新型冠狀病毒肺炎隔離病房的緊急籌建與管理

王偉仙，吳麗芬，劉義蘭，熊莉娟，張莉，周豐勤，王玲，張小青，魯彥君，望運(yùn)丹

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被列為國家乙類傳染病，并要求按照甲類傳染病進(jìn)行管理[1]。在新冠肺炎疫情時(shí)期，隔離病房的籌建與管理是疾病救治的基本條件，也是控制疫情傳播和確保救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在疫情初期，我科最早被確定為新冠肺炎患者收治隔離病區(qū)，快速改建5個(gè)隔離病區(qū)，為新冠肺炎的救治發(fā)揮了重要作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 感染性疾病科共5個(gè)病區(qū)，于2020年1月改建第1個(gè)新冠肺炎隔離病區(qū)，設(shè)置床位24張，立即開始收治新冠肺炎患者；同時(shí)改建另4個(gè)病區(qū)。至2020年3月1日，共設(shè)置床位129張，收治新冠肺炎患者338例。

1.2方法

1.2.1嚴(yán)格布局與分區(qū)

1.2.1.1嚴(yán)格三區(qū)劃分 在醫(yī)院感染管理人員的指導(dǎo)下，將原病區(qū)的10號(hào)病房改建成兩個(gè)緩沖區(qū)，將所有病房通向內(nèi)走廊的門全部封閉，形成嚴(yán)格的清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員值班室、衛(wèi)生間、更衣室、庫房等區(qū)域；潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、內(nèi)走廊等區(qū)域；污染區(qū)包括病房、衛(wèi)生間、外走廊、污物間等區(qū)域。三區(qū)劃分明確，每個(gè)區(qū)域設(shè)醒目標(biāo)志，同時(shí)制作帶箭頭的地標(biāo)，藍(lán)色為清潔區(qū)，黃色為潛在污染區(qū)，紅色為污染區(qū)，方便進(jìn)入人員按箭頭指引方向進(jìn)入所在區(qū)域。

1.2.1.2嚴(yán)格兩通道 合理設(shè)置“三區(qū)兩通道”，進(jìn)行規(guī)范化管理[2]。醫(yī)務(wù)人員通道單獨(dú)設(shè)置，通向更衣室及內(nèi)走廊，工作人員及清潔物品從職工通道(清潔區(qū))進(jìn)出。在總務(wù)部門的協(xié)助下，將患者電梯和職工電梯之間完全隔斷；患者通道只能從患者專用電梯進(jìn)入外走廊，然后進(jìn)入病房?；颊呤褂眠^的生活用品等均為污染物，放入外走廊套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋的桶中，從污染通道出入。病房通向內(nèi)走廊的門經(jīng)過專門處理，使其處于完全閉合狀態(tài)，所有門縫嚴(yán)實(shí)，避免空氣中的氣溶膠隨空氣流動(dòng)而進(jìn)入內(nèi)走廊，造成醫(yī)務(wù)人員感染。病區(qū)采取絕對(duì)封閉式管理，禁止探視及陪護(hù)。

1.2.1.3病房房間物品配備 每個(gè)房間常規(guī)準(zhǔn)備吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀、指脈氧，專用體溫計(jì)；另備經(jīng)鼻高流量吸氧裝置和呼吸機(jī)，隨時(shí)準(zhǔn)備給病情需要的患者使用。每個(gè)房間安裝壁掛式等離子空氣消毒機(jī)，設(shè)置不間斷空氣消毒模式。

1.2.2建立健全規(guī)章制度和工作流程 首先建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，包括隔離病房消毒隔離制度、醫(yī)院防護(hù)級(jí)別的基本原則、穿脫防護(hù)用品流程、隔離病房人員管理規(guī)定、探視陪伴制度、隔離病房護(hù)理人員工作職責(zé)及各班工作流程、保潔人員管理規(guī)范、污物及醫(yī)療垃圾處理流程等。每個(gè)班次設(shè)置1名感控人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員防護(hù)用品穿戴是否規(guī)范、緩沖間的清潔與消毒、醫(yī)療垃圾的清理、病區(qū)空氣消毒機(jī)消毒、垃圾用品的分類及打包等。

