慢性酒精中毒性腦病診治研究進(jìn)展*

程雅莉，楊 軍，曹 篤，李 航，郁 斌

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

世界衛(wèi)生組織《全球酒精與健康報告2018》指出，全球每年約280萬人因酗酒致死［1］。酒精對人體多個系統(tǒng)的損害常不可逆，其作用于腦組織會產(chǎn)生慢性、易復(fù)發(fā)的病變。慢性酒精中毒性腦?。–AE）由Marchiafava和Bignami在1903年首次提出［2］，是指長期大量酗酒引起人體營養(yǎng)代謝障礙，尤其是硫胺素缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害的一種疾病。臨床對CAE的診治面臨一系列挑戰(zhàn)，如發(fā)病機(jī)制不清、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷方法有限，常被漏診、誤診，若治療不及時可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。為提高臨床診斷率及治療率，現(xiàn)對CAE的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 病因

CAE最明確的病因為長期飲酒所致硫胺素缺乏［3-5］。以酒精為主的飲食熱量高，但營養(yǎng)價值低，致使人體對硫胺素的需求增加但吸收減少，導(dǎo)致80%的酒精依賴者出現(xiàn)明顯的硫胺素缺乏［4，6-7］。硫胺素屬于水溶性維生素，廣泛存在于肉類、蔬菜、水果、谷物中，是人體各組織所必需的營養(yǎng)素，其缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)合成、核酸合成、脂肪合成代謝障礙，對大腦和心臟影響嚴(yán)重［6］。葡萄糖在硫胺素的輔助下轉(zhuǎn)化成三磷酸腺苷（ATP），為中樞神經(jīng)系統(tǒng)供能，而人體的硫胺素貯備有限（約30～50mg），主要儲存于心臟、大腦、骨骼肌、肝臟、腎臟［8-9］。正常生理情況下，每1 000 kcal約消耗0.5 mg硫胺素，故人體硫胺素每日需求量為1～2 mg。如停止硫胺素供給，2～3周體內(nèi)儲存量會消耗殆盡，4～6周會出現(xiàn)硫胺素缺乏癥［6，8］。

2 發(fā)病機(jī)制

目前，CAE的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，多認(rèn)為是因硫胺素缺乏引起一系列病理生理改變，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。硫胺素是葡萄糖、脂質(zhì)、氨基酸、神經(jīng)遞質(zhì)代謝過程的重要輔助因子，其活性形式為二磷酸硫胺素［10］。后者可輔助多種酶復(fù)合物發(fā)揮正常功能，包括丙酮酸脫氫酶復(fù)合物（連接糖酵解及三羧酸循環(huán)）、α-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合物（參與線粒體能量代謝的三羧酸循環(huán)關(guān)鍵限速酶）、轉(zhuǎn)酮醇酶（通過戊糖磷酸途徑參與核酸和脂質(zhì)的生物合成）、支鏈α-酮酸脫氫酶復(fù)合物（參與支鏈氨基酸代謝）［3，6，10］。當(dāng)硫胺素缺乏時，多種主要酶系統(tǒng)功能障礙會引起下列改變。

酒精直接毒性作用：酒精是一種脂溶性物質(zhì)，對腦組織有較強(qiáng)的親和力，其代謝產(chǎn)物能與腦組織中豐富的卵磷脂結(jié)合，從而對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用，破壞大腦皮層的完整性，影響相關(guān)感覺通路的傳導(dǎo)［11］。

星形膠質(zhì)細(xì)胞毒性水腫：星形膠質(zhì)細(xì)胞廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其在維持血腦屏障完整性、神經(jīng)調(diào)節(jié)、突觸調(diào)節(jié)、擴(kuò)張和收縮血管等過程中發(fā)揮重要作用［12］。硫胺素缺乏會導(dǎo)致多種酶活性降低，有毒中間體蓄積，丙酮酸向乙酰輔酶A轉(zhuǎn)化受阻，增加乳酸的轉(zhuǎn)化［7］。而乳酸堆積會上調(diào)AQP4通道蛋白在星形膠質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)，引起星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹變性，加劇乳酸性酸中毒，三者形成惡性循環(huán)［10］。星形膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)元構(gòu)成功能單位，給神經(jīng)元提供碳骨架，其功能受損會使神經(jīng)元功能破壞、細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致神經(jīng)變性。同時，星形膠質(zhì)細(xì)胞毒性水腫還會使谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（GLT-1）和谷氨酸／天冬氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLAST）表達(dá)下降，引起谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)減少，游離谷氨酸增多，對腦組織形成興奮性毒性損傷［3，13］。

