宋代醫(yī)藥領(lǐng)域的違法犯罪問題初探

姜錫東,李 超,2

(1.河北大學(xué) 宋史研究中心,河北 保定 071002;2.中央司法警官學(xué)院 法學(xué)院,河北 保定 071000)

清代學(xué)者認(rèn)為:“自古以來,惟宋代最重醫(yī)學(xué)?！盵1]878宋政府創(chuàng)立了多種官藥局,“不僅世界各國罕有前例,即使我國,雖有后繼起者,然其制度完密,亦僅有趙宋一代”[2]。學(xué)術(shù)界對宋代醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展給予很多研究和贊揚(yáng),但對該領(lǐng)域的違法犯罪問題還缺乏專門研究。“中國的傳統(tǒng)法律到了宋朝,才達(dá)到了最高峰”[3]89。在這樣的大背景下,宋朝頒布了許多懲處醫(yī)藥領(lǐng)域違法犯罪的法規(guī)。然而,目前法制史學(xué)界對此還缺乏專門的探討。不過,學(xué)者在論述宋代醫(yī)藥史或法制史時(shí)會偶爾對此問題有所涉及。有些學(xué)者以宋代的“醫(yī)者”為研究對象,重點(diǎn)考察了宋代對醫(yī)官、軍醫(yī)和民間醫(yī)者的規(guī)制①① 劉聰《唐宋醫(yī)藥法制研究》,中國中醫(yī)藥研究院2005年碩士論文;朱德明《南宋時(shí)期浙江醫(yī)藥的發(fā)展》,中國古籍出版社,2005年版;楊小敏《宋代醫(yī)者群體若干問題研究》,河北大學(xué)2008年碩士論文;孫燁《宋代軍醫(yī)研究》,河南大學(xué)2018年碩士論文;遲芬芳《宋代醫(yī)官管理制度研究》,北京中醫(yī)藥大學(xué)2018年博士論文。;有些學(xué)者以宋代的藥材、醫(yī)療的法律規(guī)制為研究對象②② 楊宏宇《中國宋代藥事管理研究》,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2006年碩士論文;韓毅《政府治理與醫(yī)學(xué)發(fā)展:宋代醫(yī)事詔令研究》,中國科學(xué)技術(shù)出版社,2014年版;劉清明《宋代醫(yī)藥衛(wèi)生制度研究》,山東中醫(yī)藥大學(xué)2016年博士論文;杜菁《宋代醫(yī)療福利制度研究》,北京中醫(yī)藥大學(xué)2016年博士論文。;還有一些學(xué)者以宋代的“犯罪”為研究對象,探討了宋代官員職務(wù)犯罪的情形③③ 余小滿《宋代職務(wù)犯罪研究》,河南大學(xué)2010年博士論文;韓瑞軍《宋代官員經(jīng)濟(jì)犯罪及防治研究》,中國社會科學(xué)出版社,2011年版。。但是,學(xué)者們對醫(yī)藥領(lǐng)域的違法犯罪問題鮮有進(jìn)行專門研究。

事實(shí)上,醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)令人尊敬的高尚行業(yè),多數(shù)醫(yī)藥界專業(yè)人士和相關(guān)從業(yè)者都是盡職盡責(zé)的,政府也會采取各種措施進(jìn)行監(jiān)管,但依然難以避免醫(yī)藥領(lǐng)域的違法犯罪行為的發(fā)生。本文擬對宋代醫(yī)藥領(lǐng)域的違法犯罪情況與宋政府相應(yīng)的法律規(guī)范進(jìn)行專門地梳理和探討,歡迎指正。

一、宋代醫(yī)官在履職、考核中的違法犯罪問題

宋代醫(yī)官在各級官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門任職,享受國家俸祿,更因?yàn)樗麄兊姆?wù)對象首先是皇族、官員和軍隊(duì),政府對他們的管理和考核就比較嚴(yán)格,對其中的違法犯罪行為懲處得也比較嚴(yán)厲。

(一)宋代醫(yī)官在醫(yī)療過程中的違法犯罪問題

宋代醫(yī)官對患者的救治是否能夠取得效果、是否存在醫(yī)療瀆職行為、對于病例信息的保管是否妥當(dāng)?shù)?都成為醫(yī)療過程是否違法犯罪的重要因素。

