上前牙腭側樹脂貼面咬合重建技術的配合與護理

鄭香玲，鐘 波，田力麗

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心，北京 100029）

牙體重度磨耗伴牙列缺損是口腔科的常見病及多發(fā)病，嚴重影響患者的咀嚼功能、美觀、發(fā)音、顳下頜關節(jié)的健康及心理健康等。隨著社會的老齡化和飲食結構的改變，發(fā)病率呈升高趨勢[1～3]。牙體重度磨耗伴牙列缺損修復一直是口腔臨床工作者面臨的挑戰(zhàn)[4]。本研究針對患者上前牙區(qū)腭側重度磨耗、臨床冠長度無明顯減短，與下前牙有咬合關系，后牙缺牙區(qū)修復間隙不足，需要升高垂直距離的病例， 采用微創(chuàng)的上前牙腭側樹脂貼面咬合重建技術，取得了良好的臨床效果，在此治療過程中全面、嚴謹、細致的臨床護理配合有效的保證了臨床治療效果。對此我們就護理方面的關鍵步驟總結如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年8月～2019年8月來我科就診的牙體重度磨耗伴牙列缺損患者，上前牙區(qū)腭側重度磨耗、臨床冠長度無明顯減短，與下前牙有咬合關系，后牙缺牙區(qū)♂齦間隙明顯過小， 需升高垂直距離開辟修復空間的病例22例，其中男14 例、女8 例；年齡40～83 歲，平均63 歲。

1.2 主要材料和設備

復合樹脂（ 3M ESPE FiLtek TM Z350 XT，美國），流動樹脂（松風醫(yī)療器材株式會社，日本），全酸蝕粘結劑（3M ESPE AdperTMSingle Bond2， 美國）， 透明硅橡膠（muller kristall A70，德國），光固化燈（ACTEON，法國）。

1.3 方法

1.3.1 治療前護理

（1）物品準備：主要材料和設備、常規(guī)用物、成型片（避免樹脂貼面完成后鄰面接觸點粘結在一起，用銀汞合金充填成型片修剪而成， 大小為置于鄰面比唇側牙體高約1mm，每個帶小孔）、牙線、前牙刮治器、自鎖鑷、水門汀充填器、光敏刀等。（2）患者護理：協(xié)助醫(yī)生詢問患者口腔疾病史及全身系統(tǒng)疾病史，對患者雙側顳下頜關節(jié)、牙周及上前牙牙髓活力檢查，保證牙周符合治療條件。上前牙腭側樹脂貼面咬合重建治療過程復雜且時間較長，患者容易產生焦慮緊張情緒，因此，應向患者詳細介紹醫(yī)生制定的治療方案、原理和方法以及整個治療周期的時間、費用、就診次數、注意事項等。告知患者根據其自身情況及治療時長術中可稍作休息，治療過程中如有不適舉左手示意。（3）護理人員自身準備：熟悉上前牙腭側樹脂貼面咬合重建技術的全過程。

1.3.2 治療中護理

（1） 協(xié)助醫(yī)生完成工作印模制作及頜位關系的轉移：包括上下頜硅膠印模的制取、升高垂直距離、確定頜位關系、面弓轉移。將印模、頜位記錄、面弓轉移臺送技工室制作上前牙腭側蠟型。（2）復制蠟型：在蠟型模型上涂石蠟油或分離劑，根據醫(yī)生所需范圍鋪4mm 厚的蠟片、制作光固化個別托盤。在個別托盤中打適量透明硅膠就位于蠟型模型上，待硬固后取下，75%酒精紗布擦拭消毒，交醫(yī)生口內試戴，檢查就位穩(wěn)定狀況。（3）完成貼面修復的護理： 透明硅膠組織面涂石蠟油避免樹脂與硅膠可能出現(xiàn)粘固，分次操作，每次完成2～3 顆牙修復。醫(yī)生磨除牙齒腭側表面玷污層，隔濕，護士用自鎖鑷將成型片放于鄰面接觸點，小孔朝向唇側。醫(yī)生常規(guī)酸蝕腭側牙體，涂粘結劑，光固化燈固化，然后涂流動樹脂，同時護士根據蠟型判斷樹脂用量，在透明硅膠組織面逐層放置適量Z350 復合樹脂， 并反復用水門汀充填器及光敏刀壓實，便于樹脂與樹脂之間緊密結合， 避免出現(xiàn)氣泡， 然后用光敏刀修整Z350 復合樹脂邊緣，在表面涂薄薄一層松風流動樹脂，特別注意每顆牙的邊緣一定要涂到。將透明硅膠傳遞給醫(yī)生，就位于口內牙體組織，光固化燈固化后，護士用探針或自鎖鑷于成型片小孔處取出成型片， 再次光固化復合樹脂。醫(yī)生修型，調♂、拋光。囑患者反復咬合，是否有不適，遞給患者鏡子查看修復后牙體形態(tài)及口型變化。

1.3.3 治療后護理

指導患者按時復診，定期回訪。（1）觀察修復后關節(jié)肌肉是否有不適；（2） 切忌反復扣齒及雙側顳下頜關節(jié)過度運動，以防關節(jié)損傷；（3）勿用前牙區(qū)啃過硬的食物，飲食從軟到硬循序漸進；（4）可能會出現(xiàn)牙齦疼痛、刷牙出血等不用擔心；（5）正常刷牙及使用牙線、間隙刷，保持良好的口腔衛(wèi)生。

2 結果

22 例中隨訪觀察時間為3 個月～5年， 其中16 例＞2年。療效觀察的結果：所有患者的咀嚼功能均得到明顯改善，舒適度高。其中3 例患者5 顆牙樹脂中出現(xiàn)氣泡，2 顆局部與牙體之間留有縫隙，即刻流動樹脂充填。僅2 例患者2 顆牙出現(xiàn)樹脂貼面脫落，3 例患者3 顆牙樹脂貼面出現(xiàn)局部折斷，通過椅旁操作樹脂充填。樹脂貼面完成后2例出現(xiàn)顳下頜關節(jié)不適， 通過降低咬合后不適逐漸減輕、消失，其余患者無不適，臨床治療效果顯著。

3 討論

治療過程中，護士向患者做好相關解釋工作是保證治療成功的前提， 耐心告訴患者本研究采用的方法微創(chuàng)、減輕患者的痛苦，避免了傳統(tǒng)根管治療、樁核全冠修復，保存牙髓活力，最大限度地保留牙體組織[2，5]；與CAD/CAM 樹脂貼面、瓷貼面[6，7]相比，明顯減少了費用；較♂墊式可摘義齒[8]，舒適度顯著提高。通過一系列解釋，使患者充分理解本研究方法的優(yōu)勢，以便順利完成咬合重建修復治療。

修復后應即刻檢查樹脂修復體有無氣泡、與牙體間是否有縫隙及穩(wěn)定的咬合，及時修補及調♂；囑患者1 周、2周、3 周定期復查，檢查患者關節(jié)肌肉適應情況，如有不適及時調♂； 隨后的復查主要檢查樹脂修復體有無脫落、折斷等，及時修補。長期隨訪證明，本技術樹脂修復體遠期修復效果良好。