新型冠狀病毒肺炎疫情下態(tài)勢感知對醫(yī)院藥學(xué)人力資源應(yīng)急管理的決策支持*

湯 瑩，貢雪，劉 東

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢430030）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染肺炎患者，隨著疫情的蔓延，2020 年1 月國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。2020 年2 月8 日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（簡稱為新冠肺炎）。2020 年2 月12 日，世界衛(wèi)生組織將其命名為2019 冠狀病毒疾病（corona virus disease 2019，COVID-19）[2]?！芭c國家同舟，與人民共濟(jì)”是華中科技大學(xué)同濟(jì)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院（簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）的院訓(xùn)，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者對戰(zhàn)新冠疫情的堅(jiān)定信心。同濟(jì)醫(yī)院主動(dòng)改造中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)，成為武漢集中收治新冠肺炎重癥患者最多的定點(diǎn)醫(yī)院。面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，傳播迅速的批量新冠患者，以及緊急受命于各級防疫指揮部的指派任務(wù)，作為疫情中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門如何及時(shí)響應(yīng)，組織協(xié)調(diào)藥學(xué)服務(wù)各項(xiàng)工作，迅速調(diào)配藥學(xué)人力資源，是醫(yī)院藥學(xué)工作者面臨的一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。這種在突發(fā)事件下應(yīng)急響應(yīng)的能力，需要態(tài)勢感知作為決策支持。我院利用態(tài)勢感知理論作為新冠肺炎疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)的決策支持，促進(jìn)藥學(xué)人力資源應(yīng)急管理的實(shí)施并取得了良好成效。

1 態(tài)勢感知的概念和步驟

1.1 概念

20 世紀(jì)80 年代，空軍就提出了態(tài)勢感知（situation awareness，SA）的概念。20 世紀(jì)90 年代，態(tài)勢感知概念逐漸被接受，隨著網(wǎng)絡(luò)的興起而升級為“網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢感知（net security situation awareness，NSSA）”[3]。態(tài)勢感知是一種基于環(huán)境的、動(dòng)態(tài)、整體地洞悉安全風(fēng)險(xiǎn)的能力，是一種需要以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對安全威脅進(jìn)行發(fā)現(xiàn)識(shí)別、理解分析、響應(yīng)處置的方式，最終是為了決策與行動(dòng)。態(tài)勢感知就是要善于從敏感信息中發(fā)現(xiàn)威脅，通過理解分析，做出正確的預(yù)測和行動(dòng)。實(shí)際上，態(tài)勢感知可運(yùn)用于眾多行業(yè)，如軍事、教育、氣象預(yù)報(bào)等。

1.2 步驟

態(tài)勢感知是對關(guān)于時(shí)間或空間的環(huán)境要素和事件的感知，對其含義的理解以及對一些變數(shù)和未來狀態(tài)的預(yù)測。對某一事件安全態(tài)勢的感知過程分為感知、理解、預(yù)測，且為遞進(jìn)關(guān)系[4]。新冠肺炎疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有高度不確定性、嚴(yán)重破壞性，且伴隨次生災(zāi)害的發(fā)生。突發(fā)事件都要經(jīng)歷一個(gè)潛伏期，抓住潛伏期和暴發(fā)初期，第一時(shí)間獲取重要線索，進(jìn)行理解、分析和預(yù)判，進(jìn)而作出有效的決策，就能夠?qū)?zāi)害降到最低程度。態(tài)勢感知的這種能力一定是來自以往對突發(fā)事件應(yīng)急處理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的積累。

2 在藥學(xué)服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)中的應(yīng)用

2.1 感知能力

感知能力是指了解當(dāng)前的狀態(tài)，包括突發(fā)事件的狀態(tài)識(shí)別與確認(rèn)，以及對態(tài)勢感知所需信息來源和素材的質(zhì)量評價(jià)。新冠肺炎疫情發(fā)生于新高通量信息時(shí)代，信息來源多元化、時(shí)效快，而且信息超載，尤其是一些自媒體信息門檻低，缺乏真實(shí)性。公眾受新冠肺炎疫情負(fù)面情緒的影響，往往對夸大的信息接收意愿強(qiáng)。疫情暴發(fā)期間，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線抗疫藥學(xué)部門的決策者，如何選擇信息渠道，辨別信息真?zhèn)?，對過載信息的來源真實(shí)性進(jìn)行研判顯得尤為重要?？梢詮囊韵聨追矫娅@取可靠信息。