1.醫(yī)療瀆職行為。宋代的官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)者,醫(yī)療技藝相對較高,藥材配伍水平相對嫻熟。醫(yī)官為皇帝制備藥物,需要遵循嚴(yán)格的行為規(guī)范:“諸合藥供御,本院使、副、直院、尚藥奉御、醫(yī)官、醫(yī)學(xué)等豫與御藥院相知,同具緘封,然后進(jìn)御。其中宮及東宮準(zhǔn)此?！盵4]579可見,醫(yī)官為皇帝制備藥物是責(zé)任重大的醫(yī)療行為。然而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中,宋代醫(yī)官依然會出現(xiàn)諸多問題。如宋孝宗淳熙十四年(1187)九月,太上皇趙構(gòu)“中風(fēng)”身亡,這與醫(yī)官王徑、馬希古等過度使用牛黃清心丸、硼砂丸等藥材有著重要關(guān)聯(lián)[5]509-511?！端涡探y(tǒng)》名例律篇中十惡、大不恭條:“合和御藥,誤不如本方及封題誤者,醫(yī)絞?！盵6]10為皇帝制備藥物,必須嚴(yán)格按照藥方,瀆職將會以十惡罪名入罪,處以絞刑?！端涡探y(tǒng)》職制律篇合和御藥誤條:“料理揀擇不精者,徒一年。未進(jìn)御者,各減一等。監(jiān)當(dāng)官司各減醫(yī)一等。”[6]170對皇帝的用藥要認(rèn)真仔細(xì),對普通民眾的藥材配伍亦不可馬虎,“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺誤不如本方殺人者,徒二年半,其故不如方殺傷人者,以故殺傷論雖不傷人,杖六十”[6]466。由此可知,宋代醫(yī)者在制備藥物的時(shí)候必須嚴(yán)格履行規(guī)程認(rèn)真履行職責(zé),否則輕則杖刑、徒刑,重則可判絞刑。

除了制備藥材,宋代醫(yī)官還承擔(dān)著病例保管的職責(zé)。然而宋代有些病歷和藥方涉及皇宮機(jī)密,不能外傳,不能被隨意查閱。宋代御藥院醫(yī)官就承擔(dān)著《御藥院方》的整理和保密職責(zé)。紹興二十年(1150)七月,宋高宗頒布詔令,嚴(yán)禁御藥院方的傳錄,“如違,徒二年。干辦官不覺察,同罪。許人告捉,賞錢五百貫”[7]2818?；始宜幏骄哂刑厥庑院蜋C(jī)密性,醫(yī)官違反保密紀(jì)律,泄露皇家醫(yī)療信息,法律監(jiān)管的力度也就非常大。

2.特殊的醫(yī)療事故。在宋代,醫(yī)官為皇族與高官診病,若診療有效,可以獲得獎賞、破格提升。如崇寧元年(1102)五月,宋徽宗詔:“今后醫(yī)官供應(yīng)湯藥有勞、特旨令改轉(zhuǎn)者,授皇城使須實(shí)及五年已上,方許除遙郡刺史;授遙郡刺史須及七年已上,方許除遙郡團(tuán)練使;授遙郡團(tuán)練使須實(shí)及十年已上,方許除遙郡防御使止?！盵7]3121然而,一旦出現(xiàn)問題,療效不佳,或者診療失敗,因醫(yī)官診治的對象身份地位較高,不論醫(yī)官是否存在醫(yī)療過錯(cuò),都會被界定為醫(yī)者的醫(yī)療事故,進(jìn)而受到嚴(yán)厲地處罰。如元豐六年(1083)十二月,因翰林醫(yī)官副使熊中復(fù)、尚藥奉御張介臣為皇帝診療無效,宋廷詔:“并除名編管,中復(fù)滁州,介臣郴州”[7]3121。元豐八年(1085)三月,醫(yī)官陳易簡、朱有章、秦迪、沈士安等為皇帝診治無療效,宋廷詔“并除名勒停編管”[7]3127。元符二年(1099)閏九月,因醫(yī)官卓順之等六人,醫(yī)治皇子無效,六人被“除名勒停并編管”[8]12290。乾道三年(1167),翰林醫(yī)官杜楫等,因醫(yī)治皇太子趙愭用藥無效,宋廷詔:“杜楫專充皇太子醫(yī)官,最先用藥無效,可除名勒停,送韶州編管。郭良可降兩官,送興國軍編管。風(fēng)科秦鑄可降兩官,送處州編管?！盵7]3127醫(yī)生不是萬能的,再高明的醫(yī)生也有救治不了的病患。如果診療對象是特殊的皇族或高官,醫(yī)生就面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。在這種醫(yī)患關(guān)系之中,由于存在著階級社會中的身份等級差距,患者具有絕對的主動權(quán),醫(yī)者則處于相對被動的地位。處罰方式是降職、除名、編管、充軍發(fā)配等,具有顯著的行政處罰與犯罪懲罰相結(jié)合的特點(diǎn),相當(dāng)嚴(yán)苛。實(shí)際上,他們受到處罰,是由于宋時(shí)特殊的醫(yī)官醫(yī)療事故的界定而導(dǎo)致的,這也直接導(dǎo)致醫(yī)官在診療這些身份特殊的病者之時(shí)難免畏首畏尾。

