發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒感染患者標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)管理

左惠敏，王冬

新型冠狀病毒作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。目前確診新型冠狀病毒感染金標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源[2]。2019年12月31日我院醫(yī)務(wù)處采取措施針對(duì)近期“不明原因肺炎”成立發(fā)熱門診，要求不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例按不明原因肺炎疑似病例院內(nèi)報(bào)告及診治流程處理，并根據(jù)建議和診療指南[3]采集就診患者呼吸道和血液標(biāo)本。呼吸道標(biāo)本質(zhì)量是新型冠狀病毒感染確診的關(guān)鍵，而該病毒的傳染性強(qiáng)且存在許多未知，如不規(guī)范地采集與轉(zhuǎn)運(yùn)，標(biāo)本就是一個(gè)移動(dòng)的傳染源，容易導(dǎo)致患者交叉感染和醫(yī)護(hù)人員感染。因此，發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒感染患者標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)必須由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成。為應(yīng)對(duì)此次疫情，我院發(fā)熱門診對(duì)疑似新型冠狀病毒感染患者標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)流程加強(qiáng)管理，介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 面對(duì)突如其來(lái)的疫情，原發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員配置已無(wú)法滿足臨床需求。2020年1月9日，護(hù)理部在我院工齡3年以上、有較強(qiáng)的工作責(zé)任心、能吃苦耐勞、具有奉獻(xiàn)精神、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)且無(wú)基礎(chǔ)疾病、自愿報(bào)名進(jìn)入發(fā)熱門診的護(hù)理人員中，選取9名護(hù)士組成發(fā)熱門診標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)組，均為女性，平均年齡28.0歲；其中大專4名，本科5名；護(hù)士1名，護(hù)師4名，主管護(hù)師4名。

1.2 管理方法

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 發(fā)熱門診劃分等待區(qū)、就診區(qū)、采樣區(qū)和隔離觀察區(qū)。其中采樣區(qū)分為血液標(biāo)本采集室和呼吸道標(biāo)本采集室兩個(gè)區(qū)域，相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好。呼吸道標(biāo)本采樣區(qū)設(shè)置為負(fù)壓采樣室。從采樣區(qū)到檢驗(yàn)科開辟專門轉(zhuǎn)運(yùn)通道。配備相應(yīng)防護(hù)物資和采集標(biāo)本所需用品，包括普通外科口罩、N95口罩、75%乙醇、碘伏、采血針、壓舌板和咽拭子等。另備2 000 mg/L含氯消毒液、紫外線殺菌燈和空氣消毒機(jī)。環(huán)境和物品消毒：空氣消毒機(jī)24 h不間斷工作；每天6：00～7：00、18：00～19：00，采用2 000 mg/L含氯消毒液噴曬室內(nèi)，并用紫外線殺菌燈照射室內(nèi)1 h，不耐腐蝕物品表面采用75%乙醇擦拭；工作期間無(wú)患者時(shí)，2 000 mg/L含氯消毒液噴灑室內(nèi)；物品表面消毒隨時(shí)執(zhí)行。

1.2.2 流程建立 在參考《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)》[4]基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)處、院感辦公室、感染科、檢驗(yàn)科、呼吸與危重癥科負(fù)責(zé)人成立新型冠狀病毒肺炎防治工作小組，由小組負(fù)責(zé)建立發(fā)熱門診疑似新型冠狀病毒感染患者標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)流程。采樣流程：患者持醫(yī)囑申請(qǐng)單-隔離區(qū)等待-允許后進(jìn)入采樣區(qū)-關(guān)門-采樣護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑并填寫患者身份證及聯(lián)系電話-打印醫(yī)囑條形碼-(2例患者之間)護(hù)士換手套和墊巾-按規(guī)范采集標(biāo)本并將標(biāo)本放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱-操作完畢患者進(jìn)入隔離觀察區(qū)，采樣護(hù)士用2 000 mg/L擦拭臺(tái)面消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)流程：轉(zhuǎn)運(yùn)人員收集裝有標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)箱-轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)噴灑2 000 mg/L含氯消毒液后加蓋密封，同時(shí)將消毒后空轉(zhuǎn)運(yùn)箱置于取樣處-走轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道-在檢驗(yàn)科與檢驗(yàn)人員查對(duì)簽收-取回的空轉(zhuǎn)運(yùn)箱用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒備用。

1.2.3 人員培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)處組織集中學(xué)習(xí)有關(guān)傳染病防護(hù)和消毒隔離規(guī)章制度以及新型冠狀病毒肺炎診療快速建議指南和《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)》，以及我院自設(shè)的標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)流程；聯(lián)系感染專業(yè)人員指導(dǎo)進(jìn)行穿脫防護(hù)服、手術(shù)隔離衣以及戴口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)面屏的操作訓(xùn)練。學(xué)習(xí)1 d后考核合格準(zhǔn)予上崗。