1）政府及科研機(jī)構(gòu)來源信息：選擇并關(guān)注權(quán)威來源信息，包括各級防疫指揮部、國家及省市衛(wèi)生健康委員會(huì)、疾病預(yù)防控制中心等國家政府部門的正式文件、公告和通報(bào)等，以及世界衛(wèi)生組織、中國科學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等權(quán)威科研院所發(fā)布的科學(xué)研究成果信息。此類信息權(quán)威性強(qiáng)，但由于政府及研究部門信息發(fā)布需流程化且必須具備嚴(yán)謹(jǐn)性，所以往往處于傳播鏈的末端。

2）權(quán)威新聞媒體及其網(wǎng)站：選擇并關(guān)注新華社、長江日報(bào)、丁香園等較權(quán)威和時(shí)效性強(qiáng)的新聞媒體網(wǎng)站，了解實(shí)時(shí)疫情狀況。但這些信息往往不具有政策指引作用，需要信息獲得者具有較強(qiáng)的分析提煉專業(yè)信息的能力。

3）醫(yī)院醫(yī)療工作會(huì)：通過醫(yī)院不定期開展的新冠疫情醫(yī)療工作會(huì)，在醫(yī)院疫情防控工作組統(tǒng)一部署下，根據(jù)醫(yī)院對藥學(xué)部工作的要求，以及臨床科室工作所需要的藥學(xué)協(xié)助服務(wù)，提前準(zhǔn)備，找準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)定位。

4）藥學(xué)部藥事管理信息：作為供應(yīng)保障部門，藥學(xué)部應(yīng)根據(jù)醫(yī)院藥事管理數(shù)據(jù)的異常變化，如處方或醫(yī)囑的診斷信息、處方數(shù)量、處方藥品構(gòu)成等的異常變化，以及臨床藥師會(huì)診等工作中收集到的異常情況，對當(dāng)前醫(yī)療形勢作出初步判斷，進(jìn)一步預(yù)測當(dāng)前患者對藥學(xué)服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變方向。

2.2 理解能力

理解能力包括了解并掌握疫情攻擊的影響、攻擊的行為和當(dāng)前態(tài)勢發(fā)生的原因及方式，可概括為以下幾個(gè)方面。

1）損害評估：評估疫情對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)存運(yùn)行模式的破壞能力，從而指導(dǎo)分析現(xiàn)存藥事管理框架在不斷變化著的新冠肺炎疫情背景下的適宜性問題。

2）行為分析：即攻擊行為的趨勢與意圖分析。分析新冠肺炎疫情攻擊了藥事管理的哪些層面工作，并根據(jù)攻擊行為特點(diǎn)分析，針對性地調(diào)整現(xiàn)有藥事管理應(yīng)急預(yù)案。

3）因果分析：隨著疫情的發(fā)展，分析現(xiàn)存藥學(xué)服務(wù)模式是否需要轉(zhuǎn)變，如何轉(zhuǎn)變，何時(shí)轉(zhuǎn)變，以及新冠肺炎疫情的發(fā)展態(tài)勢與藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變之間存在的因果關(guān)系。

2.3 預(yù)測能力

預(yù)測能力是指對新冠肺炎疫情態(tài)勢發(fā)展情況的預(yù)測評估，包括態(tài)勢跟蹤和情境推演。

1）態(tài)勢跟蹤：新冠肺炎疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有突發(fā)性、復(fù)雜性、廣泛性等特征，疫情的傳播發(fā)展態(tài)勢存在不確定性，是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。政府防疫指揮部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作部署具有時(shí)間緊、任務(wù)重、挑戰(zhàn)高等特點(diǎn)。因此，防疫工作需要預(yù)先準(zhǔn)備，根據(jù)疫情信息的感知、收集、理解、研判，結(jié)合政策導(dǎo)向和一線臨床需求，迅速預(yù)測藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)發(fā)展方向。例如，與臨床緊密結(jié)合，臨床藥師開展病例調(diào)研，匯總病區(qū)感染、呼吸重癥藥物治療方案，了解當(dāng)前臨床藥物治療現(xiàn)狀，迅速制訂《新冠肺炎靜脈用藥與常用溶媒相容性檢索表》《新冠肺炎治療相關(guān)用藥的藥物相互作用檢索表》等藥物治療查詢工具，解決臨床燃眉之急。

