臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索與改革

朱 燕

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系 湖南·長沙 410013）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，疾病的診治已離不開檢驗(yàn)結(jié)果的輔助診斷，培養(yǎng)高水平的檢驗(yàn)人才是時(shí)代的召喚。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展為我國臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和進(jìn)步提供了強(qiáng)大的人才保障和有力支撐。[1]臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程，而實(shí)驗(yàn)課又是該課程的重要部分，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量和水平，決定了學(xué)生的思維能力和動(dòng)手能力，決定了學(xué)生在今后的工作中是否能勝任所要承擔(dān)的檢驗(yàn)工作，是否能為醫(yī)生的診治提供可靠的輔助信息。[2]傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足日益發(fā)展的專業(yè)要求，要發(fā)展，改革才是硬道理，為提高臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，本教研室從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改革，取得了較好的效果。

1 實(shí)驗(yàn)室實(shí)行6S 管理

6S 管理是指對生產(chǎn)現(xiàn)場各生產(chǎn)要素(人員、機(jī)械、材料、方法、環(huán)境等)所處的狀態(tài)不斷進(jìn)行有效管理的方法，其內(nèi)容為整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)和安全(Safety)，這6 個(gè)詞都以“S”開頭，所以簡稱6S。[3]

1.1 對實(shí)驗(yàn)室物品的定位管理

對實(shí)驗(yàn)預(yù)備室和實(shí)驗(yàn)室重新整理規(guī)劃，使預(yù)備室和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)僅保留與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)的試劑、儀器和物品。并根據(jù)使用頻率規(guī)劃放置位置，分類定點(diǎn)存放。

對實(shí)驗(yàn)場所的地面及桌面用黃色色帶紙劃分出各種物品存放的區(qū)域，對于抽屜里的一些小物品，用隔板分隔開，使物品更清晰明了。在地面、桌面、墻壁、柜門、抽屜等位置貼好標(biāo)簽紙，做好定位標(biāo)識。實(shí)驗(yàn)器材如天平、振蕩器、吸量管架、移液器架、廢液桶、廢料桶、銳器桶等均用黃色膠帶紙?jiān)O(shè)置固定放置區(qū)域并貼上標(biāo)簽。每個(gè)學(xué)生都有一套各種規(guī)格的Eppendorf 移液器，裝在專用盒子里，貼好標(biāo)簽和編號，放置在專用柜子里。

定位管理方便學(xué)生取用試劑和器材，節(jié)省了時(shí)間，使其能夠有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的觀察并思考，老師也有更多的時(shí)間和精力指導(dǎo)學(xué)生，有效提高了實(shí)驗(yàn)效率和教學(xué)質(zhì)量。

1.2 安全知識的教育

實(shí)驗(yàn)室安全教育是學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的必修之課，教研室定期開展實(shí)驗(yàn)室安全檢查與自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

注重生物安全知識的教育，我們建立了實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，每屆新生入學(xué)后，都必須接受實(shí)驗(yàn)室安全知識培訓(xùn)，閱讀《實(shí)驗(yàn)室安全守則》。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿工作服，每次實(shí)驗(yàn)都要帶手套，讓學(xué)生把每一份標(biāo)本都當(dāng)成疾病陽性標(biāo)本，養(yǎng)成自我防護(hù)的好習(xí)慣。定位放置的廢液桶、垃圾桶提醒學(xué)生不能隨便亂倒廢液、亂丟垃圾，并及時(shí)分類回收廢液和清理個(gè)人垃圾。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室喝水和吃東西，在隔壁房間內(nèi)設(shè)有學(xué)生專用柜，每個(gè)學(xué)生有一個(gè)柜子，鑰匙自己保管。學(xué)生的書包、水杯等物品均放在柜子里，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后工作服放到柜子里，避免帶回宿舍造成污染。