線粒體功能障礙：硫胺素缺乏可引起相關(guān)依賴酶活性降低，導(dǎo)致線粒體功能障礙，使內(nèi)皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的三羧酸循環(huán)活性下降，能量生成減少［10］。由于神經(jīng)系統(tǒng)缺乏足夠的能量支撐，導(dǎo)致神經(jīng)再生及神經(jīng)營養(yǎng)因子生成減少［13］，腦組織受損進(jìn)一步加劇。

對氧化應(yīng)激的影響：神經(jīng)元消耗的氧多于線粒體產(chǎn)生的氧，這種高耗氧特性導(dǎo)致大腦對氧化應(yīng)激極敏感。硫胺素缺乏會引起星形膠質(zhì)細(xì)胞毒性水腫及線粒體功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞氧化還原機(jī)制失效，活性氧凈產(chǎn)量增加，如一氧化氮、超氧陰離子自由基。過量的一氧化氮具有強(qiáng)大的神經(jīng)毒性作用，可引起血腦屏障破壞、神經(jīng)元丟失及腦組織損傷［3，10，14］。另外，長期酗酒會導(dǎo)致營養(yǎng)吸收易發(fā)生障礙，抗氧化物質(zhì)如維生素C、維生素E丟失增多而吸收減少，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)抗氧化能力下降，進(jìn)一步加重氧化應(yīng)激［13］。

炎性反應(yīng)增加：小膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的免疫防御細(xì)胞，是第一道也是最主要的免疫防線。當(dāng)硫胺素缺乏時，小膠質(zhì)細(xì)胞被激活，促炎性因子分泌增多，釋放多種炎性因子，如白細(xì)胞介素1β（IL-1β）和白細(xì)胞介素 6（IL-6）和腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，損害腦組織正常功能［10］。同時，硫胺素被認(rèn)為是一種抗炎維生素，其缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)抗炎能力減弱［15］。

3 臨床表現(xiàn)

CAE的臨床表現(xiàn)與病理結(jié)構(gòu)損害一致，但與影像學(xué)損害程度不完全匹配［11］。國內(nèi)共識將CAE分為六大類，即韋尼克腦?。╓ernicke′s encephalopathy，WE）、科爾薩科夫綜合征（Korsakoff Syndrome，KS）、慢性酒精中毒性癡呆、酒精性震顫譫妄、酒精性癲癇、酒精性精神和行為障礙［16］。國內(nèi)外對WE和KS的研究最多，兩者是同一疾病的不同發(fā)展階段。WE是急性的，通常可逆；而KS是慢性的，通常不可逆。由于這兩類疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且易與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀重疊，故臨床診斷較困難。

WE：WE的經(jīng)典三聯(lián)征為精神意識障礙、眼球運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)［6-7，9］。最常見的特征為精神意識障礙，可見于 34% ～82%的患者［3］。認(rèn)知變化的范圍從冷漠和輕度神經(jīng)認(rèn)知癥狀到嚴(yán)重癥狀，包括罕見情況下的昏迷［7］，這主要是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受損所致。眼球運(yùn)動障礙是WE的另一重要特征，表現(xiàn)為眼球震顫和眼肌麻痹，歸因于中腦導(dǎo)水管周圍、腦橋被蓋部受損。共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢共濟(jì)失調(diào)最常見，與小腦神經(jīng)元變性凋亡有關(guān)［3］。尸檢研究報告指出，WE在西方國家人群的患病率為0.4% ～2.8%，而在酒精使用障礙患者中患病率增至 12.5%［4，17-18］，但 WE 的臨床診斷率卻很低［6］。這是由于典型三聯(lián)征同時存在的概率很小，僅為10%～16.5%，19.0%的患者不具備其中任何癥狀，且多數(shù)癥狀不典型［3，8，19］。有部分患者會出現(xiàn)體溫過低、低血壓，這是因下丘腦損害所致［7］，也可表現(xiàn)為由乳頭體損害導(dǎo)致的耳聾等［8］。當(dāng)患者長期飲酒且出現(xiàn)以上不典型癥狀時，應(yīng)考慮WE的診斷。