2）情境推演：即推演疫情進(jìn)展的不同走勢，及其所導(dǎo)致的藥學(xué)服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變方向和速率，以及疫情中長期進(jìn)展對藥學(xué)服務(wù)的影響情況。因此，需要不斷評估現(xiàn)有資源，確定潛在危害，保持溝通渠道暢通，并在執(zhí)行過程中隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

3 藥學(xué)人力資源應(yīng)急管理的實(shí)施及效果

3.1 個(gè)人防護(hù)，院感先行

1）院感防護(hù)放首位：為保障新冠肺炎疫情期間藥學(xué)部感染預(yù)防與控制工作的有效實(shí)施，2019 年1 月初，應(yīng)急工作小組根據(jù)整體醫(yī)療情況分析，及時(shí)下發(fā)通知，要求藥學(xué)部所有窗口藥師必須佩戴相應(yīng)防護(hù)級別的口罩上崗，領(lǐng)導(dǎo)班子不定期巡查督促。2020 年1 月7 日的藥學(xué)部工作總結(jié)會(huì)上，對全體藥師傳達(dá)醫(yī)院疫情防控工作會(huì)議精神和個(gè)人防護(hù)措施要點(diǎn)，要求認(rèn)識(shí)疫情、重視防護(hù)。隨后在科室工作群、發(fā)熱藥房工作群、分院區(qū)工作群等多個(gè)渠道，實(shí)時(shí)、不間斷地發(fā)布更新院感信息。

2）防護(hù)物資二次分配：在整個(gè)新冠肺炎疫情發(fā)展過程中，難免要經(jīng)歷防護(hù)物資不充足時(shí)期。春節(jié)前夕，陸續(xù)有小組反映口罩等物資偶有無法領(lǐng)用的情況。藥學(xué)部應(yīng)急工作組迅速統(tǒng)計(jì)當(dāng)前科室防護(hù)物資儲(chǔ)備情況，考慮到當(dāng)下疫情發(fā)展趨勢及春節(jié)物流停擺的問題，若繼續(xù)按照原來各小組自行到后勤領(lǐng)用口罩的流程執(zhí)行，勢必會(huì)造成瘋搶，且已經(jīng)出現(xiàn)物資短缺的小組難以渡過春節(jié)假期。應(yīng)急工作小組提前研判和預(yù)測，緊急設(shè)立了防疫物資二次分配模式，收集當(dāng)前所有小組口罩，建立防護(hù)物資二級庫，聯(lián)合各小組組長，根據(jù)春節(jié)每日值班情況，提前列表計(jì)劃發(fā)放口罩物資，專人保管。優(yōu)化流程有效地幫助物資短缺小組渡過了艱難時(shí)期，讓全體藥師安心防疫，也為醫(yī)院后勤減輕了物資消耗壓力。

3）建立科室和小組層面的院感防控制度及工作流程：醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控措施不斷更新，院感防控重點(diǎn)主要是針對全院整體醫(yī)療環(huán)境來制訂。藥學(xué)部涵蓋的業(yè)務(wù)面廣，藥師分布于發(fā)熱門診/病房、普通門急診/住院部、定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院、制劑生產(chǎn)車間、行政辦公室等不同工作地點(diǎn)，且每個(gè)崗位有既定的工作流程，每個(gè)崗位的暴露風(fēng)險(xiǎn)不一。因此，院感防控制度應(yīng)該個(gè)性化制訂。藥學(xué)部應(yīng)急工作組下達(dá)通知，要求各小組根據(jù)醫(yī)院整體院感防控措施的文件精神，結(jié)合本崗位特點(diǎn)，制訂小組層面的院感防控措施及工作流程，制定后邀請醫(yī)院院感防控專家現(xiàn)場審核，審核通過后，制度上墻，現(xiàn)場培訓(xùn)，考核合格者方可上崗。

