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    眼科名老中醫(yī)唐亮臣學(xué)術(shù)思想初探

    2020-01-10 08:28:56倘孟瑩滕月張麗霞褚文麗張曉旭費(fèi)永彪
    中國中醫(yī)眼科雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:眼病臟腑眼科

    倘孟瑩,滕月,張麗霞,褚文麗,張曉旭,費(fèi)永彪

    唐亮臣先生(以下簡(jiǎn)稱“唐老”)綜前人之法,又不泥于古人之方,對(duì)于內(nèi)、外障眼病的治療都有自己的獨(dú)到見解,臨證時(shí)重視全身整體辨證結(jié)合眼部局部辨證,對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)眼科的發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響。本文試就唐老中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)思想做初步整理探討。

    1 學(xué)術(shù)思想

    1.1 辨證論治,治病求本

    1.1.1診療眼病,重視全身辨證 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,《審視瑤函·太極陰陽動(dòng)靜致病例》[1]云:“眼乃五臟六腑之精華,上注于目而為明。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]亦有“目者,宗脈之所聚也”,《太平圣惠方·眼論》[3]謂:“眼孔遍通五臟,臟氣若亂,目患即生;諸臟既安,何輒有損?!碧评弦彩謴?qiáng)調(diào)人的眼睛是隸屬于人體的一部分,可見,眼與全身臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液聯(lián)系之密切,故而唐老極力推崇“目之有輪,各應(yīng)于臟,臟有所病,必現(xiàn)于輪”[1]之說,認(rèn)為治病必求其本,眼病之所生皆因臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能失調(diào)所致,故治療時(shí)當(dāng)調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血、滋陰液,而不能將眼睛局部病變表現(xiàn)與全身癥狀分隔,一定要整體辨證論治,則眼病得愈。此外,疾病的發(fā)生發(fā)展常常錯(cuò)綜復(fù)雜,即便診斷為同一疾病也有輕重緩急之分,此外,人有長幼男女之異,天有四時(shí)之變,因此,在臨證時(shí)應(yīng)從整體觀念出發(fā),對(duì)患者及病情階段進(jìn)行仔細(xì)診察和詳細(xì)分析,擅抓主癥,辨證論治,制定合理的治療方案。

    1.1.2辨證謹(jǐn)守病機(jī),注重分型 中醫(yī)十分重視辨證求因、審因論治?!秾徱暚幒ぷR(shí)病辨證詳明金玉賦》[1]云:“論目之病,各有其癥,識(shí)癥之法,不可不詳”?!秾徱暚幒つ坎∮腥颉穂1]謂:“內(nèi)障有因于痰熱、氣郁、血熱、陷陽、陷陰、虛脫榮衛(wèi)所致,種種不同。外障有起于內(nèi)眥睛上、睛下、睛中。視其翳色,從何經(jīng)來,惟宜分治?!碧评险J(rèn)為在臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),把握病程,根據(jù)疾病不同階段的眼部及全身癥狀表現(xiàn)辨證論治。如視神經(jīng)萎縮一病,唐老認(rèn)為本病綜合來看不外氣虛、血虧、腎陰虧、腎陽虧、脾陽虛、肝旺等幾個(gè)主證,然同為虛證,有偏此偏彼之不同;或主癥雖同,但兼證各異;在治療過程中,隨時(shí)又有變證,所以臨證時(shí)應(yīng)辨明主證,抓準(zhǔn)病機(jī),用藥也須靈活,不可固持己見致用藥失宜[4]。再如沙眼這一外障眼病,唐老也認(rèn)為不能以其全部過程一成不變的觀點(diǎn)來理解它,須根據(jù)沙眼病變情況的不同,予以辨證、精細(xì)個(gè)體化治療。在治療時(shí)唐老提出“以去凈顆粒與消除積聚的瘀積疙瘩硬塊,使瞼內(nèi)恢復(fù)原狀,不貽內(nèi)急為上”[5],利用黃連汁煮過的海螵蛸磨擦棒磨擦沙眼外治,操作更簡(jiǎn)便高效。

    1.1.3眼底病辨證診療規(guī)律 眼病十分復(fù)雜,常由臟之不平所致,且亢則乘,勝則侮,每每并病合病,臟腑間有生克制化及傳變的特點(diǎn)。唐老在臨證過程中根據(jù)不同內(nèi)障眼病的表現(xiàn)總結(jié)歸納,提出了一些辨證治療規(guī)律。認(rèn)為視神經(jīng)乳頭蒼白是氣血不足,目系失養(yǎng),故提出以補(bǔ)氣養(yǎng)血法治之;因視網(wǎng)膜變性,有骨細(xì)胞色素分布于視網(wǎng)膜周邊,故應(yīng)采取活血化瘀之法;至于黃斑水腫,則概與心脾有關(guān),因心主神明,黃斑乃視功能最敏銳之處即為神明之外現(xiàn),而諸濕腫滿皆屬于脾,是故水腫與脾相關(guān)[7]。這些觀點(diǎn)目前看來或許不夠完善,但卻提示根據(jù)眼底具體病理改變來辨證論治是發(fā)展中醫(yī)眼科的必由之路。

