護士職業(yè)發(fā)展測評工具研究進展

徐鳳霞，鄔燕平，劉小瑋，黃葉莉

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京100053；2.中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心）

職業(yè)發(fā)展是指個體探索和建立職業(yè)道路并取得成功的過程[1]，它以獨特的關(guān)注點、主題和任務為特征，其本質(zhì)是個體自我概念與外界現(xiàn)實環(huán)境合為一體的過程[2-3]。隨著社會老齡化進程的持續(xù)發(fā)展，人們對健康的需求日益增長，為護士的職業(yè)發(fā)展提供了良好的契機。盡管如此，護士職業(yè)發(fā)展過程中仍面臨缺少組織支持、感知到較少的職業(yè)發(fā)展機會、工作超負荷等障礙[4]，促進護士職業(yè)發(fā)展已成為現(xiàn)代護理人力資源管理的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準確掌握職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀是護理管理者制定針對性職業(yè)發(fā)展管理策略的前提[5]，對于提高護理服務質(zhì)量，增強護士責任感、忠誠度具有重要作用[6]。而目前尚無統(tǒng)一的、權(quán)威的護士職業(yè)發(fā)展測評工具，且測評內(nèi)容主要強調(diào)個體的職業(yè)規(guī)劃、留職、離職意愿[7-8]，忽視了客觀的職業(yè)環(huán)境與護士職業(yè)發(fā)展之間的聯(lián)系。現(xiàn)對護士職業(yè)發(fā)展相關(guān)測評工具的測評內(nèi)容、信度、效度、測評方式進行分析，旨在為選擇合適的測評工具及研發(fā)更科學的測評工具提供參考。

1 護士職業(yè)發(fā)展的概念

護士職業(yè)發(fā)展目前尚無統(tǒng)一的概念，Angelini[9]提出護士職業(yè)發(fā)展是生命發(fā)展過程之一，它的背景由兩個指標決定，即個體和個體生存的環(huán)境。Donner等[10-11]提出，護士職業(yè)發(fā)展是一個循環(huán)往復的過程，護士需要了解其生活和工作的環(huán)境，評估自身的優(yōu)劣勢，并在實踐中不斷驗證，具有清晰的職業(yè)愿景，制定切實可行的計劃，主動實現(xiàn)職業(yè)目標。主要包括5個階段：環(huán)境審視、自我評估和現(xiàn)實檢查、創(chuàng)造職業(yè)愿景、制定戰(zhàn)略性職業(yè)規(guī)劃、自我推銷。這個過程有助于護士了解自己、明確職業(yè)責任，為不斷變化的政治、社會、衛(wèi)生保健和工作環(huán)境做好準備。Lou等[12]認為，護士職業(yè)發(fā)展是從熱愛護理職業(yè)、指定護理作為職業(yè)選擇、具有明確的護理專業(yè)方向，到最終從事護理工作的過程。Kim[13]認為，護士的職業(yè)發(fā)展是個人和組織為達到各自目標而進行的職業(yè)活動，包括個體的職業(yè)計劃、職業(yè)發(fā)展策略和組織的職業(yè)發(fā)展管理。他建議在努力發(fā)展個人職業(yè)的同時，要協(xié)調(diào)運用組織層面的職業(yè)發(fā)展制度，積累個人的核心力量，從而實現(xiàn)資歷的成長，并從中得到滿足感，提高工作、生活質(zhì)量。我國學者將護士職業(yè)發(fā)展定義為：護士在護理實踐中不斷地提高和改善專業(yè)水平，并通過多種途徑適應職業(yè)角色、提高職業(yè)能力、實現(xiàn)職業(yè)成功的過程[14]。雖然各位學者對護士職業(yè)發(fā)展的定義尚不統(tǒng)一，但都強調(diào)護士的職業(yè)發(fā)展是護士與環(huán)境相互作用、獲得成長的過程。

