基于運氣理論研究歲運主時對乳癖發(fā)病的影響

張秀蕾 張世園 張 碩 陳震霖

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，陜西咸陽 712046

乳癖是發(fā)生在乳腺組織中的一種既非炎癥又非腫瘤的良性增生性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的乳腺增生病[1]，其發(fā)病率在乳腺疾病中居于首位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癖的發(fā)生與肝、脾、腎、沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)密切相關(guān)，肝郁氣滯、脾虛濕蘊、沖任失調(diào)為其發(fā)病之本。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，運氣理論的研究越來越廣泛地被運用于臨床疾病辨證論治[2-3]。運氣學(xué)說認(rèn)為天地萬物、四時氣候、人體生理病理變化均存在著一定的周期性、節(jié)律性[4]。乳癖的疼痛和腫塊常隨著月經(jīng)周期而變化，也具有一定的周期性和節(jié)律性，故基于運氣理論，分析歲運主時以及歲運與司天、在泉之氣“運氣同化”對肝、脾、腎、沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能的影響，從而探索乳癖發(fā)病與運氣變化周期和節(jié)律的相關(guān)性，進一步拓寬認(rèn)識乳癖發(fā)病機制的思路，以期更有效地指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。

1 中醫(yī)學(xué)對乳癖發(fā)病的認(rèn)識

歷代醫(yī)家對乳癖的病因病機和所涉及臟腑的認(rèn)識不盡相同，宋代《圣濟總錄》言：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，陽明經(jīng)熱或為風(fēng)邪所客則氣郁不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！盵5]認(rèn)為乳癖的發(fā)生與沖任失調(diào)有關(guān)。明代陳實功曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！盵6]指出情志變化影響肝脾可導(dǎo)致本病的發(fā)生。清代余景和[7]言：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其本在腎?！碧岢瞿I臟功能失調(diào)為乳癖發(fā)病之本?？偟膩碚f，乳癖的發(fā)病與肝、脾、腎、沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)密切相關(guān)，常見的病因病機包括肝郁氣滯、脾虛濕蘊、沖任失調(diào)三個方面[8-9]。

1.1 肝郁氣滯

肝主疏泄，能疏通、條達(dá)全身氣機，從而調(diào)節(jié)情志，還可調(diào)節(jié)女子乳房的氣血運行[10]。足厥陰肝經(jīng)上膈、布胸脅繞乳頭而行，女子乳頭屬肝，故乳房部位疾病多與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)。女子本性善憂慮，若境遇不佳，情志不遂，憂思恚怒，引起肝氣郁結(jié)于胸中，氣血上承受阻，則見胸脅部、兩側(cè)乳房脹痛不適、悲憂喜哭等肝失疏泄的表現(xiàn)[11]。氣為血之帥，氣順則血行，氣滯則血凝，氣血凝滯日久形成瘀血結(jié)塊阻滯于乳絡(luò)則成乳癖，正如《瘍科心得集》所言：“乳癖由肝氣不疏郁結(jié)而成……治肝而腫消?！?/p>

1.2 脾虛濕蘊

脾主運化，位于中焦，為水濕津液轉(zhuǎn)化的樞紐。脾五行屬土，喜燥惡濕，脾氣健運，水精四布，水液運化功能正常；若脾氣虛衰，津液代謝障礙，則釀生痰飲水濕。脾在志為思，隨著社會壓力的不斷增大，女性更易思慮過度，傷及脾氣，或郁怒傷肝，肝屬木，木郁則土衰，導(dǎo)致脾運化失司，氣血運行受阻，痰濕瘀血阻于乳絡(luò)，逐漸形成癖塊[12]。臨床常見乳房結(jié)塊，或伴有疼痛，經(jīng)期尤甚，抑郁煩躁，月經(jīng)不調(diào)，納食欠佳，大便泄瀉或不暢等。

1.3 沖任失調(diào)