    1.2 論治內(nèi)障眼病,以調(diào)暢七情為先,理氣血、補(bǔ)肝腎為法

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形?!薄芭瓌t氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”七種情志太過或不及均可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,血行瘀滯,清竅閉塞,目病叢生;或致臟腑功能失調(diào),五臟六腑之精氣不能上承于目,目失濡養(yǎng)而發(fā)眼病。唐老認(rèn)為眼病有內(nèi)障、外障之分。外障者常因六淫所感,其勢(shì)雖急,然易治。內(nèi)障者多因七情內(nèi)傷所致,其中尤以怒忿、憂郁對(duì)眼危害為甚,其勢(shì)雖緩,然難治。此外,七情過度變化還會(huì)影響到病勢(shì)與病程的發(fā)展轉(zhuǎn)歸。因此,唐老在診療過程中,對(duì)因七情致病的患者,均會(huì)耐心開導(dǎo),曉以利害,使其心情愉悅,而后對(duì)癥予以藥物或針灸治療或針?biāo)幉⒂?,如此才能成效,否則氣機(jī)不暢,閉塞元府,恐針?biāo)庪y效。

    此外唐老還認(rèn)為人身之氣血為養(yǎng)目之源,古書云:“氣虛者目不明”“上氣不足,目為之暝”,說明元?dú)獠蛔銜r(shí)可出現(xiàn)視物昏花;《審視瑤函·開導(dǎo)之后補(bǔ)宜論》[1]謂“夫目之有血,為養(yǎng)目之源,充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功而目不病”《古今醫(yī)統(tǒng)大全眼科》[6]進(jìn)一步指出“目得血而能視,故血為目之主”表明眼睛得血液的充分滋養(yǎng)才能維持其正常生理功能。由此可見氣血調(diào)暢,目不可病,少有虧滯,目病生矣。故而唐老推崇目專竅于肝而生于腎之說,肝腎為目之二主,其精氣充旺,則視物光明;精氣衰敗,則視物昏渺,甚則不明。精氣聚斂,則瞳神展縮靈活。精氣耗損,則瞳仁散大。因此內(nèi)障眼病,如視物昏花、視瞻昏渺、青盲、雀目等,多與氣血、肝腎有關(guān),故臨診中常以理氣血,補(bǔ)肝腎為主[7-8]。

    1.3 論治眼病因證選方,靈活用藥

    《審視瑤函·目癥相同所治用藥不同并戒慎問答》[1]云:“……見機(jī)而作,圓融變通,不拘一隅,不執(zhí)一方……人事有種種不同者也,或男子?jì)D人,嬰兒處女……情性之溫暴,飲食之多寡,二便之通塞……病癥之虛實(shí)冷熱,歲月之遠(yuǎn)近深淺……服藥曾傷元?dú)馕磦獨(dú)庹摺沃部赏谝晦H乎。”唐老認(rèn)為臨證用藥關(guān)鍵在一“活”字,切不可拘泥,固守一證一方,應(yīng)根據(jù)疾病病性病、勢(shì)病程及患者體質(zhì)狀況,靈活選方用藥。

    1.3.1善用軟堅(jiān)散結(jié)之法 軟堅(jiān)散結(jié)法是消法的一種,消法本于“堅(jiān)者削之”“結(jié)者散之”[2]之義?!夺t(yī)學(xué)心悟》[9]謂:“消者,去其壅也,臟腑筋絡(luò)肌肉之間,本無此物,而忽有之,必為消散,乃得其平?!避泩?jiān)散結(jié)法即用軟堅(jiān)藥物治療痰濁、瘀血等結(jié)聚有形病證的方法。然古代眼科醫(yī)籍中,很少使用軟堅(jiān)散結(jié)法,僅在胞生痰核中見到,如化堅(jiān)二陳湯、防風(fēng)散結(jié)湯,而其他眼病尤其是內(nèi)障眼病幾乎很少用之[10-12]。然唐老在臨床治療某些眼底滲出、增殖、機(jī)化,以及白睛結(jié)節(jié)顆粒、眼瞼胞核腫塊、目睛腫突等病時(shí),根據(jù)患者癥狀常用此方治療,頗獲良效。常用藥物有夏枯草、浙貝母、凈連翹、天花粉、射干、瓦楞子、海蛤殼、海藻、昆布等[10]。其后這種治法經(jīng)祁寶玉教授的實(shí)踐應(yīng)用、提煉總結(jié),被全國高等醫(yī)學(xué)院校教材第四版《中醫(yī)眼科學(xué)》以化痰散結(jié)法收入,第五版明確為軟堅(jiān)散結(jié)法[11]。