3.2 及時(shí)歸攏，梯次配備

1）及時(shí)歸攏全院藥師：春節(jié)假期，藥學(xué)部提前做好摸底工作，以應(yīng)對工作人員在節(jié)前可能分散的問題，2020 年1 月17 日要求工作小組上報(bào)春節(jié)期間排班表及每日負(fù)責(zé)人信息。不建議人員臨時(shí)離開武漢，無論是否排班均需原地待命。1 月23 日9：00 全城管控前夕，在藥學(xué)部工作群通報(bào)所有在漢職工堅(jiān)守崗位，隨時(shí)待命，全體進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級響應(yīng)，等待下一步工作部署。

2）嚴(yán)密做好排查工作：第一時(shí)間梳理核查全院藥師及其家人的健康情況。對于可能的疑似感染，早發(fā)現(xiàn)早隔離，避免聚集性感染。各小組配備測溫槍，每日2 次體溫監(jiān)測，有異常情況上報(bào)應(yīng)急工作組處理。

3）梯次配備人力資源：人力資源配備需要提前布置。人員在小組內(nèi)分為3 個(gè)梯次，一隊(duì)負(fù)責(zé)一線發(fā)熱門診，二隊(duì)負(fù)責(zé)常規(guī)醫(yī)療，三隊(duì)隨時(shí)支援定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院。梯次配備人力資源的優(yōu)勢，一是為一線人員爭取輪換休整的時(shí)間；二是避免與普通醫(yī)療區(qū)人員的交叉感染；三是接到緊急任務(wù)時(shí)，如建立發(fā)熱藥房、方艙醫(yī)院等，能夠隨時(shí)調(diào)配人手。對人員提前分組，做好充分的思想準(zhǔn)備，可以立即響應(yīng)疫情需要，減少接到臨時(shí)任務(wù)指派時(shí)人員動(dòng)員上的精力和時(shí)間消耗。

4）預(yù)先儲(chǔ)備后備力量：利用早前建立的通訊錄，對在外進(jìn)修人員的個(gè)人安全及進(jìn)修進(jìn)度進(jìn)行摸底，通知其配合進(jìn)修單位做好疫情防控工作。進(jìn)修完畢后，設(shè)專人協(xié)助這部分人員回漢，支援本院疫情防疫工作。進(jìn)修人員回歸崗位是對我院疫情應(yīng)急工作非常重要的人員補(bǔ)充。

3.3 敏銳感知，動(dòng)態(tài)調(diào)整

疫情初期：保障藥品供應(yīng)。2020 年1 月7 日率先建立主院區(qū)發(fā)熱門診。1 月24 日中法新城院區(qū)被征用為新冠肺炎危重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，緊急完成中法院區(qū)靜配中心的藥房整合及全流程再造。2 月17 日以不到12 h 的“同濟(jì)速度”連夜組建光谷方艙醫(yī)院藥房。所有任務(wù)均要求在極短的時(shí)間內(nèi)搭建藥品供應(yīng)鏈，包括藥房的硬件、軟件、信息化、藥品清單、人員組織、調(diào)劑流程，等等。這一時(shí)期對調(diào)劑藥師的需求量非常大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥學(xué)部總計(jì)170 余人次在發(fā)熱門診及定點(diǎn)醫(yī)院工作，其中包括緊急調(diào)配去的臨床藥師、Ⅰ期臨床藥師、制劑藥師等。

疫情中期：隨著多個(gè)版本的用藥指南發(fā)布，藥學(xué)部迅速建立藥物治療支持團(tuán)隊(duì)，參與會(huì)診、發(fā)布用藥指引、撰寫用藥科普等[5-9]。此時(shí)，臨床藥師需要從配方崗位回歸本職工作。

疫情后期：新冠肺炎疫情得到有效控制后，慢病患者對常規(guī)醫(yī)療的需求激增，藥學(xué)部經(jīng)過前期醞釀?dòng)? 月14 日開通線上處方調(diào)劑和藥品郵寄服務(wù)。3 月5 日，在國內(nèi)我院首家啟動(dòng)“云審方”用藥監(jiān)測系統(tǒng)，為線上安全用藥保駕護(hù)航。

疫情發(fā)展具有不確定性，要求人力資源分配需要有前瞻性、動(dòng)態(tài)性，不能拘泥于現(xiàn)有的崗位，一定要根據(jù)疫情發(fā)展對藥學(xué)工作的需求的變化，提前計(jì)劃、實(shí)時(shí)調(diào)動(dòng)。