沖為“血海”，任主胞胎，胞脈系于腎，兩者共同主司蓄溢調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及五臟六腑之氣血[13]。沖任二脈上連乳房，下起胞宮，相互貫通，《素問·上古天真論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！碧岢鎏旃镏?，沖任二脈氣血充盈，可上行至乳房化為乳汁；若沖任氣血不足或運行不暢，則會出現(xiàn)乳汁分泌異常、乳絡(luò)失養(yǎng)等情況。《素問·六節(jié)藏象論》有言“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，指出腎為先天之本，藏先天之精，腎精充盛，產(chǎn)生天癸，腎-天癸-沖任-胞宮構(gòu)成女性的生殖軸。若女性先天腎精虧虛或因經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)及房室不節(jié)等屢傷腎精，或因勞損傷腎，導(dǎo)致腎精衰少，天癸衰減，沖任二脈失調(diào)，五臟六腑十二經(jīng)脈之氣血升降蓄溢失司，瘀血內(nèi)生，結(jié)于乳房則發(fā)為乳癖[14]。

2 歲運主時對乳癖發(fā)病的影響

歲運又稱“中運”“大運”，主管一年的氣候變化，可以反映全年的氣候特征、物化規(guī)律以及發(fā)病規(guī)律。歲運又有太過、不及之分，太過之年本氣偏勝，在自然界可產(chǎn)生災(zāi)害，在人體可發(fā)生疾?。徊患爸?，自然界可產(chǎn)生相應(yīng)的物化表現(xiàn)，人體也會發(fā)生相應(yīng)的臟氣不足的表現(xiàn)[15]。乳癖的發(fā)生涉及肝、脾、腎、沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)，歲木太過、歲土太過、歲金太過、歲木不及、歲土不及和歲水不及的年份，自然氣候?qū)θ梭w肝、脾、腎、沖任等的功能影響較大，容易誘發(fā)或加重乳癖；另外，五運與六氣同類化合，亦可影響人體患病的情況，例如歲運與司天、在泉之氣“運氣同化”，可對上述臟腑經(jīng)絡(luò)功能產(chǎn)生影響，從而影響乳癖的發(fā)生。

2.1 歲木太過

“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪”（《素問·至真要大論》），說明歲木太過的年份，風(fēng)氣較盛，肝氣疏泄太過，肝在志為怒，大怒傷肝，氣機逆亂，血隨氣逆，瘀于胸中，乳絡(luò)不通，乳房失其所養(yǎng)，形成乳癖。若遇壬申、壬寅年，少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，太過的歲運之氣與在泉之氣五行屬性相符合，為同天符年，這兩個年份的下半年受厥陰風(fēng)木之氣的影響，風(fēng)氣更盛，侵襲人體，加重肝之亢逆之氣，乳癖發(fā)病率進一步上升。若遇壬子、壬午年，少陰君火司天、陽明燥金在泉，這兩年太過的歲運之氣受在泉之氣克制，為平氣之年，氣候變化較為平和，對人體的影響較小，乳癖相應(yīng)的少發(fā)。歲木太過，肝木克制脾土，脾土受邪，則“脾病不能為胃行其津液”（《素問·太陰陽明論》），水濕津液運行失常，形成痰飲等病理產(chǎn)物，停聚于局部，積聚于乳絡(luò)，形成乳癖。若遇壬辰、壬戌年，太陽寒水司天、太陰濕土在泉，這兩年上半年的氣候受太陽寒水的影響偏寒涼，天氣應(yīng)熱不熱，寒性凝滯，水濕遇寒則凝，且寒傷脾陽，則更加重了水濕停聚為痰的程度，且這兩年下半年是太陰濕土在泉，濕氣偏重，脾運化水液功能進一步受影響，內(nèi)外合邪則更易發(fā)生乳癖。

2.2 歲土太過

“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”（《素問·氣交變大論》），指出歲土太過的年份，濕土之氣偏盛，濕易困脾，脾失健運，水液運化功能障礙，濕阻氣機，氣血運行不暢，痰濕瘀血停聚，阻于乳絡(luò)，乳癖乃成；歲土太過，土勝乘水，腎水受邪，腎精受損，天癸衰減，沖任失調(diào)，氣血升降蓄溢失司，瘀血內(nèi)生，阻于乳絡(luò)則形成乳癖。若遇到甲辰、甲戌年，太陽寒水司天、太陰濕土在泉，這兩年為同天符的年份，氣候變化較為劇烈，上半年氣候偏寒涼，寒邪與濕邪相合為害；而下半年太陰濕土在泉，水濕之氣更盛，全年乳癖發(fā)生率明顯上升。若遇甲寅、甲申年，少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，這兩年為平氣之年，氣候變化相對不劇烈，乳癖少發(fā)。