    1.3.2論治久病,主張平和用藥 眼病久患者,癥情復(fù)雜,處方用藥不易,故應(yīng)平和用藥。如益氣則易氣壅不運(yùn);補(bǔ)陰則礙胃難散;補(bǔ)陽則助火上炎;寒涼則易凝滯不行,久服則易傷脾敗胃。因此,強(qiáng)調(diào)處方用藥,不可偏廢。例如在補(bǔ)益劑中,宜選加枳殼、青皮等,助其宣流氣血;滋膩劑中選加砂仁、木香等助其運(yùn)化;補(bǔ)陽劑中選加黃芩、地骨皮等,防其虛火炎升;寒涼劑中酌加白豆蔻、附子、肉桂等,緩其涼遏之弊;服藥日久者,稍加神曲、稻芽、麥芽等,助其消導(dǎo)和中;有便結(jié)者加全瓜蔞、黑芝麻等,滋潤下導(dǎo),保持腑氣通暢,導(dǎo)火邪下行。此外,在治療過程中唐老也十分強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣,因脾胃呆滯,非但營養(yǎng)不能吸收且藥物也難發(fā)揮作用,對(duì)于眼病日久伴身體虛弱者,更強(qiáng)調(diào)“有胃氣則生,無胃氣則死”。所以唐老對(duì)慢性眼病患者,常以大方見效,不知其故者,被誤以其“雜”,靜而思之,則君臣佐使,逆從反正,條理明晰[7]。

    1.4 針?biāo)幉⒂谜撝窝鄄?/h3>

    經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,溝通表里,貫穿上下,把人體臟腑組織器官連接成一個(gè)有機(jī)整體。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽氣上走于目而為精?!笨梢娧叟c臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò)連接貫通,使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣血津液的濡養(yǎng),才能維持正常的視覺功能。若經(jīng)絡(luò)功能異常,脈絡(luò)不通,則目失濡養(yǎng),常發(fā)眼病。唐老在治療眼病中常針?biāo)幉⒂茫瑹o論內(nèi)外障翳均配合針刺治療。藥物往往是通過脾胃運(yùn)化,以氣血的形式輸布,進(jìn)而調(diào)整陰陽平衡和改善臟腑功能;針灸則是通過刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣對(duì)人體的氣血陰陽、臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩者雖有治療形式的差異,但都是以陰陽五行、衛(wèi)氣營血、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ),從而達(dá)到共同的治療目的。其臨證時(shí)重視選用針灸治法,在配穴方面,除眼局部穴位外,全身穴位依據(jù)辨證而定,故而取穴廣泛,頭面四肢、胸腹手足、背部穴位,皆可根據(jù)病情刺之,治療中往往可收良效。此外,唐老還認(rèn)為小恙不治可釀大病,尤其是對(duì)某些慢性內(nèi)障眼病患者,偶感小恙,唐老都會(huì)細(xì)細(xì)為其診治,使用針刺為其解除小恙,又不影響其原本眼病用藥,從而加快了眼病的痊愈[7,11]。

    2 學(xué)術(shù)創(chuàng)新

    2.1 制訂眼科常用中成藥配方

    唐老將中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等多科理論融匯于世傳眼科并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),掌握了慢性眼病的一些內(nèi)在規(guī)律,從氣血肝腎入手,制訂了眼科常用的十幾種中成藥配方,如培元建生丸、寧神養(yǎng)心丸、益氣聰明丸、加味滋陰地黃丸、養(yǎng)陰和營丸、固本七子丸、四物六子丸等,時(shí)至今日這些成方仍舊在臨床上發(fā)揮著巨大的作用[7]。

    其中培元建生丸是最具代表性的一首方劑,該方以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎為主,主要用于治療由于氣血失調(diào)、肝腎不足所導(dǎo)致的眼病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、視神經(jīng)萎縮、玻璃體混濁、白內(nèi)障等。唐老認(rèn)為氣虛則無力敷布水谷精微以充養(yǎng)臟腑,則目中真氣虛少,不能運(yùn)行輸送精血,血虛不能上榮于目,目失濡養(yǎng)則可發(fā)生晶珠混濁、云霧移睛等病證;當(dāng)肝血不足,腎陰虧虛,則陰精不能上濡頭目,可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、眼干不適等癥狀,發(fā)生視瞻昏渺、圓翳內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障等疾病。方中以黨參、黃芪、白芍、當(dāng)歸、龍眼肉等藥益氣補(bǔ)血,熟地黃、杜仲、旱蓮草等滋補(bǔ)肝腎,輔以制香附、神曲等寬胸理氣之品,避免一味蠻補(bǔ)。目前該方依舊在臨床上廣為應(yīng)用,因其良好療效,也頗為廣大眼病患者認(rèn)同。

