傳染病流行期間我國(guó)醫(yī)護(hù)人員心理狀況研究進(jìn)展

周珈瑀，唐婷婷，鄒子翔，蘇霖，汪愛茹，汪淼芹

21世紀(jì)以來，傳染病疫情的發(fā)生不容忽視。從2003年的非典型肺炎(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)到近年來的H5N1禽流感、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)，到新型冠狀病毒肺炎，這些傳染病具有突然發(fā)生、危害嚴(yán)重、傳播迅速且廣泛等特點(diǎn)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展有限，人類尚未擁有預(yù)測(cè)這類傳染病的能力，應(yīng)對(duì)往往處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)。因此，需要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[1]。在疫情期，最危險(xiǎn)的是處于前線的醫(yī)護(hù)人員，他們不僅承擔(dān)著超常的工作壓力，也承受著巨大的心理壓力。災(zāi)害出現(xiàn)后的各種身心狀態(tài)如焦慮和抑郁等負(fù)面情緒不可忽視[2]。這些負(fù)面情緒不僅危害醫(yī)護(hù)人員身心健康，而且還會(huì)影響他們的應(yīng)對(duì)和判斷能力，增加工作風(fēng)險(xiǎn)。因此，研究疫情期間醫(yī)護(hù)人員心理狀況，探索科學(xué)有效的心理干預(yù)措施，對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員工作風(fēng)險(xiǎn)以及維護(hù)其身心健康有重要意義。本文旨在歸納疫情期間國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員心理狀況，為采取針對(duì)性心理干預(yù)提供參考。

1 傳染病流行期間醫(yī)護(hù)人員心理狀況

1.1醫(yī)護(hù)人員心理狀況 金琳等[3]對(duì)SARS期間發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)得分分別為(43.49±11.22)分、(40.27±10.56)分，均高于國(guó)內(nèi)常模。宋愛麗[4]對(duì)進(jìn)入SARS定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查者SAS得分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。江霞等[5]調(diào)查新型冠狀病毒肺炎疫情期間一線護(hù)士心理健康狀況，結(jié)果顯示護(hù)士軀體化、焦慮得分顯著高于常模(均P<0.01)。疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，應(yīng)引起重視。

1.2醫(yī)護(hù)人員心理狀況特征 張人杰等[6]對(duì)H7N9禽流感疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，研究顯示女性醫(yī)護(hù)人員負(fù)面情緒各維度得分均高于男性，護(hù)士負(fù)面情緒得分高于醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員。楊玉紅等[7]研究顯示，護(hù)士在軀體化、恐懼兩個(gè)方面得分高于醫(yī)生。張偉紅等[8]對(duì)122名在抗擊SARS期間參與北京小湯山工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了SCL-90問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士、女性、低職稱、低文化程度的醫(yī)務(wù)人員心理健康問題相對(duì)較為明顯。張?jiān)椿鄣萚9]對(duì)216名緊急異地馳援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查顯示，女性、缺乏應(yīng)急救援經(jīng)歷的護(hù)士心理困擾高于男性、有應(yīng)急救援經(jīng)歷的護(hù)士。提示在疫情期間前線醫(yī)護(hù)人員的心理狀況存在個(gè)體差異，女性、護(hù)士、低職稱、缺乏應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)者更容易出現(xiàn)心理問題，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

1.3醫(yī)護(hù)人員心理狀況變化過程 馮杰等[10]研究顯示，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的情緒經(jīng)歷了從前期的負(fù)性情緒增加、正性情緒減少，到后期的負(fù)性情緒減少、正性情緒增加這樣一個(gè)逐漸變化的過程。說明雖然疫情期間醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生心理問題，但面對(duì)重大突發(fā)疫情其職業(yè)素養(yǎng)使其依然保持較高的心理素質(zhì)，心理狀態(tài)變化是過程性的。管理者應(yīng)注重前期干預(yù)，后期鞏固。

2 傳染病流行期間醫(yī)護(hù)人員心理問題產(chǎn)生原因

2.1職業(yè)的危險(xiǎn)性 在防控疫情這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，醫(yī)護(hù)人員與患者幾乎處于零距離接觸狀態(tài)，有著時(shí)刻被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院是最主要的傳染源，醫(yī)護(hù)人員是最容易受感染的群體[11]。職業(yè)的特殊性使醫(yī)護(hù)人員處于高危狀態(tài)，成為醫(yī)護(hù)人員各種心理問題產(chǎn)生的主要原因。

2.2工作強(qiáng)度大 疫情防控爭(zhēng)分奪秒，如SARS和MERS，都有流行廣泛、致病性較強(qiáng)的特征[12]。傳染性疾病特有的傳播速度和范圍，使得患者數(shù)量劇增，醫(yī)務(wù)工作者往往處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作壓力大，從而對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。

2.3對(duì)家庭的擔(dān)心 由于傳染病的傳播性，一方面下班之后回家的醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)擔(dān)心傳染給家庭成員，導(dǎo)致其擔(dān)憂和焦慮心理。另一方面對(duì)于處于隔離狀態(tài)下班后無法正?；丶业尼t(yī)護(hù)人員，他們大部分遠(yuǎn)離家人，這種對(duì)家人的惦念同樣會(huì)導(dǎo)致其擔(dān)憂、焦慮甚至抑郁心理[13]。

2.4特殊的軀體體驗(yàn) 在疫情流行期間，一方面一線工作的醫(yī)護(hù)人員需要佩戴口罩、護(hù)目鏡，穿防護(hù)服等防護(hù)物品，這不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，還會(huì)使醫(yī)護(hù)人員行動(dòng)不便。多重防護(hù)帶來的不便，也會(huì)增加其心理壓力[14]。另一方面由于過度關(guān)注與疾病相關(guān)的癥狀，有些軀體癥狀會(huì)被放大，如胸悶、氣促等，從而使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。

