毫火針治療腎陽虛損型良性前列腺增生35例臨床觀察*

黃頌敏 馮鑫鑫 陳 雷#

1 象山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán) 浙江 象山 315700

2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性患者的常見病及多發(fā)病，也是引起中老年男性排尿障礙的重要疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，改善良性前列腺增生患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，已成為亟待解決的重大課題，具有比較重要的實(shí)際意義。近年來，筆者臨床采用毫火針治療腎陽虛損型良性前列腺增生患者35例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例腎陽虛損型良性前列腺增生觀察對(duì)象均為2016年5月～2019年11月就診于我院門診的患者，并經(jīng)過了倫理委員會(huì)的認(rèn)證，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，年齡最小50歲，最大79歲，平均64.51±7.56歲；病程最短0.4年，最長(zhǎng)11年，平均5.12±1.08年。對(duì)照組35例，年齡最小52歲，最大80歲，平均63.91±7.01歲；病程最短0.3年，最長(zhǎng)12年，平均5.43±1.23年。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腎陽虛損證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在50～80歲之間；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有前列腺癌、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、膀胱腫瘤、神經(jīng)原性膀胱功能障礙等原發(fā)性疾病導(dǎo)致的排尿障礙患者；③患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；④拒絕簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用毫火針治療。取穴：關(guān)元、中極、腎俞、命門、太溪、三陰交。針具：直徑0.35mm，長(zhǎng)度25mm的劉氏毫火針［江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)字）2008第2270264號(hào)］。操作：先囑患者仰臥位，閉上眼睛（減少恐懼感），常規(guī)消毒局部皮膚，右手持針，左手持酒精燈，置于治療部位的左上角，距離為5cm左右，右手持毫火針，在最外側(cè)火苗處將針體前身燒至通紅發(fā)白后，快速直刺入穴位，深度為10mm，留針2min后出針，出針后用無菌干棉球按壓針孔片刻；再取俯臥位治療腎俞、命門，治療方法同上。

療程：每周治療3次，隔日1次，周日休息1天，連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組：采用口服鹽酸特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司，批號(hào)：6035148/340175U）2mg，每晚1次，連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)[3]：包括排尿不凈感、排尿間隔、間斷排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿液次數(shù)等7個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)0～5分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，分為輕（0～7分）、中（8～19分）、重（20～35分）三度。②生活質(zhì)量評(píng)分(Quality of life score，QOL)[4]：用于 BPH患者評(píng)判下尿路癥狀對(duì)其日常生活的困擾程度，也稱作困擾評(píng)分，分值范圍為0～6分，得分與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)。③最大尿流率（Qmax）[5]：為尿流率檢查意義最大的測(cè)定參數(shù)。④殘余尿(PVR)[5]：超聲波檢查測(cè)量殘余尿量。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002版)》[6]：顯效：I-PSS評(píng)分較治療前減少≥60%；有效：I-PSS評(píng)分較治療前減少≥30%且＜60%；無效：I-PSS評(píng)分較治療前減少＜30%。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 治療前后I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較：治療前治療組與對(duì)照組I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組間治療前I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR無差異，具有可比性。治療后兩組I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR均較治療前改善，兩組組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組與對(duì)照組I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：兩組I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR均較治療前明顯改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較（±s）

表1 兩組患者治療前后I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后16.21±11.51*#23.45±13.01#例數(shù)35 35 I-PSS（分）治療前16.93±1.42 17.03±1.58治療后6.88±1.81*#11.96±2.05#QOL（分）治療前3.97±1.04 4.08±1.14治療后2.27±1.26*#3.12±1.34#Qmax（ml/s）治療前8.03±1.62 8.52±1.68治療后17.08±2.54*#12.01±2.83#PVR（ml）治療前32.98±12.21 33.21±12.98

3.3.2 兩組治療結(jié)果比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 討論

針灸療法治療前列腺疾病由來已久，且療效顯著[7]。前列腺增生大致歸屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在膀胱，膀胱和三焦氣化不利是導(dǎo)致本病的主要原因，病本常責(zé)之于腎?！端貑枴の宄Ｕ笳摗费裕骸捌洳●]，邪傷腎也。”腎藏精，內(nèi)蘊(yùn)元陰元陽，久病體虛或年老體弱，致命門火衰，元陽不足，氣不化水，所謂“無陽則陰無以化”，終致尿不得出?；疳槸煼ㄔ催h(yuǎn)流長(zhǎng)，古稱之為“焠刺”“燒針”，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展和完善，成為針灸療法中一種獨(dú)特的治療方法?，F(xiàn)代研究表明，火針刺激相關(guān)穴位后，可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF釋放增多[8]，增加局部組織血流量，加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎性滲出物的吸收，加速局部組織的再生與修復(fù)。而現(xiàn)代的毫火針則是在傳統(tǒng)的火針基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，是火針功能與用法的一種延伸和發(fā)展。

筆者采用毫火針治療腎陽虛損型良性前列腺增生，以益火扶陽、固本培元為治療原則，選用關(guān)元穴乃是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，二穴相配，調(diào)理肝、脾、腎，主治各種泌尿、生殖疾病；中極穴是膀胱募穴，且為膀胱叢刺激點(diǎn)，乃臨床治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的要穴；腎俞、太溪補(bǔ)腎固澀；命門益火培元；諸穴相伍，并取毫火針溫陽之長(zhǎng)，盡顯益火扶陽、固本培元之旨。與口服鹽酸特拉唑嗪片相比較，治療組總有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的65.7%（P＜0.05）；治療后兩組患者I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR均較治療前改善（P＜0.05），但治療組I-PSS、QOL評(píng)分、Qmax、PVR改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，毫火針治療腎陽虛損型良性前列腺增生有較好的臨床療效，可明顯減輕前列腺癥狀，改善生活質(zhì)量評(píng)分，增大尿流率，降低殘余尿，值得臨床進(jìn)一步研究。