KS：KS是一種特殊的遺忘綜合征，屬慢性神經(jīng)精神疾病。KS常見于慢性酒精濫用的情況下，與WE具有相關(guān)性，若不治療，約有 80%WE 會發(fā)展到 KS［7，19］。在無飲酒障礙的情況下，患者是否會進(jìn)展到KS目前尚不清楚［13］。KS患者腦組織存在多個區(qū)域的損害，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的順行性遺忘，主要表現(xiàn)為對近期事物存在明顯的記憶障礙且不自知［4］，同時還存在精神錯亂，表現(xiàn)為虛構(gòu)、錯構(gòu)［20］。

其他臨床類型：慢性酒精中毒性癡呆是因長期酗酒導(dǎo)致明顯的認(rèn)知功能下降，患者對酒精的極度渴望超越一切，其生活不能自理，最終會因并發(fā)多種疾病而死亡。酒精性震顫-譫妄中，震顫多見于手、面、舌等部位，多為粗大性、搖擺性震顫；譫妄是指患者出現(xiàn)各種幻覺，且常伴虛構(gòu)、錯構(gòu)。酒精性癲癇可表現(xiàn)為多種形式的癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。酒精性精神和行為障礙患者多伴有情緒不穩(wěn)定及不同程度的精神病性障礙，如焦慮、抑郁、躁狂等，同時還可出現(xiàn)酒精戒斷癥狀［16］。

4 輔助檢查

4.1 硫胺素測定

硫胺素缺乏是CAE的病因，理論上可通過檢測血液硫胺素水平輔助診斷，但因缺乏特定臨界參考值及實驗技術(shù)的限制，導(dǎo)致該項檢測缺乏敏感性和特異性［3，6-7］。

4.2 頭顱核磁共振成像（MRI）

頭顱 MRI為 CAE 首選的檢查方法［1，5］，尤其對臨床表現(xiàn)不典型的患者有重要意義，特異度高達(dá)93%［19］，能清楚顯示病灶的部位、形態(tài)、受損程度等特點，但酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的損害個體差異明顯，MRI檢查可能存在假陰性結(jié)果，故MRI正常仍不能排除CAE，需緊密結(jié)合臨床獲取的其他有效信息。彌散加權(quán)成像（DWI）對CAE的早期病變較敏感［16］，其表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值可用于評估腦組織損傷是否可逆，對其進(jìn)行動態(tài)分析有助于CAE的早期診斷和預(yù)后判斷［15］。對CAE患者進(jìn)行磁共振波譜分析（MRS）檢查可出現(xiàn)腦損傷部位的N-乙酰天冬氨酸（NAA）／肌酐（Cr）比值降低［1］，給予硫胺素治療后，該比值可恢復(fù)正常，故對NAA／Cr比值進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測可指導(dǎo)預(yù)后評價［16，19］。

長期飲酒會損害大腦多個區(qū)域，受累部位不同，MRI影像學(xué)表現(xiàn)也不相同［2］。乳頭體是最易受損的部位，乳頭體萎縮是硫胺素缺乏的標(biāo)志［16］。乳頭體萎縮常在腦病發(fā)作1周內(nèi)的MRI掃描中發(fā)現(xiàn)，主要有5種表現(xiàn)形式：1）WE。典型MRI表現(xiàn)為中腦導(dǎo)水管周圍、第三腦室及第四腦室旁、乳頭體、內(nèi)側(cè)丘腦等部位出現(xiàn)對稱性異常信號影，T1WI上低信號，T2WI上高信號，F(xiàn)LAIR序列及 DWI明顯高信號［2，8，11］；約 50% 的患者出現(xiàn)非典型MRI表現(xiàn)，包括小腦上部、顱神經(jīng)核、紅核、齒狀核、尾狀核和大腦皮層的 FLAIR 及 T2WI高信號［7，21］。2）腦萎縮。CAE患者M(jìn)RI檢查常表現(xiàn)出與年齡不相符的廣泛腦萎縮，多在疾病早期就已出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腦回體積明顯縮小、腦溝腦池變寬。小腦萎縮是特征性改變之一，其中小腦蚓部萎縮最明顯，常與大腦皮層萎縮同時存在［22］。3）胼胝體變性。屬于慢性酒精中毒的罕見并發(fā)癥之一，長期酗酒可引起胼胝體脫髓鞘。在MRI上表現(xiàn)為胼胝體大片彌漫性對稱性腫脹，為長T1長T2信號影，F(xiàn)LAIR為高信號。矢狀位是顯示胼胝體的最佳位置，可見典型的“夾心餅干征”。4）腦白質(zhì)脫髓鞘。MRI表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)多發(fā)點狀或片狀異常信號影，T1WI上低信號，T2WI上高信號，F(xiàn)LAIR上高信號。這歸因于腦深部白質(zhì)幾乎不存在側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致該區(qū)域易受缺血缺氧影響。5）腦橋中央髓鞘溶解癥。該病多繼發(fā)于嚴(yán)重全身性疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、重癥感染、肝硬化后期等，從而引起低鈉血癥，進(jìn)而促發(fā)該病。同時，該病也可由慢性酒精中毒引發(fā)。MRI表現(xiàn)為腦橋中央對稱性長T1長T2信號影，周圍組織一般不受影響［2，5，11，16］。