2 護士職業(yè)發(fā)展相關(guān)測評工具

以英文關(guān)鍵詞“career development/career advancement/career progress/career success/career maturity、scale/measurement tools/assessment tools/evaluation tools/testing and evaluation tools、nurse/nurses/nursing/medical staff”檢索PubMed、Springlink、ScienceDirect、Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫；以中文關(guān)鍵詞“職業(yè)發(fā)展/職業(yè)生涯發(fā)展、量表/問卷/測評工具/評估工具、護士/護理人員/醫(yī)護人員”檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、讀秀、超星等中文數(shù)據(jù)庫。根據(jù)文獻回顧結(jié)果，本研究將國內(nèi)外護士職業(yè)發(fā)展測評工具主要分為直接和間接兩大類，直接測評工具是指直接應用職業(yè)發(fā)展量表得分反映職業(yè)發(fā)展水平；間接測評工具是指通過應用其他相關(guān)量表，如職業(yè)成熟度、職業(yè)成功、職業(yè)錨得分等，間接反映護士的職業(yè)發(fā)展狀況?，F(xiàn)綜述如下。

2.1 護士職業(yè)發(fā)展直接測評工具

2.1.1 護理職業(yè)發(fā)展量表（Nursing Career Development Inventory，NCDI） 1984年Savickas[15]在醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展量表（Medical Career Development Inventory，MCDI）的基礎上，為了貼近護理專業(yè)，修改了MCDI量表中的部分語句表達，條目數(shù)與MCDI量表一致，形成了NCDI。該量表共35個條目，分為7個維度：明確的職業(yè)偏好、指定護理為職業(yè)首選、為職業(yè)目標而努力、明確的專業(yè)偏好、落實專業(yè)偏好、從事護理專業(yè)工作、維持穩(wěn)定的工作實踐。針對每個條目詢問被試者“你在這方面做了多少思考或計劃？”回答1表示我還沒有想太多，2表示我想過了，但還不知道該怎么辦，3表示我知道該怎么做，4表示我現(xiàn)在正在做需要做的事情，5表示我已經(jīng)完成了。各維度得分范圍為5～25分，20分及以上說明已完成該維度職業(yè)發(fā)展任務，15～19分說明正在執(zhí)行職業(yè)發(fā)展任務，10～14分說明正在思考要完成的職業(yè)任務，小于10分說明還沒有面臨職業(yè)發(fā)展任務。量表總分為7個維度得分之和，反映的是職業(yè)發(fā)展任務完成度，得分越高，說明職業(yè)發(fā)展程度越高。經(jīng)相關(guān)性分析、因子分析、內(nèi)部一致性檢驗、校標效度檢驗，該量表80%的條目具有較好的獨立性、區(qū)分度、代表性。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.91。Duffy等[16]利用該量表分別測量醫(yī)學院第1年開始之前以及第3年開始之前的醫(yī)學生，分別獲得總量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89，0.92,進一步證實該量表具有較高的信效度。Hay等[17]將該量表用于測量某社區(qū)護理專業(yè)學生的職業(yè)發(fā)展水平，證實該量表具有較好的人群適用性及信效度。該量表開發(fā)較早，是使用較廣泛的護士職業(yè)發(fā)展測評工具，但是其結(jié)構(gòu)效度有待進一步驗證：如量表條目分析發(fā)現(xiàn)其中有7個條目與總量表的相關(guān)系數(shù)高于該條目與所在維度的相關(guān)系數(shù)，量表各維度間的平均相關(guān)系數(shù)高于各維度與總量表的平均相關(guān)系數(shù)，探索性因子分析顯示有3個條目同時在2個因子上載荷＞0.4，說明該量表部分條目、維度的獨立性不強。