1.3 儀器管理

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)用到的儀器有自動(dòng)生化分析儀、超高效液相色譜儀、熒光分光光度計(jì)、紫外光分光光度計(jì)、可見光分光光度計(jì)、恒溫箱、電泳儀、穩(wěn)壓器、離心機(jī)、電子天平、振蕩器、水浴箱和pH 計(jì)等，這些儀器的狀態(tài)直接影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)度和效率，每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生對儀器進(jìn)行清潔和檢查，老師復(fù)查，在儀器使用本上學(xué)生和老師依次簽名，對有故障的儀器及時(shí)進(jìn)行報(bào)修。

1.4 實(shí)驗(yàn)室打掃工作的制度化

教研室建立了“值日工作制度”和“值日工作記錄表”，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后值日生對實(shí)驗(yàn)室臺面、水槽、黑板和地面等進(jìn)行例行打掃，并規(guī)范整理好試劑、器材、儀器及其他實(shí)驗(yàn)用品，最后整理好所有清掃工具，若有需特殊處理的廢料和廢液，則需放入指定回收地點(diǎn)，打掃完后由值日生、指導(dǎo)老師和教輔人員依次在記錄表上簽字，做到各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室實(shí)行6S 管理以來，取得了明顯效果。預(yù)備室和實(shí)驗(yàn)室更整潔美觀了，提高了老師的工作效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。學(xué)生養(yǎng)成了良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，在實(shí)驗(yàn)過程中能做到隨時(shí)和隨手整理，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生都能將實(shí)驗(yàn)用品歸位，有效避免了物品隨意放置帶來的一系列問題。這種良好的習(xí)慣必將使學(xué)生在今后學(xué)習(xí)、生活及工作中享用一生。

2 培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)控意識和質(zhì)控能力

檢驗(yàn)質(zhì)量直接影響著醫(yī)療工作的整體水平，提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界永恒的主題，質(zhì)量管理是臨床實(shí)驗(yàn)室管理的核心，是實(shí)驗(yàn)室生存發(fā)展的前提。[4]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生是臨床檢驗(yàn)的新鮮血液和新生力量，因此加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的質(zhì)控意識和培養(yǎng)他們的質(zhì)控能力是迅速提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)水平的有效方法和途徑，具有重要的意義。

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的主干課程，實(shí)驗(yàn)課課時(shí)多，大部分實(shí)驗(yàn)都是定量檢測。通過定量檢測，可以考察學(xué)生多方面的能力，以往都是直接從臨床科室取正常體檢者的血標(biāo)本來檢測，而且是多個(gè)體檢者的血標(biāo)本。對于血液中某種生化指標(biāo)的準(zhǔn)確值并不知曉，老師不能評判學(xué)生得出的檢測結(jié)果與準(zhǔn)確值的的差別。學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的掌握主要靠教師在實(shí)驗(yàn)課上巡視時(shí)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程的觀察來做出主觀判斷，因?yàn)槿狈陀^的評判標(biāo)準(zhǔn)，在評價(jià)中難免帶有一些教師的主觀偏見。

教師先用質(zhì)控血清制定出自己實(shí)驗(yàn)室的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差，再用質(zhì)控血清作為待測血清讓學(xué)生檢測，將測定結(jié)果與靶值進(jìn)行比對，就可知學(xué)生檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確。而檢測結(jié)果的準(zhǔn)確與否可反映出學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能是否規(guī)范，是否有良好的操作習(xí)慣，包括實(shí)驗(yàn)器材和實(shí)驗(yàn)設(shè)備的正確使用與校正，試劑的準(zhǔn)確配制和標(biāo)定，規(guī)范性實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣的養(yǎng)成，實(shí)驗(yàn)條件的掌握和控制等。