1.2.3合理配置護(hù)理人員 新冠肺炎隔離病房治療護(hù)理工作量大，加之危重患者多、消毒處置任務(wù)繁重，必須合理配備護(hù)理人員。對(duì)此，醫(yī)院護(hù)理部采取科室推薦和個(gè)人自愿報(bào)名的方式，抽調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員加入到隔離病房的新發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，以保證應(yīng)急救治工作有效開展。同時(shí)，為了方便患者有需求時(shí)能隨時(shí)找到護(hù)士，在清潔區(qū)和污染區(qū)配置對(duì)講機(jī)。清潔區(qū)安排2名護(hù)士值班，總務(wù)班主要負(fù)責(zé)接收靜配中心的藥物，核對(duì)后送到緩沖區(qū)，負(fù)責(zé)打印輸液卡、粘貼卡、準(zhǔn)備各種小治療，如肌內(nèi)注射、皮下注射等；主班負(fù)責(zé)接收患者醫(yī)囑、核對(duì)患者的費(fèi)用，負(fù)責(zé)領(lǐng)取防護(hù)物品等。由于清潔區(qū)和污染區(qū)絕對(duì)隔開，而呼叫系統(tǒng)的顯示器在清潔區(qū)，故患者按鈴呼叫時(shí)清潔區(qū)護(hù)士可以第一時(shí)間看見或聽見鈴聲，隨即通過對(duì)講機(jī)告知污染區(qū)護(hù)士，使護(hù)士能及時(shí)為患者解決或處置相關(guān)事宜。

1.2.4防護(hù)用品管理 ①領(lǐng)取及穿脫防護(hù)用品。隔離病房開科時(shí)，醫(yī)院配發(fā)2 d用量的防護(hù)用品，之后則由主班護(hù)士根據(jù)每天上班人數(shù)去總務(wù)科申請(qǐng)領(lǐng)取，按照“適度不過度”原則，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。防護(hù)用品由專人負(fù)責(zé)保存，每班上班前1 h進(jìn)行發(fā)放并登記。穿脫防護(hù)用品時(shí)，需2名護(hù)理人員一組，相互監(jiān)督，相互幫助，防護(hù)用品穿戴整齊后由感控人員檢查合格后方可進(jìn)入病房。出病房脫防護(hù)用品也需2名護(hù)理人員，按流程順序，不少于20 min，做到輕脫輕放。穿脫防護(hù)用品流程圖上墻，便于醫(yī)護(hù)人員正確穿脫防護(hù)用品，穿完防護(hù)用品后對(duì)照鏡子檢查是否穿戴整齊妥當(dāng)。感控人員及時(shí)清理緩沖間內(nèi)護(hù)理人員脫下的防護(hù)用品，補(bǔ)充消毒用品，對(duì)緩沖間環(huán)境進(jìn)行消毒及整理。②防護(hù)用品放置。在清潔區(qū)設(shè)置專門的儲(chǔ)物柜放置防護(hù)用品，按從上至下的順序依次分隔放置帽子、醫(yī)用外科口罩/防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏、一次性隔離衣、防護(hù)服、手套、鞋套等防護(hù)用品；在柜門外面做好標(biāo)識(shí)，方便取用。外包裝棄于醫(yī)療廢物桶。對(duì)于可復(fù)用的防護(hù)用品如護(hù)目鏡等，由感控人員用1 000 mg/L含氯消毒溶液浸泡30 min后送供應(yīng)室消毒。

1.2.5加強(qiáng)人員培訓(xùn)

根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，做好新冠肺炎感染預(yù)防與控制工作，有效降低新型冠狀病毒感染在科室傳播，我院感染科根據(jù)相關(guān)指南[3]制定并實(shí)施全科室、全覆蓋、全方位、多方式的感染防控培訓(xùn)。

1.2.5.1成立科室培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組由4人組成，其中1名專職臨床帶教老師任小組長，另3名分別有急診科、ICU工作經(jīng)歷，或二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)。培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)所有人員的防護(hù)用品培訓(xùn)、護(hù)理人員的急救設(shè)施應(yīng)用、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理員的消毒隔離方法、臨床護(hù)士的心理防護(hù)培訓(xùn)等。