2.1.2 男護士職業(yè)發(fā)展量表 2010年Lou等[12]在借鑒護理職業(yè)發(fā)展量表的基礎上編制了專門針對男護士的職業(yè)發(fā)展量表，該量表共18個條目，分為4個維度：職業(yè)偏好（6個條目）、將護理作為終身的職業(yè)選擇（6個條目）、具有明確的專業(yè)方向（4個條目）、從事所選的專業(yè)方向（2個條目）。采用Likert 5級評分法，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，得分越高，感知到職業(yè)發(fā)展越好。經(jīng)檢驗該量表具有較好的信效度：總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，4個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.85；邀請10名專家進行內(nèi)容效度驗證，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.92，說明該量表具有較高的內(nèi)容效度；探索性因子分析檢驗該量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果顯示，4個因子共解釋總變異量的63.1%。該量表效度檢驗僅報告了探索性因子分析，萃取了4個因子，只能說明證實了原始的理論假設維度，未報告各條目與相應維度、總量表之間的相關(guān)系數(shù)，條目的獨立性、條目間的關(guān)聯(lián)性不確定。2012年Chen等[18]同樣借鑒Savickas的護理職業(yè)發(fā)展量表編制了男護士職業(yè)發(fā)展量表,共14個條目，4個維度：指定護理作為職業(yè)偏好（3個條目）、將從事護理事業(yè)作為職業(yè)選擇（5個條目）、具有明確的專業(yè)偏好（3個條目）、實踐專業(yè)選擇（3個條目）,采用Likert 5級評分法，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，得分越高表示男護士感知到越成功的職業(yè)發(fā)展。CVI大于0.98，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.65～0.83，探索性因子分析顯示該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[χ2=157.73,df=71,P＜0.001,近似誤差均方根(RMSEA)=0.062,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.98,標準化殘差均方根(SRMR)=0.043]。研究顯示，男護士在新入職4年內(nèi)離職率是女護士的2倍，男護士在工作中更容易獲得晉升機會等[19-20]。量表編制的初衷是為了解從事臨床護理工作的男護士對職業(yè)發(fā)展感知情況，而條目內(nèi)容無法體現(xiàn)男護士的特點，量表條目內(nèi)容缺乏針對性。

2.1.3 護理管理者職業(yè)發(fā)展水平問卷（Level of Career Development,LCD） 1974年，Leininger提出領導力是護理專業(yè)面臨的最主要問題及挑戰(zhàn)。此后，涌現(xiàn)了眾多教育方案，以便為各種管理崗位培養(yǎng)碩士和博士學歷的護士。Rawl等[21]據(jù)此提出了學術(shù)管理職業(yè)發(fā)展水平模型,認為早期的生活經(jīng)歷、學術(shù)準備、指導關(guān)系、支持因素、限制因素、職業(yè)發(fā)展階段是護理管理者職業(yè)發(fā)展水平影響因素。在此基礎上Rawl等編制了護理教育管理者職業(yè)發(fā)展水平問卷，用客觀的指標(如出版文章總數(shù)量、獲得專利總數(shù)量、任職國內(nèi)/國際管理崗位年數(shù)、年收入、職位)衡量護理教育管理者的職業(yè)發(fā)展水平。但是該問卷的信效度受到了質(zhì)疑,僅提及由5位護理教育管理人員組成的同行專家評議小組通過了對問卷的內(nèi)容效度和清晰度的評議，內(nèi)部一致性信度僅為0.66。

2.1.4 聘用制護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷 2007年，王衛(wèi)紅等[14]在Super的職業(yè)發(fā)展理論指導下，結(jié)合我國護士職業(yè)發(fā)展的特點，編制了聘用護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查問卷,包括職業(yè)目標、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展路徑和留職、離職意愿4個維度，共10個條目。采用Likert 5級評分法，5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示不確定，2分表示不同意，1分表示非常不同意。得分越高,說明職業(yè)發(fā)展狀況越好。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測信度為0.81。孫靜等[22]在該問卷基礎上編制了護理本科畢業(yè)生護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況問卷，增加了職業(yè)壓力維度，共5個維度，15個條目，采用Likert 5級計分法，5分表示“非常同意”，1分表示“非常不同意”，總分為75分，得分越高表明職業(yè)發(fā)展狀況越好?？倖柧鞢ronbach′s α系數(shù)為0.881。上述問卷均為自編，未遵循心理學測量工具標準化編制流程，信效度報告不全，限制了其推廣性。Super的職業(yè)發(fā)展理論強調(diào)環(huán)境對職業(yè)發(fā)展的影響，而上述問卷條目內(nèi)容主要關(guān)注護士個體因素對職業(yè)發(fā)展的影響。

