氧化物在體內的含量上升均會破壞肺部的正常組織結構。中醫(yī)認為AECOPD屬“咳嗽、喘病、肺脹”范疇，本虛表實，即心、腎、肺、脾等的虛虧和痰濁、瘀血、水飲的相互搏結，兩者相互影響，互為因果[6]。AECOPD急性加重期多是外邪入體，若寒邪化熱留存，則會使肺部痰液淤積，堵塞氣道；若此時肺臟盛熱，而寒邪外束在表，則使肺熱無法向外散發(fā)，致使肺氣上逆，引起咳嗽、氣喘、痰瘀等癥狀。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，多被后人應用于肺熱咳喘[7～8]。方中麻黃與石膏合用，且石膏的用量遠在麻黃之上，這是借石膏辛涼的藥性以達到壓制麻黃辛溫發(fā)散作用的目的，有助于發(fā)揮麻黃清肺熱的藥效；苦杏仁可止咳平喘；桔?？芍箍褥钐担回惸缚蓽p少支氣管黏膜分泌，對緩解支氣管平滑肌痙攣有積極的作用；枇杷葉可降逆止嘔、潤肺下氣；黃芩可清熱燥濕、抗炎癥反應和變態(tài)反應；甘草調和諸藥。穴位敷貼是在穴位上敷以具有清熱祛痰、宣肺平喘的藥物，對調理肺臟功能有較好的作用。

本研究結果顯示，兩組治療后FVC、FEV1/FVC、PEF水平及生活質量各指標評分均較治療前提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后喘息、咳嗽、咳痰、胸悶氣短及哮鳴音評分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明麻杏石甘湯配合穴位貼敷對AECOPD患者肺功能的恢復以及癥狀的減輕有較好效果，同時對提高患者的生活質量也有一定的作用。綜上所述，麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重可較好地恢復患者的肺功能，改善臨床癥狀，提高生活質量，值得推廣應用。