3.職務(wù)貪墨行為。宋代對于官方培養(yǎng)的醫(yī)官遴選對象——太醫(yī)局局生,亦依對醫(yī)官的法律參照執(zhí)行。宋廷為培養(yǎng)太醫(yī)局的局生,給予他們在學(xué)習(xí)時(shí)的實(shí)踐機(jī)會,允許太醫(yī)局局生可以為軍隊(duì)兵士診療疾病,同時(shí)還通過法律確定這些局生在太醫(yī)局學(xué)習(xí)之時(shí)可以領(lǐng)取到國家的俸祿[8]6724。但是實(shí)踐中,卻出現(xiàn)了太醫(yī)局局生借助職務(wù)之便,在替軍營兵士診療之時(shí),收受錢財(cái)?shù)默F(xiàn)象。對此宋朝法律規(guī)定:“其受軍營錢物,以監(jiān)臨強(qiáng)乞取論,其諸學(xué)病人愿與者聽受,毋得邀求?！盵8]6724醫(yī)者的職務(wù)貪墨行為,主觀方面表現(xiàn)為醫(yī)者有貪墨錢財(cái)物的故意,客觀方面表現(xiàn)為醫(yī)者確有貪墨錢財(cái)物的事實(shí)存在。宋代法律對醫(yī)者的職務(wù)貪墨行為處以降職、杖刑等方式的處罰。

(二)宋代醫(yī)官在任職考核中的違法犯罪問題

宋政府重視對醫(yī)官任職的考核,通過法律確立了注重醫(yī)療實(shí)效的考察方式,明確列舉了醫(yī)療考核的內(nèi)容與方式。對醫(yī)官任職考察的第一步是要求所有醫(yī)官都要如實(shí)填寫反映個(gè)人基本情況的“家狀”,并以此作為考核的重要依據(jù)。但在具體上交這份重要考核依據(jù)的時(shí)候,有些醫(yī)官卻不如實(shí)填寫,對此宋廷規(guī)定:“如腳色內(nèi)有一事隱漏,增減不實(shí),乞依命官供吏部家狀不實(shí)法科罪。遇有遷轉(zhuǎn)移任等諸般事故之人,限當(dāng)日銷注。”[7]3121除“家狀”作為考核依據(jù)外,對醫(yī)官的考核依據(jù)還有“手歷”。宋代醫(yī)官的“手歷”中須記錄醫(yī)官治療的痊失情況,并且年終以此作為“殿最”依據(jù)。為防范安濟(jì)坊醫(yī)官在手歷中作偽,宋廷下令:“立定賞罰條格,或他司奉行不謹(jǐn),致德澤不能下究,外路委提舉常平司、京畿委提點(diǎn)刑獄司,常切檢察。外路仍兼許他司分巡,皆得受訴;都城內(nèi),仍許御史臺糾劾?！盵7]5866。政和三年(1113)閏四月,宋廷頒布詔令更進(jìn)一步明確了偽造手歷的法律責(zé)任:“諸州書醫(yī)職醫(yī)工歷不驗(yàn)實(shí),冒妄虛偽者杖一百,吏人勒停;有情弊者加二等,吏人編管五百里。乞取者以自盜論。”[7]2879本條詔令,為偽造考核指標(biāo)的醫(yī)官確立了處罰依據(jù)。宋廷對醫(yī)官的考核以“家狀”和“手歷”為依據(jù),對太醫(yī)局的準(zhǔn)醫(yī)官的考核以“印紙”為重要依據(jù),“印紙”中記載著太醫(yī)局局生給太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)生、諸營將士等治療病癥的情況,如“其失多者,本局量輕重行罰,或勒出局”[8]6724。醫(yī)官在考核期間偽造虛假的考評指標(biāo)的行為,主觀上存在騙取優(yōu)良考核結(jié)果的故意,所侵害的客體是宋代對醫(yī)官在德、能、績等方面進(jìn)行考核管理的正常秩序。在處罰的適用上,輕則停職、辭退,重則可以編管,以“盜”論處,可見處罰力度之大。

二、軍醫(yī)濫用職權(quán)的違法犯罪

宋代軍醫(yī)除了承擔(dān)軍隊(duì)的治療職責(zé)外,還負(fù)責(zé)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查、管理必要的物料等事務(wù),在具體執(zhí)行職務(wù)行為的過程中,難免會存在瀆職、徇私舞弊、弄虛作假等違法犯罪的可能。

