膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理措施及干預(yù)模式研究進(jìn)展

韓雪 任冰 劉云 包倪榮 李瑩 孫鳴明 李寅翠

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是指由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生所致的一種退行性疾病。特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、僵硬和關(guān)節(jié)活動度減少[1]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中多發(fā)，且發(fā)病率有年輕化趨勢。其中在美國KOA患病率為12.1%，全國約有500萬KOA患者，我國KOA總患病率為15.6%[2]。KOA總體患病率較高，不僅給患者帶來了生理的疼痛、功能障礙、還會導(dǎo)致患者感到無助、抑郁等，嚴(yán)重影響了日常生活，給社會和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，以及對疾病管理增加了難度[3]。有研究顯示國內(nèi)KOA患者自我管理情況不容樂觀，總體水平偏低，患者運動鍛煉和認(rèn)知性、癥狀自我管理水平相差較大[4]，因此有必要提高KOA患者的自我管理能力，同時國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(OARSI)和美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)指南也強烈建議對患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)者實施自我管理計劃[5,6]，且在美國以及其他國家廣泛應(yīng)用，并在提高患者自我效能、緩解醫(yī)療費用和服務(wù)壓力等方面取得良好效果[7,8]。因此，探索出一套行之有效的自我管理干預(yù)措施對改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的病情控制具有重要意義。本文對KOA患者自我管理相關(guān)概念、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)模式、干預(yù)工具以及評估量表等五方面進(jìn)行綜述，旨在建立適合我國KOA患者的個體化自我管理方法，為臨床實施有效的自我管理教育提供參考，進(jìn)而提高患者的自我管理能力，改善個體的生活質(zhì)量，緩解衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)壓力。

1 自我管理相關(guān)概念

自我管理最初起源于社會認(rèn)知心理學(xué)領(lǐng)域，強調(diào)個體通過對自身行為的觀察、評估、強化和懲罰以實現(xiàn)某種目標(biāo)，并在此過程中形成一定的自我效能感[9]。Barlow等[10]將自我管理定義為:在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。Shigaki等[11]將自我管理定義為個體在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、 生理和心理社會變化，并改變生活方式的能力。關(guān)節(jié)炎自我管理是指關(guān)節(jié)炎患者通過健康教育增強健康生活的自信心，掌握健康所需的知識和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，擔(dān)負(fù)起促進(jìn)健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和情緒方面的問題，管理任務(wù)主要包含：癥狀的管理、日常生活的管理及情緒的管理[12]。為了更好的指導(dǎo)完成自我管理任務(wù)，Lorig等[13]提出了自我管理五大核心技巧即：解決問題能力、決策能力、利用資源能力和醫(yī)療服務(wù)提供者保持良好關(guān)系的能力以及行動能力。

2 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自我管理行為干預(yù)內(nèi)容

在國外慢性病自我管理項目中重點強調(diào)測量患者行為或能力，干預(yù)內(nèi)容主要是依從治療、癥狀管理和醫(yī)患溝通與合作等方面，而國內(nèi)自我管理的研究還處于起步階段，涉及內(nèi)容主要集中在飲食、癥狀治療、心理與社會方面，較少涉及醫(yī)患溝通等情緒管理方面[14]。同時在KOA自我管理調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[15]，大部分患者認(rèn)為從自我管理項目中獲益最大的是疼痛管理(認(rèn)知管理和藥物管理)、運動鍛煉管理及患者互助3個方面。因此對涉及以上主要干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為臨床實踐提供參考。

