產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮壓迫縫合術(shù)治療對(duì)出血量的影響研究進(jìn)展

洪 紅 胡 蕓

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州 535099

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是引起分娩期產(chǎn)婦死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重、危急的，其治療的方法是目前所關(guān)注的熱點(diǎn)。在進(jìn)行壓迫縫合術(shù)的時(shí)候，如果醫(yī)生外力的掌控、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤赡軐?duì)子宮血管造成損傷，誘發(fā)各種并發(fā)癥[1-2]。因此醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)產(chǎn)婦的子宮結(jié)構(gòu)、血管分布、手術(shù)的優(yōu)劣進(jìn)行分析，選擇適合產(chǎn)婦的手術(shù)來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。本研究就個(gè)人觀念對(duì)子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血做出分析，希望為后期有關(guān)的治療提供依據(jù)。

1 子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的適應(yīng)證

子宮壓迫縫合術(shù)在降低切除子宮的同時(shí)還提高了止血的效果，其對(duì)手術(shù)操作的要求比較簡(jiǎn)單，尤其是在順產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血中，其效果更優(yōu)。而且該手術(shù)受經(jīng)濟(jì)地區(qū)的影響較小，在基層醫(yī)院中也可以進(jìn)行[4]。子宮壓迫縫合術(shù)是通過(guò)吸收線來(lái)對(duì)患者的子宮肌層進(jìn)行縫合捆綁，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的子宮體部、底部血管形成持續(xù)性壓迫，以此來(lái)降低血流速度，促使其血管形成栓塞、血栓，最終達(dá)到止血的效果。目前研究指出，子宮壓迫縫合術(shù)主要是適用于宮體部胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[5-7]。但是臨床中有報(bào)道指出該種手術(shù)的方法還可以適用于前置胎盤(pán)的治療。子宮壓迫縫合術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵是在于子宮的縫合捆綁，因此在產(chǎn)后晚期出血中也可以對(duì)其子宮進(jìn)行內(nèi)翻預(yù)防性捆綁[8]。子宮壓迫縫合術(shù)不會(huì)對(duì)宮腔造成閉合，術(shù)后的積血、殘留碎片等均可自然流出，對(duì)后期子宮的恢復(fù)影響較小，在該種手術(shù)中用到的縫合線具有良好的生物相容性，能夠被人體水解吸收，因此不會(huì)引起周?chē)M織炎癥、粘連的發(fā)生[9]。

2 子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果

2.1 B-lynch縫合術(shù)

B-lynch縫合術(shù)在1997年首次推出，推出后應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血治療并取得了良好的效果，5例產(chǎn)后出血患者均康復(fù)出院[10]。B-lynch縫合術(shù)下，需托出子宮清除腹腔內(nèi)的積血，然后選擇1號(hào)縫合線從產(chǎn)婦子宮切口右下端3cm左右位置垂直進(jìn)針，在切口距子宮右側(cè)4cm穿刺[11]。向上牽拉縫合線，繞過(guò)宮底后沿子宮后壁下走，斜行進(jìn)針點(diǎn)選在產(chǎn)婦右側(cè)子宮的骶韌帶處。水平向左走針，左側(cè)子宮后壁骶韌帶處出針，縫合線垂直進(jìn)入子宮前壁[12-14]。這個(gè)過(guò)程需要助手雙手對(duì)產(chǎn)婦的子宮加壓，醫(yī)生緩慢牽拉縫合線，出血停止后拉緊合縫線、打結(jié)，縫合下段橫切口，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后在關(guān)腹[15]。產(chǎn)婦完成分娩后要將10U縮宮素加入到500mL的葡萄糖注射液中混合稀釋，對(duì)產(chǎn)婦處?kù)o脈滴注持續(xù)6h。臨床中有研究顯示，在對(duì)14例患者應(yīng)用B-lynch縫合術(shù)后，所有產(chǎn)后出血的患者均有效止血，而且術(shù)后產(chǎn)婦的生命體征均恢復(fù)正常，表示B-lynch縫合術(shù)不僅止血效果好，而且對(duì)產(chǎn)婦造成的影響也較小[16]。