(一)軍醫(yī)的瀆職行為

1.丟棄診療對象。宋代軍隊(duì)中的隨軍軍醫(yī)對確保戰(zhàn)爭中兵員的健康起著重要的作用。戰(zhàn)爭中如果士兵能夠獲得及時(shí)救治,便可極大地降低傷亡。然而,在宋代戰(zhàn)時(shí)軍醫(yī)隨意丟棄、不及時(shí)處置病患傷病的情況時(shí)有發(fā)生。對此,宋代法律規(guī)定:“如棄擲病人,并養(yǎng)飼失所,主者皆量事決罰,氣未決而埋瘞者,斬?！盵9]263同時(shí),為確保軍醫(yī)的及時(shí)履職,提高醫(yī)療質(zhì)量,宋代法律規(guī)定:“每月本隊(duì)將校親巡醫(yī)藥,專知官以所疾申大將間往臨視。疾愈,則主者傔人并厚賞?！盵9]263醫(yī)者以診療病患為首要職責(zé),軍醫(yī)丟棄病患,置病患生死于不顧,具有重大的主觀惡性,宋代規(guī)定對于此種存在嚴(yán)重瀆職行為的軍醫(yī)處以斬刑,具有充分的刑罰震懾效力。

2.偽造健康檢驗(yàn)結(jié)果。在宋代,醫(yī)學(xué)鑒定是宋廷施政的重要依據(jù)。如宋廷醫(yī)官負(fù)責(zé)檢驗(yàn)官員疾病,檢驗(yàn)的結(jié)果成為宋廷官員出勤的考核依據(jù)[7]1980。宋代軍醫(yī)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)兵士的疾病,檢驗(yàn)結(jié)果則可以作為士兵是否臨陣脫逃的重要依據(jù)[7]6624。這是因?yàn)?將士畏難或身體有病,會影響軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。判斷其身體狀況及其真假,需要具備專業(yè)知識的醫(yī)生。詐偽不實(shí)問題,在軍隊(duì)中比較多見。對此《宋刑統(tǒng)》作了明確的禁止性規(guī)定:“諸有詐病及死傷,受使檢驗(yàn)不實(shí)者,各依所欺減一等,若實(shí)病死及傷,不以實(shí)驗(yàn)者,以故入人罪論。”[6]456這里的檢驗(yàn)者,主要是軍醫(yī)。軍醫(yī)偽造檢驗(yàn)結(jié)果而獲罪的犯罪構(gòu)成要件有以下幾點(diǎn):其一,醫(yī)者在主觀上具有與被檢驗(yàn)主體或者利害相關(guān)人串謀的故意。其二,醫(yī)者偽造醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)果,侵害的客體是軍隊(duì)正常的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)秩序。其三,處罰方式以刑罰處罰為主。

3.軍醫(yī)的貪墨行為。宋代一些醫(yī)官在行醫(yī)的過程中借助自己的行醫(yī)權(quán)力,行貪墨之實(shí)。宋代軍隊(duì)中的隨軍軍醫(yī),在為兵員進(jìn)行診療的過程中,也出現(xiàn)了部分軍醫(yī)收取軍士財(cái)物的現(xiàn)象,針對這一問題宋廷規(guī)定:“受兵校錢物者,論如監(jiān)臨強(qiáng)乞取法?！盵10]3886可見,宋廷已經(jīng)注意到軍醫(yī)職務(wù)貪墨的問題。