2.1.5 合同制護士職業(yè)發(fā)展評價問卷 郭新曉等[23]通過翻譯Donner的護士職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展普遍適用模型，編制了合同制護士職業(yè)發(fā)展評價問卷。共15個條目，分為4個維度：審視職業(yè)環(huán)境與職業(yè)選擇、職業(yè)發(fā)展目標與計劃、醫(yī)院所提供的職業(yè)發(fā)展環(huán)境、職業(yè)計劃的實施。采用Likert 5級計分法，“非常不同意”計1分，“非常同意”計5分，總分75分，得分越高說明職業(yè)發(fā)展越好。該量表重測信度為0.920，但是其內(nèi)部一致性信度及效度均未見相關(guān)報道。已有研究指出，護士的職業(yè)發(fā)展分為探究（入職后小于2年）、確立（入職后2～5年）、維持（入職后6～15年）、下降（入職15年后）4個階段，不同職業(yè)發(fā)展階段面臨不同的任務：探究階段的護士選擇適宜的工作領域并學習專業(yè)技能；確立階段的護士致力于獲得某一?？频母偁巸?yōu)勢；維持階段的護士通過持續(xù)努力保持所獲的職業(yè)成就或?qū)で蟾鼜V闊的職業(yè)發(fā)展空間；下降階段主要任務是傳授經(jīng)驗、完成工作交接[24]。該量表在編制的過程中，一方面沒有結(jié)合合同制護士的職業(yè)發(fā)展特點；另一方面忽視了職業(yè)發(fā)展階段與護士職業(yè)發(fā)展的關(guān)系，其針對性和靈敏度需要進一步研究。