1.2.4 實(shí)施方法

1.2.4.1 人員安排 每3人一小組一班，其中1人采集血標(biāo)本，1人采集呼吸道標(biāo)本，1人標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。施行白班(8：00～17：30)夜班(17:30至次日8：00)兩班制，3組輪班休息。所有人員戴圓帽、N95口罩外加1個(gè)外科口罩、護(hù)目鏡(轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本人員用)或防護(hù)面屏(標(biāo)本采集人員用)、雙層乳膠手套及鞋套，穿工作服、防護(hù)服及手術(shù)隔離衣(共3層)。

1.2.4.2 標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn) ①血液標(biāo)本采集。按照護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行靜脈采血，一人一針一帶一巾，二維碼標(biāo)簽貼在標(biāo)本容器外。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[5]和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[6]處理。②呼吸道標(biāo)本采集。要求患者禁食禁水30 min后行咽部采樣。由采樣者將患者舌向外拉，使其懸雍垂向外牽引，將咽拭子超過(guò)舌根達(dá)咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復(fù)涂抹棉拭6～8次，然后將棉拭放入含有新型冠狀病毒核酸檢測(cè)專用保存液的瓶中密封保存，二維碼標(biāo)簽貼在標(biāo)本容器外。采集的標(biāo)本置密封性好且貼有生物安全標(biāo)識(shí)的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱。轉(zhuǎn)運(yùn)人員每20分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)1次標(biāo)本。

2 結(jié)果

2020年1月10日至2020年2月3日，我院發(fā)熱門診接診3 981例患者，共采集血液和呼吸道標(biāo)本7 256份，無(wú)標(biāo)本錯(cuò)漏或質(zhì)量不合格，無(wú)標(biāo)本污染等不良事件，標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)組無(wú)人員發(fā)生感染。

3 討論

我院是新型冠狀病毒流行以來(lái)首批接診單位，隨著疫情不斷發(fā)展，發(fā)熱門診人滿為患。標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)工作是患者確診的必須環(huán)節(jié)，且在標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極易發(fā)生病毒傳播，過(guò)去的設(shè)施和人員安排已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需要。新型冠狀病毒主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[7]。為了避免醫(yī)護(hù)人員被感染，我院對(duì)環(huán)境進(jìn)行改造，專門為呼吸道標(biāo)本采樣開辟負(fù)壓采樣室;為防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外，專門設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道。過(guò)去醫(yī)院多由支助人員完成標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，而支助中心人員多數(shù)無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，對(duì)病毒致病性和傳染性認(rèn)知不夠，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，消毒概念不清，無(wú)法勝任非常時(shí)期的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。因此，護(hù)理部成立由9名護(hù)理人員組成的標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)組，并對(duì)她們進(jìn)行1 d的崗前培訓(xùn)，確保其掌握自我防護(hù)操作方法和標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)流程,保證每一項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，最大限度地做好自我防護(hù)和環(huán)境消毒。

根據(jù)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，用于病毒核酸檢驗(yàn)的標(biāo)本采集后要求2～4 h送到實(shí)驗(yàn)室，血常規(guī)標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室審核完成時(shí)間為30 min[8]。因此，及時(shí)送檢是檢驗(yàn)質(zhì)量的必要保證。由于采集標(biāo)本量大，我院每20分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本1次，以保證檢驗(yàn)效果。核酸檢測(cè)的實(shí)時(shí)熒光RT-PCR技術(shù)有著較高的靈敏度，為避免標(biāo)本交叉污染，呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)采用獨(dú)立轉(zhuǎn)運(yùn)箱；為防止病毒經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)箱傳播，標(biāo)本放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱后噴灑2 000 mg/L含氯消毒液密閉轉(zhuǎn)運(yùn)；標(biāo)本簽收后的空轉(zhuǎn)運(yùn)箱采用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒備用。在標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中小組人員嚴(yán)格查對(duì)制度，登記患者身份證和電話號(hào)碼信息，對(duì)于新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計(jì)上報(bào)上級(jí)單位并通知患者，患者到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院隔離治療。為防止患者間交叉感染，空氣消毒機(jī)24 h不間斷運(yùn)行，另備快速手消毒液和75%乙醇供患者取用。同時(shí)發(fā)熱門診滾動(dòng)播出新型冠狀病毒防護(hù)宣教視頻、張貼6步洗手法演示圖對(duì)就診患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

4 小結(jié)

目前新型冠狀病毒正處于流行期，人們對(duì)新型冠狀病毒的來(lái)源、傳染性、傳播途徑、診療、護(hù)理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段[8]。消毒防護(hù)是切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的有效方法，是控制該傳染病的關(guān)鍵措施。本研究中，9名護(hù)士專職承擔(dān)標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離和采樣轉(zhuǎn)運(yùn)流程，避免了因標(biāo)本送檢形成的移動(dòng)傳染源，有效防范標(biāo)本污染不良事件和醫(yī)護(hù)感染。