2.1 疼痛管理 疼痛是KOA患者最常見的癥狀，而我國中老年KOA患者疼痛自我管理情況不容樂觀[16]。疼痛不僅影響軀體功能，睡眠質(zhì)量，也是導(dǎo)致KOA患者生活質(zhì)量下降的主要因素[17]，因而控制緩解慢性疼痛是患者最迫切解決的問題。國外針對KOA患者實施的自我管理項目中，多采用藥物療法、熱療、冷療法、自我暗示、放松治療、使用輔助裝置以及關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)等方法緩解疼痛[18]。目前國內(nèi)關(guān)于KOA患者疼痛自我管理研究報道較少，據(jù)調(diào)查顯示KOA患者最常用的緩解疼痛方法是藥物療法、物理療法(按摩、熱敷)、休息或活動調(diào)節(jié)，其中非處方藥物使用較廣泛，而運動鍛煉只被少數(shù)人采納[16]。這與Chiou等[19]調(diào)查結(jié)果一致。另有研究報道中醫(yī)辨證護(hù)理療法依據(jù)4種不同證型(風(fēng)濕寒凝型、風(fēng)濕熱郁型、痰郁濕困型、肝腎虧虛型)給予相應(yīng)護(hù)理措施，對緩解KOA患者疼痛癥狀也有顯著療效[20]。目前關(guān)于緩解KOA患者疼痛最有效的方法尚無定論。據(jù)研究顯示多數(shù)KOA患者傾向于使用簡單方便，要求技能不高，對生活造成較少影響的管理方式，但是大部分對自己目前使用的疼痛管理方式滿意度較低[16,18]。因此建議未來應(yīng)開展更多關(guān)于KOA疼痛自我管理的研究，從疼痛健康教育、管理方式，患者滿意度入手，探索出適合國人的KOA疼痛管理方式，更好的提高患者生活質(zhì)量。

2.2 認(rèn)知行為管理 認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioral therapy,CBT)，是一種針對情感缺陷、情緒失調(diào)、不當(dāng)行為等進(jìn)行干預(yù)的短程心理治療方法。CBT主要是培養(yǎng)患者形成合理的認(rèn)知和行為，醫(yī)務(wù)人員通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)問題，繼而采取相應(yīng)干預(yù)措施來改變患者對己、對他人、對世界的看法與態(tài)度，重建患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到消除不良情緒，促進(jìn)認(rèn)知和行為改變，更加積極認(rèn)識疾病的目的[21]。目前KOA患者生活質(zhì)量較普通人群相對更低，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒[22]，長期負(fù)性情緒對形成良好的自我管理行為造成了一定的影響。有研究報道認(rèn)知行為療法可以緩解關(guān)節(jié)炎病人負(fù)性情緒[23]，同時可提高患者自我效能及促進(jìn)改變不良行為[24]。O’moore等[25]基于網(wǎng)絡(luò)對KOA患者實施了為期10周的認(rèn)知療法治療，結(jié)果顯示在抑郁癥狀和疼痛癥狀改善效果顯著，同時增加了患者自我效能。在國內(nèi)，KOA自我管理中較少注重患者情緒、心理的管理，而認(rèn)知行為治療已在多種慢性病管理中廣泛應(yīng)用。有研究報道CBT可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生[26]。因此建議在未來KOA自我管理研究中，要強調(diào)注重行為及情緒的管理，探索最佳適合KOA患者情緒管理的方法，從而更好的提高患者自我管理能力，減少負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