3.4 扁平管理，重心下沉

疫情期間，各級防疫指揮部密集出臺(tái)了多項(xiàng)緊急公告。疫情就是命令。傳統(tǒng)的金字塔式管理模式，上傳下達(dá)中間環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致信息傳遞效率低。在應(yīng)急狀態(tài)下，宜采取扁平化的管理模式，取消中間環(huán)節(jié)。藥學(xué)部應(yīng)急工作組與基層藥師直接對接，不分晝夜為全科人員開具各類通行證明、工作證明、返漢證明等1 000 余份，避免讓任何一位防疫人員堵在小區(qū)門口、高速路口、返鄉(xiāng)途中?；鶎勇毠ひ部梢灾苯酉驊?yīng)急工作組反映重要工作信息。

科室領(lǐng)導(dǎo)下沉至抗疫一線，及時(shí)調(diào)整工作布局，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，掌握一線藥師工作情況，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。扎根一線，有利于保持敏銳的感知能力，高效地解決實(shí)際問題，也便于了解藥師思想動(dòng)態(tài)，鼓舞士氣。

3.5 人員關(guān)懷，樹立先進(jìn)

人員關(guān)懷：引導(dǎo)藥學(xué)部人員理性客觀認(rèn)識(shí)疫情，不信謠，不傳謠，做好自身防護(hù)，從而使緊張心理趨于平和。加大對員工的關(guān)懷力度，合理安排工作時(shí)間，確保人員輪休；接送一線職工上下班，分組送菜，照料家中老小。

樹立先進(jìn)：疫情期間，藥學(xué)部各個(gè)崗位涌現(xiàn)出一批先進(jìn)人物、事跡。藥學(xué)部2 名藥師利用工作之余充當(dāng)“戰(zhàn)地記者”，深入一線用影像和文字記錄，通過微信公眾號(hào)、抖音等平臺(tái)撰寫、編輯宣傳稿件近50 余篇，向公眾宣傳同濟(jì)醫(yī)院、同濟(jì)藥學(xué)的抗疫形象，增強(qiáng)大眾對藥師行業(yè)抗疫價(jià)值的認(rèn)識(shí)與肯定，極大地鼓舞了抗疫士氣。

4 結(jié)語

2019 年12 月30 日，武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》。我院根據(jù)以往的安全事件處置經(jīng)驗(yàn)，并對所通報(bào)醫(yī)療事件特征的分析，憑借不斷變化的疫情信息的數(shù)據(jù)挖掘等技能的加持，預(yù)判這一“不明原因肺炎”后續(xù)可能的發(fā)展軌跡，緊急成立了藥學(xué)防疫應(yīng)急工作組，啟動(dòng)“突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件藥事管理緊急預(yù)案”，不斷優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案和工作流程。預(yù)案內(nèi)容包括但不限于人力資源管理、藥品供應(yīng)保障、藥品調(diào)劑管理、臨床藥學(xué)服務(wù)管理、用藥咨詢管理、藥品質(zhì)量控制管理、藥學(xué)教育與科研管理、感染預(yù)防控制、捐贈(zèng)藥品管理和有關(guān)信息上報(bào)等方面。其中，人力資源管理是整個(gè)新冠疫情防疫管理工作最核心的部分。疫情暴發(fā)初期，應(yīng)急工作組聚焦前線救治和后方防控，對疫情狀態(tài)實(shí)時(shí)感知、分析、研判，采取迅速調(diào)整全院藥學(xué)部人力配置，科學(xué)培訓(xùn)、合理分配、做好人員心理疏導(dǎo)等措施，有力保障了各項(xiàng)藥學(xué)工作順利開展。

新冠肺炎疫情期間，藥學(xué)部高效啟動(dòng)突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)層工作重心下沉，憑借敏銳的態(tài)勢感知能力，梯次配置人力資源，將防疫作戰(zhàn)和常規(guī)醫(yī)療對藥品供應(yīng)和臨床藥學(xué)的工作重心進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，啟用扁平化管理模式，不僅圓滿完成了藥品保障工作，最大限度地減少了人員感染，滿足了突發(fā)疫情下深層次的臨床藥學(xué)服務(wù)需求。這些經(jīng)驗(yàn)對今后突發(fā)事件中醫(yī)院藥學(xué)人力資源管理工作的緊急部署具有重要的指導(dǎo)作用。