2.2 Cho縫合術(shù)

Cho縫合術(shù)又被稱為多個(gè)方形壓迫縫合術(shù)，在2000年由Cho等提出的，將Cho縫合術(shù)應(yīng)用于23例剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血患者中，結(jié)果顯示23例患者正常月經(jīng)均恢復(fù)，而且有4例患者恢復(fù)后再次妊娠且順利分娩[17]。Cho縫合術(shù)是通過(guò)貫穿四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，縫合后形成方形，將產(chǎn)婦出血量最嚴(yán)重的部位作為第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)貫穿患者的子宮前壁、壁后縫合。第二個(gè)進(jìn)針點(diǎn)選擇在第一個(gè)側(cè)方4cm左右的位置，通過(guò)貫穿患者的子宮前、壁后縫合[18]。然后分別選第一、第二進(jìn)針點(diǎn)上方4cm左右的位置作為第三、第四進(jìn)針點(diǎn)，同樣貫穿前、后壁，將四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行縫合為四方形，完成止血后關(guān)閉子宮[19-20]。在臨床中，通過(guò)對(duì)120例產(chǎn)后出血患者的止血效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用Cho縫合術(shù)后，患者止血的有效率達(dá)到了96.67%，而且在術(shù)后僅僅出現(xiàn)了一例腹瀉的發(fā)生，表示其治療的效果好，不良并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)也較小[21]。

2.3 Hayman縫合術(shù)

Hayman縫合術(shù)于2002年被Hayman等提出的，應(yīng)用于3例產(chǎn)后出血患者后，結(jié)果顯示所有患者均康復(fù)，術(shù)后2例月經(jīng)恢復(fù)正常，1例增多[22]。Hayman縫合術(shù)首先下推患者的膀胱腹膜反折，不同分娩方式引起的產(chǎn)后出血在進(jìn)針點(diǎn)的選擇上也有著差異。剖宮產(chǎn)進(jìn)針點(diǎn)選擇在距子宮右側(cè)緣3cm處，對(duì)陰道分娩者進(jìn)針點(diǎn)的選擇在宮頸口上方4cm約距子宮右側(cè)緣3cm的位置，針從子宮前壁進(jìn)，子宮后壁出，縫合線繞到宮底后打結(jié)，壓迫縫合子宮右側(cè)，左側(cè)同法操作[23]。臨床中有研究發(fā)現(xiàn)，在給予不同生產(chǎn)方式引起的產(chǎn)后出血中，實(shí)施Hayman縫合術(shù)所有患者均有效止血，止血率高達(dá)100%，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值很高[24]。

2.4 子宮下段縫合術(shù)

子宮下段縫合術(shù)要先按摩患者的子宮，并給予卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素等藥物治療[25]。下推膀胱子宮腹膜，充分暴露患者的子宮下段，將子宮頸口上方2cm左右，右側(cè)緣3cm的位置作為進(jìn)針點(diǎn)，針由子宮下段前壁宮腔方向走，不穿透子宮后壁前提下通過(guò)距宮口3cm位置的子宮下段后壁，在宮頸口4cm位置出針，之后進(jìn)行縫合、打結(jié)[26-28]。臨床中對(duì)患者應(yīng)用有子宮下段縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血中，患者的手術(shù)時(shí)間較短、出血量也較少，而且子宮的切除率僅為2.27%，表示在產(chǎn)后出血的治療中有著較高的價(jià)值[29]。

2.5 臨床應(yīng)用

有研究對(duì)522例分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行研究，對(duì)照組應(yīng)用子宮腔紗布填塞術(shù)治療，觀察組應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)，其結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后24h總出血量均低于對(duì)照組，這進(jìn)一步說(shuō)明了子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，但是在臨床治療中仍有多項(xiàng)注意事項(xiàng)需要重視，首先是對(duì)治療醫(yī)師來(lái)講，其必須不斷的提高自身的技術(shù)能力，至少熟練掌握一種子宮壓迫縫合術(shù)的方案，其個(gè)人的經(jīng)歷、能力都會(huì)對(duì)治療的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在后期工作的開(kāi)展中，臨床應(yīng)當(dāng)圍繞宮壓迫縫合術(shù)的方案展開(kāi)再教育的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，通過(guò)本研究我們可以發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后出血的治療中，子宮壓迫縫合術(shù)的止血效果較好，但是在臨床實(shí)際的治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方法，并且逐漸的完善方法、手段，相信在后期的臨床治療中，子宮壓迫縫合術(shù)將成為治療產(chǎn)后出血的首選方法。