2.3 運動鍛煉管理 運動鍛煉管理在KOA患者自我管理中占有重要地位，適量的運動結(jié)合健康飲食和控制體重，可減少關(guān)節(jié)炎癥和異常負(fù)荷造成的損傷[27]。指南指出向患者傳授自我管理技巧的同時結(jié)合運動管理更加有效[28]。目前我國老年KOA患者運動自我管理水平有待提高[28]，有研究顯示只有24%關(guān)節(jié)炎患者采取運動鍛煉改善健康，76%患者未采取任何方式或運動不充分，且多數(shù)選擇散步作為運動鍛煉主要方式但較少主動尋求專業(yè)指導(dǎo)，有少數(shù)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下肢肌肉力量訓(xùn)練[29]。下肢肌肉訓(xùn)練尤其是股四頭肌訓(xùn)練，對增加股四頭肌肌力和提高周圍韌帶力量，減少關(guān)節(jié)軟骨磨損具有重要作用。KOA患者常伴有不同程度的股四頭肌肌力下降等問題，且疾病嚴(yán)重程度越重，肌力下降越明顯[30]，同時Pelletier等[31]研究表明肌力訓(xùn)練能夠顯著增加股四頭肌肌力，提高股四頭肌本體感受器能力，顯著提高KOA患者功能，緩解疼痛。因此在培養(yǎng)KOA患者形成合理有效的運動自我管理行為時，應(yīng)將股四頭肌訓(xùn)練作為關(guān)鍵內(nèi)容。目前關(guān)于股四頭肌訓(xùn)練方式報道較多，但關(guān)于哪一類具體運動方式最有效尚無定論。Linding等[32]證實采用簡單工具(例彈力帶)進(jìn)行力量訓(xùn)練激活股四頭肌活動效果與器械輔助相當(dāng)，例如進(jìn)行腿部開鏈?zhǔn)竭\動(膝關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高等)，閉鏈?zhǔn)竭\動(坐起站立、單腿下蹲等)，由于操作簡單效果佳，因此更推薦KOA患者進(jìn)行家庭鍛煉。另有研究表明在膝關(guān)節(jié)屈曲31°～60°范圍內(nèi)的股四頭肌等速訓(xùn)練對提高肌力效果最顯著[33]，但結(jié)論還需進(jìn)一步研究證實。綜上建議在KOA自我管理中將運動鍛煉與傳統(tǒng)教育相結(jié)合，以更好的改善患者癥狀。同時應(yīng)加大培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督運動鍛煉，未來應(yīng)從多角度進(jìn)一步研究，探索最佳運動干預(yù)方式、干預(yù)頻率，為患者提供一套合理有效的運動方案。

3 關(guān)節(jié)炎自我管理模式

3.1 以病人為中心的社區(qū)集體干預(yù)模式 慢性病自我管理模式最初由Lorig教授創(chuàng)建，而關(guān)節(jié)炎自我管理項目(arthritis self-management programs，ASMP)是其重要組成部分，它是針對關(guān)節(jié)炎患者一個特定治療項目，主要以社區(qū)為中心集體授課為主。目前在全世界應(yīng)用最廣泛[34]，且取得了一定的效果。集體干預(yù)主要內(nèi)容包含定時開展小組研討會、講解膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病知識以及自我管理課程、專業(yè)人員指導(dǎo)運動鍛煉并推選KOA志愿者為小組組長。Marconcin等[35]以社區(qū)為中心開展了為期12周的關(guān)節(jié)炎自我管理與運動管理相結(jié)合管理項目，通過以小組形式講授自我管理原則、癥狀管理，運動鍛煉，溝通技巧，健康飲食和藥物管理等內(nèi)容，配合專業(yè)人員指導(dǎo)，結(jié)果明顯提高了患者的自我管理能力及改善疾病癥狀。另Shilpa等[36]用同樣方式實施了6周的自我管理計劃，此計劃重點強調(diào)患者行為改變和運動依從性管理，結(jié)果在減少合并癥和改善健康狀態(tài)方面起到顯著作用。我國以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的慢性病管理已廣泛應(yīng)用于高血壓、糖尿病等疾病，在上海首次引進(jìn)ASMP模式并進(jìn)行探索[37]，為我國開展KOA自我管理開拓了道路，目前已有許多學(xué)者積極探索適合國情的KOA社區(qū)管理模式[38]，且取得了一定的成效。