5 診斷

目前，CAE的診斷主要依靠臨床診斷。首先，應(yīng)對高危人群進(jìn)行識別，需詳細(xì)詢問飲酒史；其次，注意CAE不同臨床類型的表現(xiàn)特點，尤其對癥狀不典型患者應(yīng)更加警惕；最后，充分利用輔助檢查，尤其是頭顱MRI。但任何形式的輔助檢查都不應(yīng)延遲對CAE疑診患者的治療，臨床治療中，患者對硫胺素治療的良好反應(yīng)被認(rèn)為是一種很好的診斷策略［6-7，17］。

6 治療

6.1 戒酒

戒酒是治療是否成功的關(guān)鍵［16］。所有藥物的治療效果都是有限的，除非患者完全停止飲酒。

6.2 藥物治療

6.2.1 外源性硫胺素替代治療

長期飲酒導(dǎo)致硫胺素缺乏是CAE的病因所在，故其核心治療措施便是補(bǔ)充硫胺素。目前，尚無充分的證據(jù)證明硫胺素的最佳劑量、頻率、給藥途徑及持續(xù)時間，目前的建議多是基于臨床經(jīng)驗和專家建議［9，17］。

在給藥劑量方面，長期酗酒者易存在營養(yǎng)吸收障礙、肝功能異常及神經(jīng)毒性物質(zhì)增加，故CAE患者每天需要更高劑量的硫胺素［13，21］，PRUCKNER 等［4］的研究表明，給予高劑量硫胺素（200 mg／d）可促進(jìn)酒精戒斷過程中認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)。在給藥頻率方面，SINHA等［7］的研究表明，硫胺素的血漿半衰期僅為96 min［17］，故每日給予2～3次硫胺素可能會獲得更好的生物利用度，并有利于恢復(fù)體內(nèi)正常硫胺素水平，以實現(xiàn)其在血腦屏障的最佳擴(kuò)散［4］。在給藥途徑方面，口服硫胺素的利用率最低。與健康成年人相比，營養(yǎng)不良的酗酒者硫胺素腸道吸收降低至30%左右，口服100 mg硫胺素只能吸收1.5 mg。即使沒有營養(yǎng)不良，酒精也會使1／3患者的硫胺素吸收率降低約50%［9］，故CAE的硫胺素治療推薦腸外給藥，且靜脈給藥優(yōu)于肌肉給藥［17-18］。在治療持續(xù)時間方面，對于CAE，足量硫胺素腸外給藥持續(xù)5～10 d，待急性癥狀緩解后可調(diào)整為口服，劑量為100～300 mg／d，持續(xù)數(shù)周，如果患者繼續(xù)飲酒，應(yīng)“無限期”預(yù)防性補(bǔ)充硫胺素［4］。

基于非對照研究和經(jīng)驗數(shù)據(jù)，英國皇家醫(yī)學(xué)院建議可將500 mg硫胺素溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈輸注時間應(yīng)長于0.5 h，每日3次，持續(xù)2～3 d。如果患者癥狀改善，則調(diào)整為肌肉注射硫胺素250 mg，每日1 次，持續(xù) 3 ～ 5 d［6，8］。可見，硫胺素治療 CAE 的給藥劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但普遍推薦高劑量腸外給藥，每日3次，當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)后可改為口服硫胺素數(shù)周。

在硫胺素給藥過程中，需注意以下內(nèi)容：首先，應(yīng)關(guān)注有無過敏反應(yīng)發(fā)生。在腸外給予硫胺素過程中，靜脈注射所致過敏發(fā)生率約為四百萬分之一，而肌肉注射為五百萬分之一［4，17］。其次，注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，尤其是鎂。鎂是硫胺素依賴性酶和神經(jīng)化學(xué)傳遞發(fā)揮正常功能的重要輔助因子，鎂缺乏與硫胺素缺乏及腸外硫胺素替代治療失敗有一定相關(guān)性［7］。另外，為避免醫(yī)源性酒精中毒性腦病的發(fā)生，應(yīng)在補(bǔ)充葡萄糖之前補(bǔ)充硫胺素，因為硫胺素是葡萄糖代謝的重要輔助因子，當(dāng)硫胺素缺乏患者補(bǔ)充葡萄糖時，體內(nèi)少量的硫胺素儲存將迅速耗盡，糖酵解進(jìn)一步受限，丙酮酸氧化受阻，血中丙酮酸濃度升高，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重［3，23］。