(二)軍中獸醫(yī)的瀆職行為

宋代隨軍軍醫(yī)中有一個(gè)特殊的群體——隨軍獸醫(yī),他們的醫(yī)療主體對象是軍隊(duì)中的馬匹。提高對生病馬匹的治愈率是軍中獸醫(yī)的應(yīng)盡職責(zé)。然而,在宋代一些獸醫(yī)卻怠于履行自己的職責(zé),放任馬匹的死亡,對此問題宋廷多次頒布詔令。如大中祥符四年(1011)二月,“若大段至死,并當(dāng)勘斷。仍五日一具醫(yī)療已較及拋死匹數(shù)聞奏”[7]7183。乾道六年(1170)六月詔:“每半年一次比較痊可及倒斃數(shù)目,申樞密院,重行賞罰?！盵7]7205乾道七年(1171)三月詔:“押馬官依格賞罰外,特降兩官。本綱打先牌醫(yī)獸,各特降兩資。牽馬軍兵二匹,全不到人,各從杖一百科斷。”[7]7215慶元元年(1195)詔:“如歲終倒斃戰(zhàn)馬數(shù)多,一例重作施行。”[7]7231宋廷一再頒布詔令,足見對馬匹死亡問題的重視,對獸醫(yī)工作職責(zé)的關(guān)注。宋代獸醫(yī)如瀆職,除了會受到上述降職并從重的行政處罰外,還會受到刑事處罰。如(軍馬)“倒斃及四分,生駒一分,杖八十;倒斃及五分,生駒不及一分,杖一百?！盵7]7130又如,“諸獸醫(yī)并死馬三匹,杖六十。即專醫(yī)馬軍營馬,一年內(nèi)死及三分,準(zhǔn)此”[11]879。由上可知,隨軍獸醫(yī)出現(xiàn)嚴(yán)重瀆職行為,除會受到常規(guī)處分外,還會被動用刑罰進(jìn)行嚴(yán)懲,以儆效尤。

三、宋代民間醫(yī)者的違法犯罪問題

宋代除了醫(yī)官,更多的應(yīng)該是散布各地的民間醫(yī)者。民間醫(yī)者不具有官方認(rèn)可的法定身份,不享有國家的補(bǔ)貼與俸祿,但他們根植于基層民眾之中,為眾多的老百姓診療疾病、救死扶傷。在宋代,民間醫(yī)者不乏圣手名醫(yī),但是亦有不少民間醫(yī)者為了謀取私利而濫用醫(yī)者權(quán)力,進(jìn)行各種違法犯罪活動。不過,文獻(xiàn)史料中留下來的多是法醫(yī)和巫醫(yī)的記載。

(一)法醫(yī)的違法犯罪問題

在宋代,有些醫(yī)者以尸體、傷痕為對象,捍衛(wèi)逝者死后的尊嚴(yán)與社會正義,這些醫(yī)者就是宋代的法醫(yī)(多稱為“仵作”“行人”)。在宋代,法醫(yī)不具有“公職”身份,但卻承擔(dān)著司法檢驗(yàn)的公職工作,法醫(yī)客觀的提供司法檢驗(yàn)的結(jié)果是確保司法公正的重要前提。然而,宋代的法醫(yī)卻出現(xiàn)了拖延檢驗(yàn)、職務(wù)貪贓與不實(shí)檢驗(yàn)等現(xiàn)象。針對法醫(yī)拖延檢驗(yàn)的問題,《慶元條法事類》中有相應(yīng)的規(guī)定:“諸尸應(yīng)驗(yàn)而不驗(yàn)”或“牒至應(yīng)受而不受”者,從違制科斷[11]798。法醫(yī)司法檢驗(yàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行,否則尸體會隨著時(shí)間推移產(chǎn)生變化,從而會影響司法檢驗(yàn)的判斷結(jié)果,只要是驗(yàn)尸,“過兩時(shí)不請官者”或“不當(dāng)日內(nèi)申所屬者”將會受到“各杖責(zé)一百”[11]798的處罰。針對法醫(yī)借職務(wù)之便貪贓受賄的行為,宋代規(guī)定:“諸行人因驗(yàn)尸受財(cái),依公人法?！盵12]2也就是說,承擔(dān)司法檢驗(yàn)工作的法醫(yī)雖不具有公職身份,但只要有貪贓之實(shí),是會比照政府公職人員進(jìn)行定罪量刑的。針對法醫(yī)不實(shí)檢驗(yàn)的行為,宋代規(guī)定:“檢驗(yàn)不實(shí)或失當(dāng),不許用覺舉原免?！盵12]6“憑驗(yàn)狀之罪已出人者,不在覺舉之列。其事狀難明,定而失當(dāng)杖一百,吏人行人一等科罪”[11]798。也就是說,吏人和法醫(yī)只要弄虛作假做出不實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果,即便自首,都要承擔(dān)杖責(zé)一百的法律責(zé)任。