另外，以往做臨床生化實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生只求快速檢測完算出結(jié)果，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)就算結(jié)束了，對實(shí)驗(yàn)過程不太重視，因而操作有些草率，不太規(guī)范。但是他們又想知道血液中這項(xiàng)生化指標(biāo)的準(zhǔn)確值到底是多少，想看看自己的結(jié)果做得怎么樣。但是因?yàn)槔蠋熞膊恢姥獦?biāo)本中的指標(biāo)檢測值，所以無法評判學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這就打消了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。采用質(zhì)控血清作為待測血清來給學(xué)生做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后，陸續(xù)填到電腦里制作的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表格里，待所有學(xué)生全部填完結(jié)果后，在課程小結(jié)時(shí)老師會公布待測血清的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差，這時(shí)候?qū)W生往往會比較緊張，生怕自己的結(jié)果不在質(zhì)控范圍內(nèi)。若有學(xué)生結(jié)果屬于失控值，則需重做，直至結(jié)果在允許誤差內(nèi)。這個(gè)可以反過來促使他們在實(shí)驗(yàn)操作過程中更規(guī)范和細(xì)致，提高學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)興趣。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中選擇多個(gè)臨床生化檢測項(xiàng)目，采用質(zhì)控血清讓學(xué)生實(shí)驗(yàn)，通過一定“量”的訓(xùn)練而達(dá)到實(shí)驗(yàn)技能“質(zhì)”的提高，培養(yǎng)了學(xué)生的質(zhì)控意識，提高了質(zhì)控能力。

3 摒棄“保姆式”教學(xué)方式

以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，老師常常扮演著保姆的角色，總擔(dān)心學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不清楚或者會做錯(cuò)，因此會講很多內(nèi)容，把實(shí)驗(yàn)過程中需要注意的每一個(gè)細(xì)節(jié)都講得清清楚楚，有的老師在某些關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)步驟甚至?xí)约簞?dòng)手，學(xué)生只是觀摩，這樣導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)的接受知識，不會設(shè)計(jì)和探索，不會思考，自主性不強(qiáng)，做完實(shí)驗(yàn)后印象不深。雖然開設(shè)了大量的實(shí)驗(yàn)課，但學(xué)生收獲甚少。

為了培養(yǎng)會思考的創(chuàng)新型人才，我們對教學(xué)方式進(jìn)行了改革，少講多提問，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思考，多看多觀察，老師巡視觀察學(xué)生的操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指出，讓學(xué)生說出自己錯(cuò)在哪里，為什么錯(cuò)了，正確的操作是怎樣的。另外設(shè)置了“歡迎來找茬”的環(huán)節(jié)，比如在教授微量移液器和刻度吸管的操作時(shí)，讓一個(gè)學(xué)生操作，其他同學(xué)在旁邊觀察，待操作完后讓圍觀同學(xué)找出他的錯(cuò)誤來，這樣的方式讓同學(xué)們印象非常深刻。

4 改革實(shí)驗(yàn)考核方式

以往的實(shí)驗(yàn)考核方式是一個(gè)老師負(fù)責(zé)同時(shí)監(jiān)考五名學(xué)生，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程從頭至尾都是由同一個(gè)老師監(jiān)考。這樣容易受到不同老師主觀因素的影響，有的老師監(jiān)考嚴(yán)一些，有的老師監(jiān)考松一些。為了最大限度的減少主觀因素的影響。對實(shí)驗(yàn)考核方式進(jìn)行了改革，不同的環(huán)節(jié)由不同的老師負(fù)責(zé)，比如微量移液器和吸量管的考核由兩個(gè)老師負(fù)責(zé)，分光光度計(jì)的考核由另外兩個(gè)老師負(fù)責(zé)，這樣盡量做到學(xué)生在不同的考核環(huán)節(jié)監(jiān)考老師都一樣，標(biāo)準(zhǔn)也一樣，更加公平化。另外，這種考核方式也大大提高了考試效率，減少了等待的時(shí)間。

5 小結(jié)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方式。通過上述改革方式，學(xué)生更喜歡和重視實(shí)驗(yàn)課了，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到了提高，對應(yīng)該掌握的基本技能也得到了很好的訓(xùn)練，有利于學(xué)生順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才奠定了基礎(chǔ)。