2.5對(duì)疫情的認(rèn)知 在新發(fā)傳染病疫情流行時(shí)，人們往往對(duì)疾病認(rèn)知不足[15-16]，對(duì)疫情的傳播強(qiáng)度和傳播規(guī)律缺乏認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)于防控疫情前線的醫(yī)務(wù)人員，可能存在著過度警惕和擔(dān)心的現(xiàn)象。

2.6工作環(huán)境的改變 工作人員的心理狀況與職業(yè)緊張因素有關(guān)，而工作環(huán)境屬于職業(yè)緊張因素之一[17]。在疫情期間，由于工作任務(wù)重，衛(wèi)生部門或醫(yī)院往往會(huì)從其他科室、其他醫(yī)院、甚至其他城市緊急抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員[18]。因此在抗擊重大疫情時(shí)，會(huì)有大部分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入陌生的工作環(huán)境，并在此環(huán)境下承擔(dān)起超負(fù)荷的工作，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)。

3 醫(yī)護(hù)人員心理問題的干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)防護(hù)，提供保障 一方面對(duì)于在疫情一線奮斗的醫(yī)護(hù)人員，為保障其安全，應(yīng)在上崗前進(jìn)行強(qiáng)化傳染病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)技能、銳器處理、職業(yè)暴露防護(hù)等[19]。因女性、低齡、低職稱、所屬醫(yī)院級(jí)別低、未參與傳染病突發(fā)事件者傳染病疫情應(yīng)急核心能力低[20]，應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。使醫(yī)護(hù)人員掌握完整科學(xué)的防護(hù)知識(shí)與技能，提高防護(hù)軟實(shí)力。另一方面應(yīng)保障醫(yī)護(hù)人員必要的防護(hù)物資，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。在疫情時(shí)物資保障的一個(gè)突出特點(diǎn)就是時(shí)效性、數(shù)量大、需求品種多[21]。因此在物資保障方面應(yīng)做到平時(shí)儲(chǔ)備與緊急籌措相結(jié)合、本土籌措與就地補(bǔ)充相結(jié)合、申領(lǐng)物資與市場(chǎng)采買相結(jié)合[22]，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的硬武裝。通過提高防護(hù)軟實(shí)力，保障防護(hù)硬武裝兩手抓，從而在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員被感染的預(yù)期焦慮。

3.2積極進(jìn)行心理干預(yù)，關(guān)注重點(diǎn)人群 由于疫情流行期間醫(yī)護(hù)人員的心理狀況是動(dòng)態(tài)變化的過程，因此在疫情不明朗的前期和暴發(fā)期應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。①正確心理定位，明確自身價(jià)值：在疫情發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)找準(zhǔn)自己的人生定位。在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，用精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德[23]治病救人之余，也要重視體驗(yàn)此過程中的責(zé)任感、自豪感以及自我價(jià)值的升華，增強(qiáng)信心和愉悅感。②情緒宣泄：做好自我放松，自我調(diào)整，可以通過吶喊、運(yùn)動(dòng)、聽優(yōu)美的音樂[24]等方法進(jìn)行自我情緒宣泄。也可選擇與團(tuán)隊(duì)間其他工作人員溝通交流，訴說內(nèi)心情感。如應(yīng)急晤談[25]是一種通過公開討論內(nèi)心感受、分析各種因素可能帶來的負(fù)面影響，并采用支持、安慰、資源動(dòng)員等措施來減輕壓力的方法。李俏雁等[26]將其應(yīng)用與SARS疫情中一線醫(yī)護(hù)人員中，取得了良好效果。③利用信息化手段進(jìn)行心理干預(yù)：是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，在疫情期間，隔離是重中之重。為了醫(yī)務(wù)人員也能接受到專業(yè)心理學(xué)家的指導(dǎo)，并避免疾病的傳播，可以采用電話、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化設(shè)備對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)[27]。

3.3強(qiáng)化社會(huì)支持 社會(huì)支持是個(gè)體在應(yīng)激過程中可利用的外部資源，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)[28]。研究顯示，護(hù)士心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式具有顯著相關(guān)性[5]。因此在疫情期間應(yīng)保障并加強(qiáng)對(duì)前線醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持。社會(huì)支持來自兩方面，一方面來自家人、朋友，可通過電子設(shè)備，如手機(jī)、計(jì)算機(jī)等保持聯(lián)系，獲得情感支持。另一方面來自國(guó)家與社會(huì)，國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的支持，并及時(shí)傳遞社會(huì)民眾的支持，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自豪感和成就感，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。

4 小結(jié)

在傳染病流行期間，醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員身心健康，還會(huì)影響疫情抗擊工作，應(yīng)引起充分重視。醫(yī)護(hù)人員自身應(yīng)正確定位，積極進(jìn)行情緒宣泄，自我放松。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)保障防護(hù)物資，合理安排工作時(shí)間，提供在休息時(shí)間時(shí)醫(yī)務(wù)人員的放松場(chǎng)地，安排心理專家通過網(wǎng)絡(luò)、電話等為醫(yī)護(hù)人員提供心理服務(wù)，積極傳遞社會(huì)民眾的支持，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我認(rèn)同感。政府相關(guān)部門應(yīng)做好跨區(qū)域人員調(diào)配工作，避免前線醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，同時(shí)做好物資籌措，保障醫(yī)用物資落實(shí)到位。