3.2 居家醫(yī)護(hù)服務(wù)模式 慢性病管理是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要舉措，也是我國“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。醫(yī)院-社區(qū)共同參與模式已在高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性病中應(yīng)用。醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式是由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師共同完成對疾病的規(guī)范化管理[39]，?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)對社區(qū)全科醫(yī)師的專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，全科醫(yī)師通過制定健康檔案定期實施電話訪視、家庭訪視，與病人及其家屬維持長期聯(lián)系，定期實施個體化全程監(jiān)督[40]。其中護(hù)理工作重點在于組織開展ASMP，發(fā)揮家庭成員的支持作用和監(jiān)督作用，提高患者治療依從性及參與多學(xué)科團(tuán)隊治療[41]?；诖四Ｊ轿覈鴮W(xué)者解月嬌[42]從理論研究角度出發(fā)，提出以骨關(guān)節(jié)炎患者家屬為支點，患者家庭為平臺，構(gòu)建個人健康檔案，開展社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者的自我管理，通過隨訪醫(yī)生、患者家屬共同督促，形成社區(qū)醫(yī)生-患者-家屬三方積極互動的管理模式。這種模式主要以醫(yī)院為中心，機構(gòu)為輔。但隨著醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療體系已經(jīng)不適應(yīng)中國老齡化、少子化、城市化社會的需要，由此現(xiàn)代居家醫(yī)療服務(wù)應(yīng)運而生。目前國內(nèi)居家醫(yī)療正處于發(fā)展萌芽，主要以上門服務(wù)為主，服務(wù)內(nèi)容以護(hù)理、全科、康復(fù)服務(wù)為主，包含4種服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)、以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門服務(wù)、以醫(yī)院集團(tuán)為代表的整合型服務(wù)以及以民營醫(yī)療為代表的單純居家醫(yī)療服務(wù)[43]。有調(diào)查顯示到2020年，將有96%的老年人選擇在自己家中養(yǎng)老，僅有4%的老年人在機構(gòu)養(yǎng)老[44]。將來為老年提供長期照護(hù)將成為重點內(nèi)容，同時有關(guān)政策[45]提出要持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系。盡管居家醫(yī)療有巨大發(fā)展前景，但也面臨較多挑戰(zhàn)，如服務(wù)體系不完整、服務(wù)水平良莠不齊、服務(wù)機構(gòu)供需不平衡等問題，其中建立醫(yī)療服務(wù)體系、明確服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)是核心內(nèi)容。郭晶等[46]通過構(gòu)建居家醫(yī)護(hù)服務(wù)體系，一定程度上減輕了居民延續(xù)護(hù)理、康復(fù)鍛煉的負(fù)擔(dān)，使老年人在家即可獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)。

綜上應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療模式創(chuàng)新發(fā)展大潮流，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展，完善相關(guān)法律法規(guī)，加強服務(wù)人員培訓(xùn)力度，提升服務(wù)水平，更好地讓老年人享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)KOA患者更好的進(jìn)行自我健康管理，提高自我管理能力、改善生活質(zhì)量以及緩解衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)壓力。近年隨著國家政策的落實、政府的扶持及相關(guān)康復(fù)機構(gòu)的成立，相信醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展將更加完善，服務(wù)內(nèi)容更加全面、服務(wù)水平將進(jìn)一步提高，患者的健康需求將得到最大滿足。

3.3 基于電子保健系統(tǒng)遠(yuǎn)程干預(yù)模式 隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基于電子衛(wèi)生保健系統(tǒng)的遠(yuǎn)程干預(yù)也在逐步發(fā)展。有研究指出，基于電子保健系統(tǒng)實施干預(yù)后能改善KOA患者身體機能及提高生活質(zhì)量[47]。H?kan等[48]以互聯(lián)網(wǎng)為平臺，通過設(shè)置在線自我管理課程、物理治療師指導(dǎo)、并在線解答問題及對KOA患者進(jìn)行監(jiān)督，結(jié)果在減輕疼痛癥狀、提高身體體能方面效果顯著。目前國內(nèi)基于電子保健遠(yuǎn)程管理模式在糖尿病、高血壓等慢性疾病中已取得良好效果，例韓云等[49]基于互聯(lián)網(wǎng)平臺對2型糖尿病患者實施醫(yī)院社區(qū)一體化管理，結(jié)果顯示有效降低血糖水平，提高患者自我管理能力。其中在關(guān)節(jié)領(lǐng)域發(fā)展處于上升狀態(tài)，Jie等[50]聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)與家庭平臺對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后實施延續(xù)護(hù)理后，患者正確疾病知識掌握度，康復(fù)鍛煉效果，關(guān)節(jié)功能，日常活動能力，生活質(zhì)量都得到顯著改善，有利于臨床為人工關(guān)節(jié)置換患者提供更有效延續(xù)護(hù)理。因此未來開展關(guān)節(jié)炎自我管理項目，應(yīng)借鑒國內(nèi)較成熟管理經(jīng)驗，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，加大骨關(guān)節(jié)炎慢性病管理。隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展已滲入各領(lǐng)域，護(hù)理中心逐漸由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐步成為慢性病健康管理的另一種選擇[51]，有研究表明：遠(yuǎn)程醫(yī)療未來發(fā)展具有很大的潛力，干預(yù)方式多樣化、方案設(shè)計靈活化成為最大的優(yōu)勢，成為傳統(tǒng)康復(fù)模式有效替代方式[52]。醫(yī)務(wù)人員可利用相關(guān)移動設(shè)備，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測與指導(dǎo)，更快捷、準(zhǔn)確獲取生命體征與疾病信息，為健康管理提供了良好的平臺。