2.2 護士職業(yè)發(fā)展間接測評工具

2.2.1 職業(yè)成熟度量表 職業(yè)成熟度是指個體完成與其職業(yè)發(fā)展階段相應的發(fā)展任務的程度[25]。Super的職業(yè)成熟度理論認為職業(yè)發(fā)展是一個終生的過程，呈現(xiàn)出階段性特點，在不同發(fā)展階段有不同的發(fā)展任務，完成相應階段任務是職業(yè)成熟的表現(xiàn)。職業(yè)成熟度已逐漸成為衡量職業(yè)發(fā)展水平的標準[26]。Crites等[27]在Super研究的基礎上，構(gòu)建了多層次、多維度職業(yè)發(fā)展模型，即職業(yè)發(fā)展水平主要與職業(yè)選擇過程（態(tài)度、能力）、職業(yè)選擇內(nèi)容（一致性、現(xiàn)實性）有關(guān)，并編制了職業(yè)成熟度量表(Career Maturity Inventory，CMI)，該量表包括態(tài)度和能力兩個分量表，其中態(tài)度量表共50個條目，包含卷入度、價值取向性、自主性、堅定性、權(quán)衡性5個因子，得分越高表明職業(yè)選擇態(tài)度越成熟，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.90；能力量表共20個條目，包括自我評價、職業(yè)信息、目標設定、計劃和問題解決5個因子，得分越高表明職業(yè)成熟度越高，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.58～0.90。該量表是目前應用最為廣泛的職業(yè)成熟度量表[28]。我國學者郝玉芳等[29]在職業(yè)成熟度理論的指導下，運用訪談法、專家咨詢法、文獻法和問卷調(diào)查法編制了護生職業(yè)成熟度問卷。該問卷包括29個條目，7個測量維度，分別是職業(yè)認同、職業(yè)挫折應對、職業(yè)目標、職業(yè)自我調(diào)控、職業(yè)參照、職業(yè)自主、職業(yè)價值?？倖柧淼腃ronbach′s α系數(shù)、分半信度、重測信度分別是0.862，0.824和0.752，因子累計貢獻率56.6%。采用Likert 5級評分法，5分表示非常符合，4分表示較符合，3分介于二者之間，2分表示較不符合，1分表示很不符合。該問卷的編制基本符合心理學量表的編制要求，信度、效度均達到了心理學測量要求。但是該問卷的條目內(nèi)容僅反映了入職前護生的職業(yè)選擇過程，其職業(yè)發(fā)展水平可以用與職業(yè)選擇相關(guān)因素來衡量，但入職后，職業(yè)心理發(fā)展水平更多地與職業(yè)適應、如何發(fā)展有關(guān)[30]，因此限制了該量表的使用人群，如要測量進入職業(yè)后護士的職業(yè)發(fā)展水平，需要對此量表進行修訂或使用其他量表。高秀娟[30]結(jié)合國內(nèi)外職業(yè)成熟度的研究，運用文獻回顧法、專家咨詢法及預試驗法，編制了由職業(yè)態(tài)度、職業(yè)適應、職業(yè)探索3個維度組成的職業(yè)生涯早期文職護士職業(yè)成熟度他評量表，共48個條目，采用Likert 5級評分，1分表示非常不符合，5分代表非常符合，得分越高，表示職業(yè)成熟度越高?？偭勘砑案骶S度Cronbach′s α系數(shù)為0.926～0.963，重測信度使用Spearman相關(guān)系數(shù)表示，相關(guān)系數(shù)越大，說明兩次測量的結(jié)果變異越小，一致性較高，測量結(jié)果穩(wěn)定性較好，該量表的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.759，0.868，0.877，說明該量表具有良好的時間穩(wěn)定性。該量表充分考慮了入職后文職護士職業(yè)發(fā)展的特點，量表條目內(nèi)容具有一定的針對性。但是該量表評分方式為他評，由護士長對所在科室的護士進行考評，這可能導致測評結(jié)果與護士真實的職業(yè)成熟度存在一定的偏差。

2.2.2 職業(yè)成功量表 職業(yè)成功又稱職業(yè)生涯成功，是個人在工作實踐中獲得的積極心理感受以及工作相關(guān)成就，常被用于評價職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[31-32]。1988年Gattiker等[33]提出應從客觀和主觀兩方面評價職業(yè)生涯成功，客觀職業(yè)成功是指直接觀察到的指標，如薪水、晉升次數(shù)、職位等級等；主觀職業(yè)成功是指個體自身體驗到的職業(yè)經(jīng)歷感受，如職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力感知、組織外競爭力感知。2003年Eby等[34]據(jù)此編制了職業(yè)生涯成功量表，該量表包括職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力、組織外競爭力3個維度，共11個條目。各條目采用Likert 5級計分法，非常不同意計1分，非常同意計5分，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.91。該量表后經(jīng)我國學者嚴圣陽等[35]翻譯并使用，進一步證實該量表具有較好的信效度（Cronbach′s α系數(shù)為0.74～0.85）。借鑒社會科學領域職業(yè)生涯發(fā)展的評價和測量方法，結(jié)合護士職業(yè)發(fā)展特點，李澤楷等[36]提出護士職業(yè)生涯成功是指護士在護理工作中不斷積累而形成的積極心理體驗以及所取得的與護理職業(yè)實踐相關(guān)的成就，并將嚴圣陽等翻譯和檢驗的中文版職業(yè)生涯成功量表應用于醫(yī)護人員，結(jié)果顯示總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.909，重測信度為0.885；分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870～0.901，各維度內(nèi)容效度均大于0.825；各條目在所提取的相應公因子上的載荷值均大于0.766，因子分析提取的3個因子共解釋總變異的77.27%[37]?？梢娭形陌媛殬I(yè)生涯成功量表適用于醫(yī)護人員的職業(yè)成功評價，且條目內(nèi)容簡潔，應答率較高。研究顯示，運用每周工作時間、每小時工作收入、年均收入、職業(yè)晉升頻率、薪資獲得形式（時薪/年薪）、指導關(guān)系等客觀指標[38-39]以及感知職業(yè)發(fā)展機會[40]、職業(yè)潛力感知[41]等主觀指標能夠較好地反映護士的職業(yè)發(fā)展水平。但是該量表僅考慮了職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力、組織外競爭力3個因素，無法全面反映護士的職業(yè)發(fā)展水平。