2.3 歲金太過

“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪”（《素問·氣交變大論》），說明歲金太過的年份，金克木，“肝木受邪”，肝失疏泄，氣機郁滯，則氣血運行凝滯不暢，日久形成瘀血、凝痰等病理產(chǎn)物，阻于乳絡(luò)發(fā)為乳癖。若遇庚子、庚午年，少陰君火司天、陽明燥金在泉，這兩年為同天符年，氣候變化尤為劇烈，下半年受陽明燥金之氣的影響，氣候比較干燥；歲金太過之年加之陽明燥金在泉，金氣對肝木的克伐更甚，則乳癖的發(fā)生率會大幅度上升。如遇庚寅、庚申年，少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，這兩年上半年相火較盛，尤其是三之氣之時，可引動本已肝郁化火之火熱之氣，內(nèi)外合邪，肝火灼絡(luò)，煉津為痰，痰阻乳絡(luò)，發(fā)為乳癖；下半年由厥陰風(fēng)木主司，可中和受克制的肝氣，所以這兩年的下半年乳癖不易發(fā)生，或者癥狀相對較輕。

2.4 歲木不及

“歲木不及，燥乃大行，生氣失應(yīng)”（《素問·氣交變大論》），“生氣”即是指肝之升發(fā)之氣，“歲木不及”之年，肝氣虛衰，肝之升發(fā)疏泄不及，一方面，氣血上承受阻，乳房失養(yǎng)，不榮則痛；另一方面，氣機郁滯，血行受阻，血瘀于乳絡(luò)，日久形成乳癖。若遇丁卯、丁酉年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，這兩年大運木運不及，木氣本已虛衰，加之客氣陽明燥金主司上半年，金克木，肝木進一步受克制，則肝氣郁滯更為嚴(yán)重[16]，乳癖多發(fā)。若遇丁巳、丁亥年，厥陰風(fēng)木司天，歲運之氣與司天之氣五行屬性相符，為天符之年，《素問·六微旨大論》“天符為執(zhí)法……中執(zhí)法者，其病速而?！保赋鎏旆臧l(fā)病，發(fā)病迅速而嚴(yán)重，因此這一年乳癖多發(fā)且病情較重。歲木不及的年份，《素問·氣交變大論》有言：“氣不及，……，已所勝輕而侮之?！蹦究送粒具\不及，其所勝之土氣可因失去木氣之制而反侮于木，而發(fā)為脾病，脾失健運，痰濕內(nèi)生，日久阻于乳絡(luò)，發(fā)為乳癖。若遇丁卯、丁酉年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，這兩年大運木不及，金克木，上半年受陽明燥金之氣影響，木氣更虛，“木衰土侮”則脾病生，水液運化失常，釀生痰濕，聚于乳絡(luò)，乳癖乃成；若遇到丁丑、丁未年，太陰濕土司天、太陽寒水在泉，這兩年的上半年受太陰濕土的影響，“木衰土侮”的情況更加嚴(yán)重，濕邪偏盛，脾不化濕，濕聚成痰，痰凝乳絡(luò)發(fā)為乳癖。

2.5 歲土不及

“歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令”（《素問·氣交變大論》），“化氣”即是指濕土之氣，在人體則是指脾胃之氣，說明土運不及之年，濕土之氣虛弱，脾胃之氣不足，水濕運化不及，易于釀生痰濕發(fā)生乳癖。若遇己丑、己未年，太陰濕土司天、太陽寒水在泉，為天符之年，運氣對人體的影響較大，乳癖多發(fā)；且下半年受太陽寒水的影響，水同濕化，氣候偏寒涼潮濕，這一年脾胃之氣本已虛弱，加之寒濕之邪外侵，寒傷陽，寒性凝滯，濕困脾，脾不化濕，寒濕凝結(jié)成痰，阻于乳絡(luò)，發(fā)為乳癖。若遇己巳、己亥年，厥陰風(fēng)木司天，這兩年上半年風(fēng)氣偏勝，氣候相對多風(fēng)，在人體表現(xiàn)為肝木勝乘脾土，大運土運不及之年，脾胃之氣本弱，加上司天之氣相乘，則脾胃之氣更弱，水濕運化不及，則痰濕內(nèi)生，凝結(jié)于乳絡(luò)，發(fā)為乳癖。