1.2.5.2培訓(xùn)措施 ①防護(hù)用品培訓(xùn)。由培訓(xùn)組長對(duì)所有人員(醫(yī)、護(hù)、技、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及保潔員)根據(jù)防護(hù)級(jí)別的基本原則，進(jìn)行隔離、防護(hù)、消毒、穿脫隔離衣、穿脫防護(hù)服和洗手等各項(xiàng)防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行詳細(xì)講解和操作示范，使全體醫(yī)務(wù)人員盡快熟練掌握防護(hù)技能，能正確使用防護(hù)用品[4]。②急救設(shè)施應(yīng)用培訓(xùn)。由于護(hù)理人員來自于不同科室，對(duì)急救設(shè)施設(shè)備掌握能力參差不齊，安排1名在急診科、ICU輪轉(zhuǎn)過的護(hù)士線上線下對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)通過微信群發(fā)送學(xué)習(xí)文件及視頻，主要內(nèi)容包括：急救藥品的使用，經(jīng)鼻高流量給氧設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫儀、指脈氧、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備的使用。每天8:00在病區(qū)針對(duì)所有人員(醫(yī)、護(hù)、技、學(xué)生、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士)講解、示范、觀看文字說明、操作視頻、手把手練習(xí)等方式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完后進(jìn)行考核，合格后方可正式為患者實(shí)施操作。③消毒隔離方法培訓(xùn)。消毒隔離方法為每名護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容，尤其對(duì)支援護(hù)士、保潔人員，保證人人培訓(xùn)合格。安排1名工作8年的骨干護(hù)士對(duì)支援護(hù)士、保潔員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括空氣消毒方法，環(huán)境物體表面、地面消毒方法，器械器具的消毒方法，醫(yī)用織物的消毒方法，醫(yī)療廢物的處置方法，終末消毒方法等。

1.2.6全方位消毒 ①室內(nèi)空氣潔凈與消毒。每個(gè)房間安裝等離子空氣消毒機(jī)，設(shè)置為持續(xù)消毒狀態(tài)。如有核酸陽性患者轉(zhuǎn)科或死亡，加用過氧化氫消毒機(jī)進(jìn)行房間密閉噴霧消毒30～60 min。②物體表面、地面消毒。使用含3%過氧化氫消毒濕巾或1 000 mg/L含氯消毒溶液對(duì)病床、床頭柜、門把手等表面進(jìn)行擦拭。地面用1 000 mg/L含氯消毒溶液拖地，2～3次/d。每例患者出院或轉(zhuǎn)科后使用床單位消毒機(jī)對(duì)床單位消毒，病房空氣使用紫外線或過氧化氫消毒機(jī)進(jìn)行徹底消毒，然后進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣、送檢，結(jié)果陰性為消毒合格，方可再次收治患者。

1.2.7護(hù)理人員心理支持 疫情早期，工作量陡增，全院各科室臨時(shí)抽調(diào)的護(hù)士大部分沒有傳染病工作經(jīng)驗(yàn)，不熟悉工作環(huán)境，對(duì)新冠肺炎傳染性認(rèn)識(shí)不足等，易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等負(fù)性心理。對(duì)此，醫(yī)院食堂安排專人為隔離病房的護(hù)士送餐。護(hù)士長鼓勵(lì)護(hù)士有任何身體不適或情緒問題及時(shí)反映，予以調(diào)整崗位或暫時(shí)休息。同時(shí)，建立科室微信群，及時(shí)發(fā)布積極、充滿正能量的信息及護(hù)士工作照片，使護(hù)士感到集體溫暖和友好，從而放松身心。護(hù)理部成立“護(hù)士心理疏導(dǎo)群”、心理援助熱線等，了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)。護(hù)士長始終與護(hù)士工作在一起，培訓(xùn)在一起，生活上相互關(guān)心，工作上相互幫助，全科護(hù)士面對(duì)新冠肺炎患者不再感到害怕，而是人人做好打持久戰(zhàn)和攻堅(jiān)戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

隔離病房改建后，共收治338例新冠肺炎患者，327例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，11例死亡。