4 自我管理方案干預(yù)工具

4.1 指導(dǎo)手冊 NICE指南[28]建議對KOA患者進(jìn)行自我管理質(zhì)量監(jiān)測時，首先確保患者具有研究指導(dǎo)手冊，手冊內(nèi)容應(yīng)包含具體的相關(guān)疾病介紹及自我管理相關(guān)指導(dǎo)[53]。指導(dǎo)手冊對整個計劃的實施具有向?qū)ё饔?，能清晰的向病人闡述相關(guān)疾病信息，使其更好的執(zhí)行計劃方案。多數(shù)研究中都具有相關(guān)宣傳手冊進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，Coleman等[54]自制關(guān)節(jié)炎自我管理指導(dǎo)手冊進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，手冊內(nèi)容包含：骨關(guān)節(jié)炎概念及癥狀影響，藥物治療(相互作用，藥物類型)疼痛認(rèn)知和鎮(zhèn)痛管理等相關(guān)知識的介紹，利用手冊每周進(jìn)行反饋以保證干預(yù)質(zhì)量。此外另有研究基于文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴、專家函詢等方式制定了關(guān)節(jié)炎自我管理護(hù)理指南，該護(hù)理指南分為4部分，包含膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)概念及癥狀、退行性關(guān)節(jié)炎治療方法(藥物治療，物理治療，手術(shù)治療)、自我管理的重要性(控制飲食和體重，運動的益處，日常護(hù)理策略)、癥狀監(jiān)測和治療(癥狀監(jiān)測，癥狀管理和情緒調(diào)整及處理)[55]。結(jié)果顯示該指南對自我管理計劃的實施起到重要指導(dǎo)作用，對減輕膝關(guān)節(jié)癥狀，提高患者依從性有顯著效果。但該自我管理護(hù)理指南目前只局限于小樣本量的應(yīng)用研究，建議未來開展更多研究探索其有效性并推廣應(yīng)用，以促進(jìn)關(guān)節(jié)炎自我管理過程標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。

4.2 監(jiān)測日記 監(jiān)測日記在計劃實施過程中發(fā)揮了重要作用，可以幫助研究人員了解病人執(zhí)行計劃進(jìn)度，并根據(jù)所記錄的癥狀以及對日?；顒拥挠绊懽龀鱿鄳?yīng)指導(dǎo)和應(yīng)對策略。監(jiān)測日記也被用于多種慢性疾病管理中，已證明是進(jìn)行自我監(jiān)測的有效工具[56]。如Sharpe等[57]讓患者將每天完成計劃的情況記錄在監(jiān)測日記本上，并每周郵寄到研究中心，研究者通過日記本進(jìn)行跟蹤隨訪患者自我管理完成情況。Kao等[55]讓患者將每天的膝關(guān)節(jié)癥狀及因健康狀況受影響的日?；顒佑涗浽谌沼洷?，監(jiān)測日記本可以反饋患者自我管理情況，并指導(dǎo)研究者及時改進(jìn)應(yīng)對策略。綜上使用監(jiān)測日記能夠?qū)Σ∪税l(fā)揮自我監(jiān)測作用，但存在應(yīng)用情景不同、病人依從性低、日記內(nèi)容不統(tǒng)一、使用不方便等問題，日后可進(jìn)一步探索更方便有效的監(jiān)測工具，使自我管理評估監(jiān)測更加規(guī)范，進(jìn)而更好地提高KOA患者自我管理能力，改善健康狀態(tài)。

