桂枝湯兒科臨證驗(yàn)案三則

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314300

桂枝湯出自《傷寒論》，主治太陽(yáng)中風(fēng)證，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)之功。余常用此方加減化裁來(lái)治療小兒諸多疾病，往往能收到佳效。茲舉例如下。

1 厭食

錢某，男，8月。2019年2月7日初診：患兒納乳不香，已有3月，形體偏瘦，面色欠華，舌苔薄凈，二便尚調(diào)。治擬和營(yíng)健脾，處方：炒麥芽、茯苓、炒山楂各lOg，桂枝、陳皮、清甘草各3g，炒白芍6g，生姜2片，紅棗3枚。5劑。二診：納谷稍動(dòng)，但食后噯氣較多，大便間隔偏干，舌苔薄凈。再以前方加炒萊菔子、蘇梗各6g，麥芽5g。5劑。三診：納谷已動(dòng)，食后無(wú)明顯噯氣，形神轉(zhuǎn)佳，舌凈便調(diào)，再以原法鞏固之。

按：營(yíng)衛(wèi)主一身之氣機(jī)，脾胃虛弱則營(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)衛(wèi)不和則又影響脾胃之氣機(jī)。二者在臨床上互為因果，故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者，所以調(diào)和胃氣也。小兒其脾胃本自不足，氣血生化乏源，桂枝湯之妙在于其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以促胃氣也。該患兒納少厭食，形體消瘦，面色不華，為脾胃虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和之證，故以桂枝湯和營(yíng)，麥芽、茯苓、陳皮、山楂健脾消運(yùn)。二診時(shí)，胃氣蘇醒，納谷稍動(dòng)，但脾虛運(yùn)化不足，則見(jiàn)食后噯氣較多，加用蘇梗、萊菔子寬胸理氣消脹，麥芽運(yùn)脾和胃。5劑后脾胃得運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)得和，則納谷已動(dòng)，形神轉(zhuǎn)佳。

2 過(guò)敏性咳嗽

李某，男，2歲。2019年9月10日初診：8月肺炎后，晨夜咳嗽不斷，平素易感，多汗，納谷可，二便尚調(diào)，舌苔薄膩。過(guò)敏原測(cè)定：總IgE+。處方：桂枝、清甘草、桔梗、百部各3g，炒白芍、陳皮各6g，白前5g，炒谷芽10g，生姜2片，紅棗3枚。7劑。二診：上癥好轉(zhuǎn)，咳嗽已和，納谷可，二便尚調(diào)，舌苔薄膩。再原方加厚樸10g。10劑。

按：此病為患者素體較弱，在表之衛(wèi)外之氣較差，故而因風(fēng)寒之邪襲表，肺氣不宣而誘發(fā)咳嗽。由于體虛營(yíng)衛(wèi)不和而致病情纏綿，易于反復(fù)；衛(wèi)外之氣差，營(yíng)衛(wèi)不和，則易出現(xiàn)流鼻涕，怕風(fēng)身癢等癥。體虛營(yíng)衛(wèi)不和是其根本，肺氣不宣是其標(biāo)。治療常投桂枝湯扶正固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺止咳。桂枝解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒；白芍益陰斂營(yíng)。兩者相合，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。生姜、炙甘草、大棗溫中健脾益氣。百部、白前、桔梗潤(rùn)肺止咳；陳皮、谷芽健脾益氣。7劑后遇風(fēng)冷咳減，營(yíng)衛(wèi)已和則納可汗少，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)。再以桂枝湯鞏固之，因舌苔較膩，故原方上加厚樸去濕。再10劑鞏固之。

3 汗證

徐某，男，3歲。2019年11月10日初診：患兒素體易汗，寐則汗出，稍動(dòng)則汗?jié)褚律溃嫔啡A，納谷不香，便下松散，舌淡、苔薄白。治以益氣和營(yíng)。處方：桂枝、清甘草各3g，黨參、炒白芍各6g，生姜2片，紅棗3枚，茯苓、麻黃根各10g，白術(shù)12g。7劑。二診：家長(zhǎng)訴汗出已明顯減少，納谷已和，惟活動(dòng)后仍有汗出。原方加陳皮、黃芪、山藥各10g。7劑后病愈。

按：門(mén)診常見(jiàn)不少小兒體質(zhì)較弱，面色無(wú)華，平時(shí)多汗，而其發(fā)熱不高，時(shí)起時(shí)伏，反復(fù)不止，從表面看來(lái)并無(wú)其他癥狀，但究其內(nèi)情，實(shí)為營(yíng)虛衛(wèi)弱。若不適當(dāng)調(diào)攝，則易發(fā)感冒發(fā)熱。余每以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，再根據(jù)不同情況，加味而施。或加入斂汗，或參以和胃，或配以扶正等。此例汗出之癥，系營(yíng)衛(wèi)失和，脾不健運(yùn)之證。因衛(wèi)氣不能統(tǒng)攝汗液，失其正常開(kāi)合功能，營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固，故見(jiàn)時(shí)時(shí)汗出，體弱易感；脾氣不足，脾不健運(yùn)，則見(jiàn)便下不化，面色不華。故治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾益氣，以桂枝湯和異功散為主，加麻黃根以止汗。7劑以后汗出基本已和，再在原方基礎(chǔ)上加陳皮、黃芪、山藥健脾益氣以善后。

4 結(jié)語(yǔ)

《金匱要略心典》云：“桂枝湯，外證得之，能解肌去邪氣；內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)?！惫鹬⒎?，旨在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)臟腑、燮理氣血陰陽(yáng)，通啟陽(yáng)氣，撥動(dòng)神機(jī)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中極易出現(xiàn)易虛易實(shí)、易寒易熱的陰陽(yáng)不平衡狀態(tài)，當(dāng)此之時(shí)，舍桂枝湯而無(wú)適當(dāng)之方。臨床關(guān)鍵在于切其要害而善用之。且“兒科用苦寒，最伐生生之氣，調(diào)小兒之味，宜甘多酸少”。桂枝湯正是如此，湯內(nèi)四藥每作調(diào)味之用，為脾胃之氣所天然適應(yīng)，而小兒服時(shí)不感其苦，亦是其一長(zhǎng)處。