和法在消化系疾病中的運(yùn)用舉隅

王 露，黨中勤

(河南省中醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450002)

和法可分為和解少陽、調(diào)和肝脾等。臨床表現(xiàn)以往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦等為主，代表方為小柴胡湯；以胸脅脹痛、腹痛腸鳴或乳房脹痛等為主，代表方為逍遙散；以心下痞滿、惡心嘔吐、下利等為主，代表方為半夏瀉心湯[1]。

1 膽 脹

患者，女，56歲，2019年7月30日初診。主訴：右上腹疼痛不適1周，加重2 d?，F(xiàn)病史：右上腹不適，間斷性疼痛伴有口苦，納差，大便正常小便黃，舌紅，苔黃，脈弦。西醫(yī)診斷：膽囊炎。中醫(yī)診斷：膽脹，證屬肝膽不和(肝膽邪熱)，肝氣不疏。治宜和解少陽(清膽熱，調(diào)氣機(jī)，益正氣)。給予小柴胡湯加減，處方：柴胡12 g，黃芩10 g，半夏12 g，牡丹皮10 g，香附12 g，白芍18 g，甘草片6 g，生姜3片，大棗5枚，雞內(nèi)金10 g。每日1劑，水煎400 mL,分早晚2次飯后溫服。服7劑后，間斷性疼痛減輕，繼續(xù)口服6劑，自覺癥狀基本消失。

按 膽囊炎是消化系統(tǒng)的常見病，飲食不節(jié)，外邪侵襲可致本病的發(fā)生，也可因情志失調(diào)所患病。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁滯，膽降失常為基本病機(jī)。治療上以疏肝利膽、清熱利濕、通降膽胃為其治療大法[2]。本方所治之證乃少陽膽熱、氣機(jī)不利所致，其中柴胡、黃芩、半夏、甘草片、生姜、大棗、太子參疏肝理氣、清瀉肝膽，治療右上腹不適，口苦；白芍、甘草片緩急止痛；牡丹皮、香附清熱涼血活血，疏肝理氣、消炎止痛，治療右脅部疼痛。肝膽邪熱克伐脾胃，厚樸下氣除滿，雞內(nèi)金行氣消脹，兩者共起通降膽胃的作用。

2 胃脘痛

患者，女，32歲，2019年8月15日初診。主訴：上腹脹滿疼痛半月余。既往史：患者3個月前因生氣上腹部脹痛難忍，頻繁噯氣。消化系彩超未見明顯異常，胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎(HP++)。服用奧美拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素等病情稍有緩解。后上腹脹痛時常發(fā)作。現(xiàn)病史：1周前因工作不順上腹脹痛再次加重，病后噯氣頻作，不思飲食，夜寐差，大便稀溏，一貫性格內(nèi)向，易因瑣事而生悶氣，月經(jīng)量少，色淡，舌體胖大，有齒痕，舌色淡紅而暗，苔白而膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝郁氣滯，脾虛濕阻。治宜疏肝理氣，健脾化濕。給予逍遙散加減，處方：柴胡6 g，白芍15 g，當(dāng)歸6 g，生姜6 g，薄荷6 g，砂仁9 g，吳茱萸6 g，甘草片8 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，厚樸12 g，川芎12 g，香附12 g，木香9 g，茯苓21 g，砂仁9 g，焦三仙各30 g。7劑，1 d 1劑，水煎400 mL,分早晚2次飯后溫服。囑保持心情舒暢，服藥后緩解。守上方繼服7劑，癥狀明顯緩解。