2.6 歲水不及

“歲水不及，濕乃大行，……，藏氣不政，腎氣不衡”（《素問·氣交變大論》），歲水不及的年份，寒水之氣不足，“藏氣”指腎之封藏之氣，“藏氣不政”，腎失封藏，腎精不足，則天癸虛衰，沖任失調(diào)，乳癖乃成。土克水，水不及則濕土之氣乘虛侵襲，濕為陰，寒亦為陰，寒濕之邪合而為患，凝結(jié)成痰，阻滯于乳絡(luò)發(fā)為乳癖。若遇辛丑、辛未年，太陰濕土司天、太陽寒水在泉，這兩年不及的歲運與在泉之氣五行屬性相符，為同歲會之年，氣候變化較劇烈，容易誘發(fā)乳癖；若遇辛卯、辛酉年，陽明燥金司天、少陰君火在泉，這兩年上半年受陽明燥金的影響，燥氣較盛，中和了自然界的濕氣，下半年少陰君火主司，火熱之氣溫化自然界的寒濕之氣，因此這一年全年氣候相對平和，乳癖反而少發(fā)。同樣若遇辛巳、辛亥年，厥陰風(fēng)木司天、少陽相火在泉，這兩年下半年氣候受少陽相火之氣的影響，寒濕之氣也能被一定程度上中和，氣候變化相對平和，乳癖同樣相對少發(fā)。

3 小結(jié)

乳癖是乳腺的良性增生性疾病，好發(fā)于30～40 歲的中青年女性，臨床多表現(xiàn)為與月經(jīng)周期密切相關(guān)的乳房一側(cè)或雙側(cè)疼痛及腫塊，部分患者還可出現(xiàn)乳頭溢液，病程具有一定的自限性[17]。近年來由于女性社會壓力的增大，乳腺增生病發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化。越來越多的研究證實本病有一定的惡變傾向，尤其是有乳腺癌家族史的患者[18]，癌變率為10%～20%，嚴(yán)重影響女性的身心健康[19]。中醫(yī)認(rèn)為本病病因病機主要有肝郁氣滯、脾虛濕蘊、沖任失調(diào)三個方面，治療以疏肝理氣、健脾化痰、調(diào)理沖任為法，并聯(lián)合灸法、穴位埋線、推拿、中藥外敷等諸多外治法[20-22]，療效較為滿意；乳癖的發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，因此有許多醫(yī)家從月經(jīng)周期方面論治，也取得了良好效果[23-25]。運氣理論為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分，其以五運、六氣、三陰三陽等理論為基礎(chǔ)，以天干地支為推演工具，在“天人相應(yīng)”整體觀念的指導(dǎo)下，研究自然氣候變化對生物乃至人類生理病理的影響，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)多維動態(tài)的時空關(guān)聯(lián)性，對指導(dǎo)臨床辨證論治和養(yǎng)生防病具有重要意義[26]。

歲運變化代表著不同的自然氣候變化，在木運、土運、金運太過的年份，以及木運、土運、水運不及的年份，即壬年、甲年、庚年、丁年、己年、辛年，肝、脾、腎、沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)受自然氣候變化的影響，或本氣偏盛，或臟氣不足，以致功能失調(diào)，從而誘發(fā)或加重乳癖；另外，壬申年、壬寅年、甲辰年、甲戌年、庚子年、庚午年為同天符年，丁巳年、丁亥年、己丑年、己未年為天符年，辛丑年、辛未年為同歲會之年，壬辰年、壬戌年、丁卯年、丁酉年、丁丑年、丁未年、己巳年、己亥年及庚寅年、庚申年上半年，以上這些年份由于“運氣同化”的作用，自然氣候變化較為劇烈，乳癖相應(yīng)多發(fā)；壬子年、壬午年、甲寅年、甲申年為平氣之年，辛卯年、辛酉年、辛巳年、辛亥年以及庚寅、庚申年下半年，這些年份自然氣候變化較為平和，對人體肝、脾、腎、沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能影響較小，因此乳癖少發(fā)。臨床根據(jù)這些研究結(jié)果，推測每年的自然氣候變化，在容易發(fā)生乳癖的時段內(nèi)，遵循“未病先防，既病防變”的原則，進行有針對性的調(diào)理和治療，以減少該病的發(fā)生，或減輕病情，降低患者的痛苦，有效發(fā)揮運氣理論指導(dǎo)臨床疾病防治的重要意義。