2.2.3 職業(yè)錨量表 Schein[42]將職業(yè)錨定義為與職業(yè)相關(guān)的個人自我概念，如自我感知的才能、價值觀和逐漸形成的職業(yè)動機。該理論強調(diào)個人職業(yè)方向與工作環(huán)境一致性越高工作滿意度和組織承諾越高。2016年日本學者Kuboa等[43]以Schein的職業(yè)錨理論為基礎，通過訪談資料的定性分析初步構(gòu)建了條目池，運用專家咨詢法對量表條目進行增刪，最后經(jīng)過探索性因子分析主成分極大方差旋轉(zhuǎn)法萃取6個公因子，形成了共39個條目的職業(yè)健康護士職業(yè)錨量表（Career Anchors Scale among Occupational Health Nurses，CASOHN），用于評估職業(yè)健康護士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況。6個因子分別命名為專業(yè)知識以及對工作職位的思考、管理技能的有效性、健康改善支持、以員工為中心的支持、與職業(yè)健康小組成員及其他員工的合作度、工作與個人生活的兼容性。6個因子共解釋62.62%的總變量，該量表的分半信度系數(shù)為0.85，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，分量表維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88,0.90,0.91,0.80,0.85,0.79，說明該量表具有較高的信效度，適合日本職業(yè)健康護士職業(yè)發(fā)展水平的測量。由于該量表開發(fā)時間較晚，應用較少，目前尚無中文版本，其跨文化、跨人群的適用性有待進一步研究。

3 小結(jié)與展望

本研究通過對護士職業(yè)發(fā)展概念、相關(guān)測評工具的梳理發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)護士職業(yè)發(fā)展的測評工具種類繁多，一方面針對不同的護士群體（男護士、護理管理者、聘用制護士、合同制護士、護生等）編制了相應的職業(yè)發(fā)展評估工具，具有較強的針對性；另一方面根據(jù)職業(yè)表現(xiàn)（職業(yè)成熟度、職業(yè)成功、職業(yè)錨）編制相應的測評工具，具有較高的靈敏度，為評估護士的職業(yè)發(fā)展水平提供了參考依據(jù)，具有一定的學術(shù)意義和實用價值。但是這些量表在使用的過程中仍有一些可以改進的地方：①國內(nèi)護士職業(yè)發(fā)展測評工具大多為自編問卷，較少嚴格遵循心理學測量工具的開發(fā)過程，部分量表需要進一步的科學驗證。②很多學者已認識到護士的職業(yè)發(fā)展呈階段性特點，如Chang等[24]據(jù)此提出了護士職業(yè)發(fā)展四階段理論（探究、確立、維持、下降），Benner提出的“從新手到專家”的五階段理論（新護士、入門護士、稱職護士、熟練護士、護理專家）[44]以及早、中、后三階段理論[45]，但是僅有少數(shù)學者將護士職業(yè)發(fā)展階段理論應用于測評工具研究[29]。③護士通過個體與環(huán)境的相互作用獲得職業(yè)發(fā)展[9]，而目前的測評工具較少納入職業(yè)環(huán)境因素。因此，為了能夠準確評估護士職業(yè)發(fā)展水平，進而為職業(yè)發(fā)展管理提供更可靠的依據(jù)，亟需根據(jù)護士的職業(yè)發(fā)展階段特征，充分考慮職業(yè)環(huán)境等因素，運用標準化心理學測評工具編制流程研制特定職業(yè)階段護士職業(yè)發(fā)展測評工具。