新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人力資源配置

羅彩霞，常后嬋，別逢桂，徐 朋，章笑天，王 瓊

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東510080）

2019 年12 月，湖北省武漢市集中出現(xiàn)多例不明病毒感染的肺炎病人，后經(jīng)多次研究確認(rèn)為新型冠狀病毒[1]。研究表明該病毒具有較高的傳染性，其傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[2]，新型冠狀病毒肺炎潛伏期1～14 d，一般為3～7 d[3]。由于春運(yùn)大規(guī)模人口流動(dòng)、疾病潛伏期長(zhǎng)等因素，對(duì)疾病的早期預(yù)防和控制造成很大困難[4]。截至2020年2月9日24：00，全國(guó)共確診新型冠狀病毒感染的肺炎病例35 982 例，其中重癥6 484 例，死亡908 例，治愈3 281 例[5]。我院作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是廣東省首批收治新型冠狀病毒肺炎病人的定點(diǎn)醫(yī)院，為了應(yīng)對(duì)突發(fā)感染，配合醫(yī)院做好護(hù)理人力資源的調(diào)配，手術(shù)室迅速做出反應(yīng)，科學(xué)地建立了護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 建立應(yīng)急人力資源管理系統(tǒng)

1.1 手術(shù)室人力資源配置 手術(shù)室共有護(hù)理人員115 名，年齡20～57 歲；女97 名，男18 名；管理團(tuán)隊(duì)有科護(hù)士長(zhǎng)1 名，護(hù)士長(zhǎng)3 名；有ICU、急診臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士71 名，占手術(shù)室總?cè)藬?shù)的61.74%。此次疫情適逢春節(jié)假日期間，管理團(tuán)隊(duì)接到疫情通知后馬上取消休假，處于應(yīng)急狀態(tài)。在醫(yī)院的部署下全面負(fù)責(zé)三級(jí)科室應(yīng)對(duì)疫情的指揮工作，成立新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急手術(shù)管理小組，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的指引及專家共識(shí)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況，制定《新型冠狀病毒應(yīng)急手術(shù)指引》。

1.2 組建科內(nèi)應(yīng)急人力資源庫 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，科學(xué)、有效地調(diào)配人力資源對(duì)減輕壓力有很好的效果[6]。2020 年1 月21 日上午，隨著疫情進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)室管理團(tuán)隊(duì)迅速通過微信平臺(tái)招募護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急人員，并根據(jù)護(hù)士的性別、年齡、專業(yè)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等條件配合護(hù)理部組建醫(yī)院應(yīng)急人力資源庫，優(yōu)先選擇有輪轉(zhuǎn)ICU、發(fā)熱門診及呼吸科經(jīng)驗(yàn)和身體素質(zhì)較好的人員。2020 年1 月21 日12:00 之前完成手術(shù)室新型冠狀病毒肺炎防治應(yīng)急隊(duì)伍的構(gòu)建，其中院外應(yīng)急人員5 名，設(shè)立第1 批、第2 批及后備人員梯隊(duì)；院內(nèi)應(yīng)急人員23 名，設(shè)立第1 批、第2 批及后備人員梯隊(duì)。應(yīng)急人員全部取消休假，同時(shí)進(jìn)行感染隔離相關(guān)技術(shù)及防護(hù)措施的培訓(xùn)，為抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情做好人力資源儲(chǔ)備。

1.3 啟動(dòng)科內(nèi)值班人員應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)室是搶救病人生命的重要場(chǎng)所，節(jié)假日期間工作人員減少，意外情況多，處理應(yīng)急事件的要求高，常涉及人員的調(diào)配和重組[7]。面對(duì)緊急情況，高年資的護(hù)士有更多的經(jīng)驗(yàn)，而中低年資的護(hù)士在面對(duì)突發(fā)事件的心理韌性較高，因此在應(yīng)急事件中，高、中、低年資的護(hù)士合理搭配才能更科學(xué)有效地應(yīng)對(duì)特殊情況[8]。疫情發(fā)生后，手術(shù)室馬上啟動(dòng)人員應(yīng)急預(yù)案，一線值班人員由3 名“高年資、中年資、低年資”護(hù)士組成，負(fù)責(zé)急診手術(shù)、急救及突發(fā)事件的處理；二線值班人員由1 名護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士1 名、中年資護(hù)士2 名及低年資護(hù)士1 名組成，隨時(shí)待命。一線值班人員在人力資源緊張時(shí)可以隨時(shí)調(diào)配二線值班人員，被調(diào)配的人員需半小時(shí)內(nèi)到達(dá)科室。在班人員全部處于應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備為新型冠狀病毒肺炎病人進(jìn)行急診手術(shù)，若出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)，立即啟動(dòng)新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急手術(shù)流程并上報(bào)。

1.4 利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立志愿者庫 在應(yīng)對(duì)此次疫情中，手術(shù)室配合醫(yī)院及護(hù)理部要求，迅速完成應(yīng)急人力資源庫的構(gòu)建。管理團(tuán)隊(duì)依靠以往應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，為緩解防疫一線護(hù)理人員的工作壓力和儲(chǔ)備更多的應(yīng)急人力資源，通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)面向所有手術(shù)室的護(hù)理人員征召自愿支援一線科室的護(hù)理人員，并根據(jù)護(hù)士的性別、年齡、專業(yè)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)及輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)等條件進(jìn)行選拔，最終選拔志愿者37 名，隨時(shí)待命準(zhǔn)備支援一線。

2 組織全員培訓(xùn)