    2.2 改進(jìn)西瓜霜配制方法

    唐老認(rèn)為過去的西瓜霜的制法有些缺點(diǎn),在應(yīng)用過程中,經(jīng)過摸索加以改進(jìn),方法如下:在夏天配制,取材便而質(zhì)量高。其法取西瓜皮十斤,切碎,榨、去瓜皮渣,取凈汁。用白樸硝二斤化于瓜皮汁水之中,濾清后,放入冰箱之內(nèi),2~3 d,使白樸硝重新結(jié)成晶體,將面上未結(jié)晶之水倒去。取竹篩子一只,白布兩大塊。將白布用不同的方式鋪于篩上,篩下用一瓷缸承受。將所結(jié)晶之白樸硝放于篩內(nèi)白布上,將布的四角折轉(zhuǎn),上面再覆白布二塊,周圍上下密封,不使塵土吹入,放予透風(fēng)不見太陽之處,候其自行將水分散失,即成風(fēng)化了的、雪白毫無塵土混入的西瓜霜,質(zhì)量純潔。用上述方法配制成的西瓜霜,用于眼藥內(nèi)可消云翳、消除硬塊瘀積、退紅腫熱毒之效,為消除沙眼之主要藥物,亦為喉科之主要藥物。

    3 思考與討論

    眼局部辨證是眼病辨證思路之特色,在臨床診療中占據(jù)重要地位,尤其現(xiàn)代眼科技術(shù)快速發(fā)展,使得人們對(duì)眼底血絡(luò)、黃斑、視網(wǎng)膜等的認(rèn)識(shí)更加清晰,幫助完善對(duì)內(nèi)障眼病辨證思路的認(rèn)知,更加豐富了眼局部辨證方法,也使得眼局部辨證在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)眼科思想理論的同時(shí)與時(shí)俱進(jìn),不斷創(chuàng)新。然唐老提出的眼局部辨證與全身辨證相結(jié)合貫穿疾病始終依舊具有重要意義,全身辨證是整體把握眼病辨證的基本前提,望、聞、問、切四診合參,收集全身癥狀可以幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地把握疾病病機(jī),輔助眼局部辨證,加減用藥。唐老提出治療內(nèi)障眼病當(dāng)以調(diào)暢七情為先,理氣血、補(bǔ)肝腎為要在臨床診療工作中具有指導(dǎo)性意義,現(xiàn)代人生活節(jié)奏快,工作壓力大,臨床常見因情志不遂而致內(nèi)障眼病者,其病勢(shì)雖緩,然因患病日久已然累及肝脾腎多個(gè)臟腑,治療時(shí)當(dāng)在用藥調(diào)暢情志,行氣疏肝,補(bǔ)脾腎的同時(shí)言語勸慰患者緩解其不良情緒以求取得更佳療效。我國古代醫(yī)家提出“百病多由痰作祟”“痰多怪病”[13],現(xiàn)代人飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,痰核內(nèi)生,痰隨氣行,發(fā)于眼部則易成疑難病癥,臨證辨明病象抓準(zhǔn)病機(jī),予以昆布、海藻、瓦楞子等軟堅(jiān)散結(jié)之品每獲良效。病程日久,癥狀復(fù)雜,臨證用藥當(dāng)慎之又慎,平和用藥,不可偏廢,必要時(shí)當(dāng)針?biāo)幉⒂茫瑥亩喾矫嬲{(diào)節(jié)患者氣血陰陽,臟腑功能。中醫(yī)眼科既是傳統(tǒng)的又是現(xiàn)代的,身為年輕醫(yī)生當(dāng)傳承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)理論,同時(shí)也要積極學(xué)習(xí)西醫(yī)眼科先進(jìn)技術(shù),在診療工作中努力將中醫(yī)宏觀辨證思想與西醫(yī)微觀檢查結(jié)果相結(jié)合,更好的發(fā)展中醫(yī)眼科,為患者提出更優(yōu)的治療方案。

    致謝:在梳理總結(jié)唐老的生平事跡和學(xué)術(shù)思想時(shí),得到了唐由之國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院眼科劉孝書主任、藥劑科陸麗珠主任、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院高健生研究員、莊曾淵研究員的大力支持!對(duì)此表示崇高的敬意!

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