(二)巫醫(yī)的違法犯罪問題

在宋代,雖然政府大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)的普及,但是,民間信巫現(xiàn)象卻仍然較為普遍,特別是生活在相對閉塞地區(qū)的百姓對巫醫(yī)尤其依賴。如史料記載:“荊湖民俗,疾病不事醫(yī)藥,惟灼龜打瓦,或以雞子占卜,求祟所在,使俚巫治。”[13]489然而,巫醫(yī)治療疾病雖有一定的療效,但巫醫(yī)極端的治病方法卻可能帶來更大危害性。對此,北宋時(shí)期的官員夏竦揭露道:“(病者)家人營藥,則曰神不許服;病者欲食,則云神未聽飱,率令疫人死于饑渴?！盵14]1056南宋時(shí)期官員王師愈對此種現(xiàn)象也有記述:“有疾病,不敢求醫(yī)藥,專信其下禁,稍奉之不至,則恐動其親屬,不令侍奉?！盵15]2809信巫而不信醫(yī),有時(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,對于此種情形,宋廷采用行政手段和法律手段進(jìn)行干預(yù)。宋初時(shí),太祖、太宗以寬緩的法律引導(dǎo)民眾接受“信醫(yī)不信巫”的主流民風(fēng)。如乾德四年(966)五月,宋廷詔“令逐處長吏常加覺察,仍下西川管內(nèi)并曉諭禁止”[7]6496。又如雍熙二年(985)閏九月,宋廷詔“多方化導(dǎo),漸以治之,無宜峻法以致煩擾”[7]6497。宋初法律對于巫醫(yī)的治理,只是強(qiáng)調(diào)信巫不信醫(yī)是國家不認(rèn)可的行為。同時(shí)向官員傳遞一個(gè)重要的信號,此時(shí)治理巫醫(yī)問題需規(guī)勸、引導(dǎo)為主,而不能夠嚴(yán)刑峻法激化矛盾。自淳化元年(990)開始,宋政府轉(zhuǎn)而重法治理巫醫(yī)。淳化元年(990),宋廷詔:“(對巫醫(yī))謹(jǐn)捕之,犯者論死,募告者,以其家財(cái)畀之,吏敢匿而不聞?wù)?加其罰?！盵7]6477咸平五年(1002),宋廷又詔:“醫(yī)師療疾,當(dāng)按方論,若輒用邪法,傷人膚體者,以故殺論。”[8]1148此時(shí),巫醫(yī)一旦傷害人身體,即行逮捕,追究其殺傷害命的罪責(zé);同時(shí)獎勵(lì)民眾舉報(bào),處罰知情不報(bào)者。此時(shí)的法律一改宋初的疏導(dǎo)政策,轉(zhuǎn)而變?yōu)閲?yán)厲的制裁。然而,至南宋寧宗嘉泰二年(1202)十二月,宋廷詔:“乞行下本路,先禁師巫,俾之改業(yè),嚴(yán)結(jié)保伍,斷絕禁咒及祭鬼器用,庶幾正本塞源,不致滋長。詔仰本路提刑,嚴(yán)切禁止,務(wù)要禁絕。如有違犯,重作施行?！盵7]6562宋廷對巫醫(yī)的法律規(guī)定再次轉(zhuǎn)為寬緩,只要巫醫(yī)另謀他業(yè),不聚眾鬧事,即不受法律的制裁。僅從法令來看,宋朝政府對于巫醫(yī)的法律管控呈現(xiàn)出時(shí)松時(shí)緊的格局,但總體上傾向于嚴(yán)厲禁止。實(shí)際上,基層社會的巫醫(yī)一直很多、很活躍,屢禁不止。

四、藥材領(lǐng)域的違法犯罪問題

宋政府很重視對藥材領(lǐng)域的法律監(jiān)管,制定并頒布了許多律敕詔令,但在官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中,在醫(yī)者的行醫(yī)過程中,在民間藥材流通過程中,都存在著很多違法犯罪問題。

(一)官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相關(guān)人員的藥材違法犯罪問題

宋代官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對于藥材的管理有一整套相對完備的制度,但是實(shí)踐中,卻往往被一些不法者鉆了空子。如宋代御藥院有獲取藥材的便利,卻存在御藥院工作人員貪墨貴重藥材的行為。宋孝宗乾道七年(1171)五月頒布的御藥院錢物取索規(guī)定:“今后得旨取索錢物,于元取索日子內(nèi)系寫,御藥院官印押。仍令御藥院置往回歷。分明批寫所取物色名件、斤兩數(shù)目,及本庫批上‘已支’,同依照會?！盵7]2818又如宋代官藥局的工作人員,曾出現(xiàn)利用職務(wù)之便,低價(jià)買取藥品;監(jiān)守自盜,偷竊、食用局內(nèi)藥材、食物的行為。對此,紹興六年(1136)二月,宋廷詔:“今后交跋到熟藥,虛稱闕絕者,并從太府寺覺察。從杖一百科罪?！盵7]2970紹興六年(1136)十月,宋廷頒布詔令規(guī)定:“……不得占使。如違,從杖一百科罪;經(jīng)時(shí)乃坐,許諸色人經(jīng)部越訴。”[7]2970隆興元年(1163)五月,宋孝宗又詔曰:“合劑局所管藥材……輒將食用者,許人告,賞錢二十貫。監(jiān)臨不覺察,同罪?！盵7]2970官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作人員,利用職權(quán)便利行貪墨之實(shí),違法犯罪者具有明顯的貪墨故意,其行為侵害了宋代官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的正常管理秩序,同時(shí)也對官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的形象構(gòu)成了玷污。宋代對這些違法犯罪者進(jìn)行處罰一般以杖刑的刑罰處罰為主。