5 關(guān)節(jié)炎自我管理方案效果測評量表

5.1 關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2一短卷(AIMS2-SF) 關(guān)節(jié)炎生活測量量表2(arthritis impact measurement scale，AIMS2)最初是由美國波士頓大學(xué)關(guān)節(jié)炎中心根據(jù)原始《關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表》進(jìn)行修訂擴(kuò)充形成的[58]。后為了評估更加簡捷方便，推出了AIMS2的短卷(AIMS2-SF)[59]。該量表包含5個維度，分別是軀體、癥狀、影響、社會和工作，共有26條目。量表采用Likert5級評分，每個條目分為正向和反向計分。若條目為反向，將其轉(zhuǎn)換為正向計分，即得分越高，生活質(zhì)量越好，然后通過累加計算每個維度得分，并通過公式：維度標(biāo)準(zhǔn)分=(實得分-最低可能得分)/可能的得分范圍×10，將得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。該量表已被翻譯為多國語言，并在不同文化下針對不同關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行了檢驗。同時朱建林等[60]在2006年將AIMS2-SF翻譯為中文版本并對其進(jìn)行了信效度檢驗。結(jié)果表明中文版AIMS2-SF的重測信度總體較好，其中軀體、癥狀、影響和社會4個維度重測信度ICC值在0.60～0.80。其中4個維度的Cronbach’s α值在0.65～0.83間，軀體維度α值最高為0.83，表明該量表內(nèi)部一致性較好。這表明中文版AIMS2-SF為國內(nèi)KOA患者生活質(zhì)量的評估研究提供了有力支持，建議未來可根據(jù)評分對關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分級，并根據(jù)等級劃分進(jìn)行有針對性自我管理宣教。

5.2 關(guān)節(jié)炎自我管理評估工具(ASMAT) Oh HS等人在2018年編制了關(guān)節(jié)炎自我管理評估工具(arthritis self-management assessment tool，ASMAT)[61]，此量表是專門針對KOA患者自我管理能力的測評。量表最初包含42條項目，經(jīng)專家函詢，預(yù)實驗最終確定32條項目。分別是醫(yī)學(xué)管理10個條目，行為管理13個條目，生理-情緒管理9個條目。3個維度分別又包含了5大核心策略：解決問題，做出決策，資源利用，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，采取行動等。整個量表采用Likert 4級評分，總分為各維度平均分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.88，醫(yī)學(xué)、行為、生理情緒各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82，0.72，0.84。研究結(jié)果表明該量表評估KOA患者自我管理能力，具有一定可靠性，但只局限于小樣本量。建議未來進(jìn)一步擴(kuò)大研究驗證其有效性，從而更好的推廣應(yīng)用。

綜上所述針對關(guān)節(jié)炎自我管理評估工具研究較少，目前最廣泛應(yīng)用的是慢性病自我管理研究測量表[62]，是一種普適量表，不能有效反應(yīng)出KOA患者自我管理能力，未來應(yīng)開發(fā)有針對性自我管理評估測量工具，才能更好反應(yīng)出KOA患者自我管理情況，從而推動KOA自我管理的發(fā)展。關(guān)節(jié)炎自我管理項目對KOA患者癥狀管理、自我管理能力、身體活動及生活質(zhì)量等方面的積極作用已被多項研究證實。隨著慢性病發(fā)病率的增加和患者治療服務(wù)需求的不斷增長，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)開展關(guān)節(jié)炎自我管理項目，繼而幫助KOA患者進(jìn)行自我管理，改善生活質(zhì)量是發(fā)展的必然趨勢。自我管理項目可在一定程度上實現(xiàn)照護(hù)服務(wù)的延伸，也是落實國家促進(jìn)服務(wù)業(yè)改革和發(fā)展政策的體現(xiàn)。