3 討論

3.1建立并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是新冠肺炎防疫工作順利開展的關(guān)鍵 三級(jí)甲等醫(yī)院感染科對(duì)于病房的改造，更應(yīng)該強(qiáng)化落實(shí)隔離標(biāo)準(zhǔn)及原則，及時(shí)掌握國內(nèi)外關(guān)于新冠肺炎防控的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，以獲得最新的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及其他人員的管理安全[5]。我科建立完善《病區(qū)醫(yī)療廢物管理》《病區(qū)管理制度》《護(hù)理人員職責(zé)》《各項(xiàng)操作規(guī)范》《護(hù)理人員健康狀況監(jiān)測(cè)登記表》《護(hù)士長關(guān)心抗疫一線護(hù)士反饋表》等制度、規(guī)范及表格，并組織全科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以保障制度及規(guī)范的落實(shí)，有效預(yù)防感染。

3.2強(qiáng)化崗前培訓(xùn)有利于保障護(hù)理質(zhì)量和人員安全 嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)考核是護(hù)理人員保障自身安全、及時(shí)有效護(hù)理患者的基礎(chǔ)[6-7]。制定新冠肺炎培訓(xùn)手冊(cè)，確定崗前培訓(xùn)內(nèi)容。崗前培訓(xùn)內(nèi)容不僅僅只是針對(duì)隔離區(qū)域的布局與管理病區(qū)的消毒隔離制度，個(gè)人防護(hù)措施，穿脫防護(hù)服的方法及流程，消毒液的濃度及配制要求，如何落實(shí)空氣消毒、物品表面消毒、地面消毒，污染物品的分類及處理方法，經(jīng)鼻高流量吸氧儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)和密閉式吸痰管的使用方法及注意事項(xiàng)，還要培訓(xùn)學(xué)習(xí)新冠肺炎基礎(chǔ)知識(shí)，如新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、主要臨床表現(xiàn)、診斷方法及檢驗(yàn)結(jié)果、治療原則、病情觀察重點(diǎn)、護(hù)理要求。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員正確佩戴口罩，按規(guī)定流程穿戴和脫摘防護(hù)用品，既要防止防護(hù)不到位，又要避免防護(hù)過度出現(xiàn)身體不適[8-10]，確保護(hù)理安全。

3.3重視心理支持有利于護(hù)理人員高效工作 護(hù)士在一線輪班，繁重的工作導(dǎo)致極度疲勞，同時(shí)承受著疫情帶來的壓力和被感染的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，降低身體免疫力和工作效率等。對(duì)此，護(hù)理部成立臨床護(hù)士心理疏導(dǎo)小組，建立微信群，為護(hù)士提供心理支持；護(hù)士長帶頭進(jìn)入隔離病區(qū)，減輕護(hù)士的害怕心理；充分挖掘臨床護(hù)士的感人事跡，加強(qiáng)宣傳，弘揚(yáng)正能量。同時(shí)安排好替換護(hù)士，做好輪替準(zhǔn)備，還為支援護(hù)士解決衣食住行，使其全心全意在一線工作，減少其后顧之憂。

3.4提供有力后勤保障有利于臨床醫(yī)務(wù)人員全身心投入工作 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)懷下，為科室護(hù)士提供了強(qiáng)有力的后勤保障：如一線護(hù)士全部安排在離醫(yī)院較近的酒店居住，每班均有大巴車按時(shí)接送；護(hù)理部為每個(gè)酒店調(diào)配1名護(hù)士長做宿管員，保障一線護(hù)理人員的吃穿住行，及時(shí)解決一線人員在酒店的困難，督促酒店消毒隔離及關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的身體狀況；營養(yǎng)食堂每天配置不同菜品及水果，使一線護(hù)士營養(yǎng)得到滿足，提高其免疫力。提供有力的后勤保障，可使醫(yī)務(wù)人員全身心投入工作。

綜上所述，新冠肺炎病房的成功改建及高效管理，為有效救治患者提供了保障，同時(shí)有利于醫(yī)務(wù)人員全身心地投入工作，提高工作效率。對(duì)收治新冠肺炎患者的病區(qū)加強(qiáng)科學(xué)管理、措施得力、人員穩(wěn)定，對(duì)控制疫情至關(guān)重要。