6.2.2N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑

谷氨酸作為一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，其濃度升高所致興奮性毒性損傷是CAE的發(fā)病機(jī)制之一。N-甲基-D-天冬氨酸受體作為谷氨酸的作用靶點，其拮抗劑對CAE 治療有一定作用，如阿坎酸、氟吡汀［10，13］。

6.2.3 以γ-氨基丁酸（GABA）受體為靶點的藥物

6.2.4 以多巴胺及阿片受體為靶點的藥物

酒精是精神刺激性成癮物質(zhì)，酒精依賴與中腦腹側(cè)被蓋區(qū)-伏隔核通路的獎賞環(huán)路有關(guān)。長期攝入酒精能促進(jìn)中腦腹側(cè)被蓋區(qū)釋放多巴胺，神經(jīng)投射至伏隔核，產(chǎn)生愉悅和欣快感［24］；同時，可促進(jìn)基底節(jié)區(qū)阿片受體產(chǎn)生嗎啡樣效應(yīng)，形成獎賞效應(yīng)，導(dǎo)致酒精依賴［13］。因此，破壞獎賞環(huán)路能一定程度限制飲酒行為，可用于CAE的臨床治療，代表藥物包括納美芬和納曲酮。

6.2.5 神經(jīng)保護(hù)治療

氧化應(yīng)激增加、線粒體功能受損、神經(jīng)保護(hù)因子減少均可促進(jìn)CAE的發(fā)生。因此，神經(jīng)保護(hù)治療對CAE有重要輔助作用，常用藥物包括依達(dá)拉奉（清除氧自由基）、艾地苯醌及輔酶Q10（保護(hù)線粒體功能）、奧拉西坦（營養(yǎng)神經(jīng)）［16］。

6.2.6 其他具有前景的治療藥物

目前，對于CAE的治療仍在不斷探索中。已有研究證明，抗炎藥對神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病具有潛在療效，如非甾體類抗炎藥、米諾環(huán)素、β-內(nèi)酰胺類抗生素。同時，米諾環(huán)素還能抗氧化、抗凋亡；頭孢曲松鈉能減少星形膠質(zhì)細(xì)胞谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLT-1b的丟失，從而減少谷氨酸的毒性堆積；納米微粒如氧化鈰或二氧化鈰具有抗氧化應(yīng)激作用，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)；干細(xì)胞移植在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療方面頗具前景。在側(cè)腦室下區(qū)和海馬齒狀回顆粒細(xì)胞下層，神經(jīng)干細(xì)胞可產(chǎn)生分化的神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，從而促進(jìn)神經(jīng)再生。硫胺素缺乏時，大腦這2個主要神經(jīng)源性區(qū)域的神經(jīng)再生都會減少，干細(xì)胞移植可能修復(fù)CAE患者大腦脆弱區(qū)域的損傷，但由于納米微粒、干細(xì)胞移植對人體可能存在潛在威脅，目前尚處于實驗探索期［3，10］。

6.3 康復(fù)及心理干預(yù)治療

CAE患者常存在神經(jīng)功能慢性受損表現(xiàn)，如四肢麻木、震顫、記憶力減退等，可予以針灸等康復(fù)治療。對左側(cè)背外側(cè)前額葉進(jìn)行重復(fù)高頻經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性，影響多巴胺功能，減少飲酒行為［13，16］。CAE患者常合并一定程度的心理健康問題，如抑郁、焦慮，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，需給予此類患者長期的心理干預(yù)治療，對戒酒及臨床治療均有輔助作用。

7 小結(jié)

近年來，腦結(jié)構(gòu)功能網(wǎng)絡(luò)研究的進(jìn)步及影像學(xué)技術(shù)的突破為CAE的早期診斷提供了幫助，但仍無特異的診斷方法，多依靠患者病史及醫(yī)師經(jīng)驗。今后，CAE的診斷方法需繼續(xù)尋找新思路，如功能磁共振、神經(jīng)電生理檢查等。同時，CAE的治療也應(yīng)繼續(xù)探索新方向，如根據(jù)發(fā)病機(jī)制尋找新的治療靶點等。