2.1 組織學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí) 2020 年1 月世界衛(wèi)生組織[9]初步將該病毒命名為2019 新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)，對(duì)于人類來說這是一種從未發(fā)現(xiàn)的新型病毒，其潛伏期長(zhǎng)并存在傳染性，且病毒傳播性強(qiáng)，致病性高。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)才能有效降低醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。為避免人員聚集增加傳染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組織全員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程，內(nèi)容具體如下：①學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，并觀看新型冠狀病毒感染防控視頻；②學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》；③學(xué)習(xí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)發(fā)布的《關(guān)于防治新型冠狀病毒感染的飲食營(yíng)養(yǎng)專家意見》；④學(xué)習(xí)院內(nèi)各項(xiàng)指引及流程，包括《新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防與防控指引》《環(huán)境物表清潔消毒指引》及發(fā)熱門診就診流程、穿脫防護(hù)衣流程等，并要求人人學(xué)習(xí)打卡；⑤學(xué)習(xí)醫(yī)院及手術(shù)室制定的《新型冠狀病毒手術(shù)應(yīng)急指引》，要求手術(shù)室每名護(hù)士都要學(xué)習(xí)，并組織網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)考試，保證人人過關(guān)。重視學(xué)習(xí)、提高意識(shí)是避免交叉感染的關(guān)鍵所在。

2.2 組織全員進(jìn)行防護(hù)措施培訓(xùn) 有研究表明，經(jīng)歷過應(yīng)急事件和接受過相關(guān)應(yīng)急事件培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，其處理能力明顯強(qiáng)于一般人員[10]。醫(yī)院感染控制科根據(jù)新型冠狀病毒肺炎預(yù)防指南制定相關(guān)隔離防控指引及流程，對(duì)院內(nèi)外應(yīng)急人員進(jìn)行分批崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為理論和實(shí)際操作。實(shí)際操作包括如何佩戴防護(hù)目鏡、口罩及穿脫防護(hù)服等，要求人人過關(guān)。為了避免人員的聚集，手術(shù)室其他成員由微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行防護(hù)措施及穿脫防護(hù)衣等的培訓(xùn)，要求人人學(xué)習(xí)打卡。只有落實(shí)好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施才能提高工作的安全性，才能阻斷疾病的播散。

2.3 合理配置人力資源，減少人力資源浪費(fèi) 公共假期結(jié)束后，擇期手術(shù)少，需要的人力資源離日常配備的人力資源有一定差距，為了避免人力資源浪費(fèi)及工作人員聚集，除了配備每日手術(shù)的人力資源外，根據(jù)手術(shù)量設(shè)立其他班次，如主班、中班、下午班、晚班及急診班。除主班、急診班外其他在班人員進(jìn)行彈性排班，手術(shù)早結(jié)束、早下班。同時(shí)建立臨時(shí)休假制度：①安排回武漢的人員從離開武漢開始，嚴(yán)格居家隔離14 d，隔離期間每日上午、下午各測(cè)量體溫1 次，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，立即到發(fā)熱門診就醫(yī)并上報(bào)。在武漢經(jīng)停或中轉(zhuǎn)換乘人員，從離開武漢開始的14 d內(nèi)，工作期間嚴(yán)格戴好口罩，每日上午、下午自測(cè)體溫1 次，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，立即到發(fā)熱門診就醫(yī)并上報(bào)；②安排懷孕、身體有疾病的人員休假；③安排有2019 年年假的人員休假；④安排平時(shí)加班時(shí)間較多的人員休假，以日常登記的時(shí)數(shù)為參考，由加班時(shí)間多到少輪流休息；⑤為保護(hù)院外人員，安排研修人員及實(shí)習(xí)護(hù)生休假。復(fù)工時(shí)間根據(jù)疫情及手術(shù)量另行通知。疫情期間每天合理進(jìn)行人力資源配置，減少人力資源浪費(fèi)。

2.4 重視人文關(guān)懷，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力 面對(duì)突發(fā)的感染疫情，作為奮戰(zhàn)在臨床一線的護(hù)理人員照護(hù)的對(duì)象是疑似病例、確診病例，即使進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，也面臨著巨大的身心壓力，存在不同程度的恐懼、擔(dān)心、緊張情緒[11]。有研究指出，參加一線抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理人員在2 周內(nèi)有85.37%的人出現(xiàn)心理問題[12]。在做好本職工作之外，為緩解護(hù)理人員的焦慮情緒，護(hù)士長(zhǎng)與一線應(yīng)急人員保持密切聯(lián)系，通過私下談話、微信等各種渠道向其表達(dá)關(guān)心與支持。另外，在醫(yī)院、護(hù)理部及工會(huì)的幫助下，考慮醫(yī)護(hù)人員人身安全，傾聽并解決所遇到的困難，保障醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)防護(hù)用品的數(shù)量和質(zhì)量安全，減少后顧之憂，減輕突發(fā)應(yīng)急事件對(duì)一線護(hù)理人員產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。

3 小結(jié)

面對(duì)突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，手術(shù)室積極響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召，科學(xué)有效地調(diào)配科內(nèi)護(hù)理人力資源，在保證安全有效地完成手術(shù)室本身職能的同時(shí)，積極配合護(hù)理部完成院內(nèi)外應(yīng)急人員的組建工作，在整個(gè)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急突變處理能力，為未來可能發(fā)生的緊急事件積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組織全員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、工作流程等，重視人文關(guān)懷，為抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情提供全方位、高質(zhì)量的人力資源。