按 逍遙散所治之證乃肝氣郁滯、脾氣虛弱、陰血不足所致，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效。患者因情志不暢而使肝氣郁滯，肝克脾而使脾胃氣機(jī)升降失常，因而上腹部脹滿疼痛時常發(fā)作。大便溏為脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生的表現(xiàn)，月經(jīng)量少，色淡，為木郁土衰致氣血生化乏源，肝郁脾虛的表現(xiàn)。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；脾氣虛弱，以白術(shù)健脾益氣，扶脾抑肝；陰血不足，以當(dāng)歸補(bǔ)血榮肝；芍藥補(bǔ)血斂陰，與柴胡相用，一疏一斂，調(diào)和肝氣，與當(dāng)歸配伍，以增補(bǔ)血之用；茯苓益氣滲利，助白術(shù)健脾；肝氣郁滯，以薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾；脾胃不和，以生姜調(diào)和脾胃；甘草片益氣和中，并調(diào)和藥性；厚樸、陳皮、木香、香附理氣健脾；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；川芎活血；吳茱萸散寒止痛；焦三仙健運(yùn)脾胃。

3 痞 滿

患者，男，40歲，2019年9月5日初診。主訴：胃脘痞滿不適1年，再發(fā)加重1周。既往史：半年前查胃鏡示慢性淺表性萎縮性胃炎(HP+)?，F(xiàn)病史：心下痞滿，嘈雜不舒，脅肋脹滿，但滿不痛，惡心嘔吐，偶有反酸，口干而苦，食寐欠佳，倦怠神疲，舌質(zhì)淡，苔膩微黃，脈濡緩。西醫(yī)診斷：慢性淺表性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：痞滿，證屬寒熱錯雜痞證。治宜平調(diào)寒熱寒熱，消痞散結(jié)。給予半夏瀉心湯加減，處方：半夏15 g，黃連6 g，黃芩6 g，黨參12 g，生姜9 g，生白術(shù)30 g，木香12 g，砂仁9 g(后下)，煅蛤殼30 g，瓦楞子30 g，陳皮12 g，丁香6 g，焦三仙各9 g，甘草片6 g。7劑，1 d 1劑，藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，守上方7劑，每日1劑，水煎400 mL,分早晚2次飯后溫服。1周后諸癥皆除。

按 慢性胃炎以胃脘部脹滿為主癥者，診斷為“痞滿”“胃痞病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性胃炎常因飲食不潔、外邪侵襲、藥物損傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：幽門螺桿菌的感染常為慢性胃炎的致病因素。 半夏瀉心湯所治之證乃脾胃虛弱，寒熱夾雜所致?！秱摗吩唬骸皞辶铡运幭轮珴M而不痛者此為痞……宜半夏瀉心湯?！盵3]方中黃連、黃芩清熱燥濕，降瀉濁逆；濁氣不降，以半夏醒脾燥濕，溫中降逆；清氣不升，以生姜辛散溫?zé)?，溫中理脾和胃，兼防寒藥凝滯；脾胃虛弱，以黨參補(bǔ)益脾胃，黨參有提高患者免疫力和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的效果[4-5]；甘草片補(bǔ)中益氣；生白術(shù)益氣健脾；煅蛤殼、瓦楞子制酸護(hù)胃；砂仁、木香、丁香、陳皮理氣健脾止嘔；焦三仙健運(yùn)脾胃[6]。

4 小 結(jié)

凡是以寒熱藥，或補(bǔ)瀉藥，或疏斂藥等并用為主組成，具有寒熱并治，補(bǔ)瀉兼施，疏斂兼顧等作用，治療少陽病證、肝脾失調(diào)證、脾胃不和證等病證的一類方劑統(tǒng)稱為和解劑，屬“八法”中的和法。邪犯少陽，病變部位主要在少陽膽及三焦，病機(jī)多為寒熱夾雜，治當(dāng)寒熱并治；肝郁克脾，或脾虛肝乘，病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，疏斂失和，治當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，疏斂兼顧；脾為陰，胃為陽，邪犯脾胃，病機(jī)多為寒熱錯雜，虛實(shí)并見，治當(dāng)寒熱并治，補(bǔ)瀉兼施。使用和解劑，一要辨清病變部位，二要辨明病變屬性，三要辨別寒熱虛實(shí)，以此調(diào)配使方藥能夠更好地切中病變證機(jī)。