當(dāng)然,宋代醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中除了存在工作人員職務(wù)貪墨的現(xiàn)象外,還存在著藥局人員借職務(wù)之便購買廉價(jià)藥材、甚至假偽藥材從中牟利的現(xiàn)象。對此,宋廷于紹興六年(1136)二月,頒布詔令嚴(yán)禁官藥局采買假偽藥材,規(guī)定官藥局所采辦之藥材需要通過辯驗(yàn)官、監(jiān)官的審核,“如受情中賣偽濫,并例外收買錢物,許人告,每名支賞錢五十貫,并依偽濫律斷罪;及官知情,各與同罪,不覺察,減二等”[7]6121。為了確保官藥局藥材源頭的品質(zhì),宋廷對利用自己職務(wù)之便購買假偽藥材者以“偽濫律”入罪并量刑,同時(shí)強(qiáng)調(diào)與之同謀者同罪。

(二)民間藥材流通中的違法犯罪問題

在法律的調(diào)整下,宋代的藥材流通領(lǐng)域形成了相對完整的市場準(zhǔn)入、運(yùn)行以及稅收等相關(guān)秩序。但是,民間藥材流通領(lǐng)域依然存在著很多違法犯罪現(xiàn)象。

1.販賣假偽藥材。宋代藥市、私營藥鋪已經(jīng)比較常見,藥材流通和買賣比較發(fā)達(dá),然而藥材品質(zhì)卻偽濫成風(fēng)。北宋官員宋祁在《九日藥市作》中描述假藥充斥市場的情形時(shí)說:“饔苓互作主,參薺交相假?！盵16]2349對于售賣假偽藥材的行為,宋廷進(jìn)行了相應(yīng)的法律規(guī)治。北宋初宋廷在《宋刑統(tǒng)》中就規(guī)定了對“行濫”的生產(chǎn)和銷售者以“準(zhǔn)盜論”。此外宋廷還專門針對假藥問題發(fā)布了一系列敕詔。如紹興二十六年(1156)十月,宋廷頒布詔令打擊假冒偽劣藥材:“敢以他物代者,許其家修合人陳首。如隱蔽卻因他人告首者,與貨藥人一等斷罪,并追賞錢三百貫,先以官錢代支。其犯人不理有官及蔭贖,并依不如本方殺傷人科罪,令臨安府及諸路州縣出榜曉諭?！盵7]6572對于從海外輸入國內(nèi)的假偽藥材,宋代在立法之時(shí),甚至到了錙銖必較的地步。以宋代打擊假偽乳香販?zhǔn)鄣姆蔀槔?宋廷規(guī)定:“一兩笞四十,二斤加一等,二十斤徒一年,(再)二十斤加一等,三百斤配本城?！盵11]395以斤兩作為衡量犯罪惡性的標(biāo)準(zhǔn),足見宋廷對假偽藥材打擊的決心。售賣假偽藥材的犯罪行為直接以病患的身體健康甚至生命為侵害對象,行為人主觀上有強(qiáng)烈的販賣假偽藥材牟取暴利的故意,對病患可能要承受的健康、甚至生命的傷害持放任態(tài)度,這種犯罪行為人的主觀惡性極大。宋代法律對售賣假偽藥材的行為,以“準(zhǔn)盜”罪名入罪,依“偽濫律”量刑,在對售賣假偽藥材的行為人進(jìn)行財(cái)產(chǎn)處罰的同時(shí),嚴(yán)厲追究其刑事責(zé)任。

2.藥材走私行為的違法犯罪。宋代海外進(jìn)口商品中,香藥往往是大宗,價(jià)值也高,但宋廷對藥材“抽解”和“博買”的比重較高,導(dǎo)致很多民眾、甚至官員鋌而走險(xiǎn)干起了藥材走私的勾當(dāng)。根據(jù)《宋會要輯稿》的相關(guān)記載,早在至道元年(995)三月,宋廷就下詔嚴(yán)禁官員參與藥材走私販運(yùn):“內(nèi)外文武官僚敢遣親信于化外販鬻者,所在以姓名聞?！盵7]3365元祐五年(1090)三月“在京告私乳香,雖系杖以下罪,其別理賞,并以官錢借支。不滿一斤,五貫;一斤,十貫;每一斤,加十貫。罪至徒者,自依本條”[8]10571。政和三年(1113)七月,宋徽宗詔:“今后并不得收買蕃商香藥禁物,如有收買,其知通諸色官員并市舶司官并除名,使臣決配,所犯人亦決配?！盵7]3367乾道七年(1171)宋廷又頒布詔令強(qiáng)調(diào):“見任官將以錢寄附綱首、商旅過蕃買物者有罰?！盵17]1445然而宋廷嚴(yán)禁走私藥材的法律,并沒有剎住走私藥材之風(fēng)。如宋孝宗淳熙年間發(fā)生的泉州王元懋走私香藥、兇殺、賄賂案[18]1345,就是宋代藥材走私大案的典型代表。此案發(fā)生之后,宋廷打擊藥材走私的法律仍有頒布。如寧宗嘉泰三年(1203)規(guī)定:“諸寄物于品官或蕃客及押判通事人(應(yīng)干辦并隨行人同)以匿稅者,杖九十,受寄者加一等,受財(cái)又加三等(蕃客并不坐)?！盵11]548藥材走私者主觀上有明確地逃避宋代國家對藥材抽解和博買的故意。宋代藥材的走私犯罪行為,以宋代國家藥材的稅收管理秩序與藥材市場運(yùn)行秩序?yàn)榍址笇ο蟆ａ槍λ幉牡淖咚椒缸?宋政府采取了很多遏制措施,制訂了很多懲處法規(guī)。但因厚利驅(qū)使、執(zhí)法不力,藥材走私現(xiàn)象不可能杜絕。

總起來看,不論是宋代的醫(yī)官還是民間醫(yī)者,不論是官府藥局還是民間藥材經(jīng)銷者,都存在違法犯罪問題。整體而言,這些違法犯罪問題主要表現(xiàn)在以下方面:第一,醫(yī)者的瀆職問題。醫(yī)者是病患生命健康的守護(hù)者,醫(yī)者瀆職輕則損害患者的健康,重則直接導(dǎo)致患者失去生命。宋代法律注重調(diào)整醫(yī)者的瀆職問題,規(guī)定了較重的處罰方式。特別是對醫(yī)官將“醫(yī)治無效”界定為醫(yī)療事故,并追究醫(yī)官的刑事責(zé)任。第二,醫(yī)藥領(lǐng)域的貪墨問題。在醫(yī)療信息不對等的醫(yī)患關(guān)系中,患者本就處于相對的弱勢地位。醫(yī)藥領(lǐng)域的從業(yè)者,利用其職業(yè)優(yōu)勢,行貪墨之實(shí),破壞的終將是民眾對醫(yī)者的信任,打破的終將是良性的醫(yī)患關(guān)系。宋代法律強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥行業(yè)之廉,貪腐之事法之不容。第三,藥材假偽問題。藥品安全是重大的民生安全問題,事關(guān)民眾健康與社會穩(wěn)定。假偽藥材泛濫,實(shí)為民眾之殤,重則將會導(dǎo)致嚴(yán)峻的醫(yī)藥信任危機(jī)。宋代法律注意擊打假偽藥材,從藥材的入口到出口都設(shè)置了相應(yīng)的法律應(yīng)對策略。但是,我們也應(yīng)當(dāng)看到,宋代醫(yī)藥領(lǐng)域的這些法規(guī),一般都是因事而立,分散設(shè)立,沒有形成系統(tǒng)的專門行業(yè)法規(guī)體系。比較而言,宋政府對于體制內(nèi)的醫(yī)官和藥局等,監(jiān)管得比較多、比較嚴(yán),對于民間醫(yī)者和藥材監(jiān)管得比較少、比較松。在這種基本格局之下,雖然宋代的醫(yī)藥事業(yè)取得顯著發(fā)展,有許多值得肯定贊揚(yáng)之處,但藥材的假冒偽劣問題、巫醫(yī)問題仍然比較嚴(yán)重。當(dāng)然,在醫(yī)藥資源有限、醫(yī)藥水平較低、醫(yī)藥教育落后的情況下,這些問題很難根除。

盡管如此,宋朝政府比較重視醫(yī)藥領(lǐng)域的違法犯罪問題,制訂、頒布了許多比較正確而理性的監(jiān)管法規(guī),還是值得我們認(rèn)真研究總結(jié)的。上面的探討屬于初步的概括性梳理和探討,許多方面需要細(xì)化。另外,監(jiān)管法規(guī)的執(zhí)行情況,也值得繼續(xù)探討。