癌癥病人癥狀群干預(yù)策略的研究進(jìn)展

王語嫣，吳 靜，李楠楠，周 潔*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

癌癥病人在治療和康復(fù)過程中往往經(jīng)歷一系列共存的疾病和治療相關(guān)癥狀，Dodd 等[1]將該現(xiàn)象解釋為“癥狀群”（symptom cluster），即3 個或3 個以上相互關(guān)聯(lián)且同時發(fā)生的癥狀。隨著研究的不斷深入和完善，癥狀管理領(lǐng)域的研究經(jīng)歷了從單一癥狀到癥狀群的范式轉(zhuǎn)變，由橫斷面研究轉(zhuǎn)向縱向軌跡捕獲的演變?，F(xiàn)雖然存在對癥狀群組成和群內(nèi)癥狀關(guān)系的爭議[2?3]，但對其是由若干個相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成及其不良影響已達(dá)成共識。相較于單一癥狀，癥狀群中的癥狀存在的協(xié)同作用，加重癌癥病人的癥狀負(fù)擔(dān)，若不加以控制則會加速病人功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的惡化[4?5]。而“癥狀群”概念不應(yīng)當(dāng)只停留在理論層面，將其運(yùn)用到實(shí)際的癥狀評估和干預(yù)策略中，將有利于簡化干預(yù)過程，提高資源利用率，達(dá)到事半功倍的效果。目前，國內(nèi)外大量學(xué)者開展癌癥癥狀群的調(diào)查研究，僅有限的證據(jù)表明對癥狀群的干預(yù)療效，因此本研究以癌癥癥狀群視角下的癥狀管理為切入點(diǎn)，從癥狀群干預(yù)的研究意義、發(fā)生機(jī)制及干預(yù)策略等方面進(jìn)行綜述，以供我國癥狀群干預(yù)的實(shí)踐研究參考。

1 癥狀群干預(yù)相關(guān)概念及其發(fā)生機(jī)制

1.1 相關(guān)概念 癥狀是一種主觀體驗(yàn)，它反映疾病過程中個體在生物?心理?社會功能、感覺或認(rèn)知方面的改變。癥狀群概念的提出是癥狀管理研究領(lǐng)域的一項(xiàng)革新，為癥狀的識別提供了更有效的評估手段和管理策略，有助于實(shí)現(xiàn)提高腫瘤病人生活質(zhì)量和延長其生存期的護(hù)理目標(biāo)。隨著縱向研究的深入，癥狀群的定義也隨之演變，最新的專家共識推薦將“癥狀體驗(yàn)”“群內(nèi)癥狀的時間特性”“群內(nèi)癥狀相關(guān)的表型和分子機(jī)制”納為其概念特征[6]，提示隨著癌癥治療方向由組織器官驅(qū)動到分子靶向?qū)用娴霓D(zhuǎn)變，癌癥癥狀群的研究應(yīng)放眼于癥狀群的縱向演變，探究癥狀群的機(jī)制與人群特異性表達(dá)，為實(shí)踐癥狀群干預(yù)的可行性和持續(xù)性提供基礎(chǔ)。目前，尚無對“癥狀群干預(yù)”的明確界定，根據(jù)現(xiàn)有的研究可暫且將其歸納為針對特定癥狀群或前瞻性地針對某些癥狀以緩解群內(nèi)其他癥狀作用的干預(yù)策略[7]。

1.2 發(fā)生機(jī)制 癥狀群的發(fā)生機(jī)制對癥狀群干預(yù)策略存在指導(dǎo)性意義，是干預(yù)發(fā)展、創(chuàng)新的理論基石。隨著研究的深入，癌癥相關(guān)癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫機(jī)制假說逐步受到護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注，通過分析多癥狀共有的相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)而推測癥狀間的潛在機(jī)制。研究表明，當(dāng)機(jī)體受到刺激后會激活免疫細(xì)胞并釋放促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子，該細(xì)胞因子的升高在免疫和炎癥反應(yīng)中具有兩面性，一方面是機(jī)體啟動自我保護(hù)的警告，另一方面則通過下丘腦?垂體?腎上腺軸的介導(dǎo)作用引發(fā)一系列機(jī)體病感行為[8]。Wang 等[9?10]在接受放療的肺癌病人中發(fā)現(xiàn)了白介素?6 與治療相關(guān)癥狀群（睡眠障礙、疲乏、疼痛、抑郁等）呈正相關(guān)，提示肺癌病人治療相關(guān)癥狀群的成分；在乳腺癌病人中，疲乏、疼痛、睡眠障礙和抑郁癥狀也被證實(shí)與炎性細(xì)胞因子呈相關(guān)性[5]。此外，有學(xué)者探究癥狀群與免疫反應(yīng)間的相關(guān)性，并證實(shí)肝膽癌病人的疼痛、疲乏和抑郁癥狀的高水平與治療后3 個月、6 個月嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的增加有關(guān)[11]。目前對癥狀群發(fā)生的炎癥/免疫、交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦?垂體?腎上腺軸[12]等幾方面機(jī)制皆有探討，但仍未得出明確的癥狀群的發(fā)病機(jī)制，未來可通過數(shù)理模型或建立癥狀群動物模型進(jìn)一步揭示癥狀群的生理和行為機(jī)制，這些機(jī)制能有效地解釋和預(yù)測癥狀的發(fā)生和改變，成為潛在的治療靶點(diǎn)，使干預(yù)方針有的放矢、有據(jù)可依。

2 癥狀群干預(yù)的理論依據(jù)

癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ停╯ymptom experience model,SEM）是首個納入“癥狀群”概念的理論模型，由Armstrong等[13]于2003年提出。該模型清晰地定義了癥狀體驗(yàn)，即在癥狀發(fā)生和表達(dá)時對其頻率、強(qiáng)度、困擾度、情景和存在意義的感知，還會因多種癥狀的交互作用呈現(xiàn)倍增效果。根據(jù)癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ停谌丝诮y(tǒng)計學(xué)、疾病和個人特征因素的作用下產(chǎn)生癥狀體驗(yàn)，癥狀感知的個性化取決于個體的癥狀特征、癥狀交互作用和癥狀對個體意義的差異，繼而癥狀得到表達(dá)，反映于病人對疾病的適應(yīng)、生活質(zhì)量、情緒、功能狀態(tài)、疾病進(jìn)展和生存率等結(jié)局指標(biāo)。然而該模型較為簡明，某些變量的界定尚存爭議，如情緒在模型中為結(jié)局變量，未引入癥狀的時間維度和干預(yù)措施，影響因素和結(jié)局指標(biāo)也不夠全面。

2010年Brant 等[14]綜合分析了癥狀管理理論、不適癥狀理論、癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ秃桶Y狀的時間體驗(yàn)?zāi)Ｐ? 個理論框架的特征變量，認(rèn)為缺乏癥狀評估的時間特異性，故采用多變量統(tǒng)計結(jié)構(gòu)引入時間單位形成癥狀管理的動態(tài)模型。該理論模型包括影響因素、癥狀體驗(yàn)、癥狀變化軌跡、干預(yù)策略和結(jié)果5 個維度，強(qiáng)調(diào)癥狀群構(gòu)建、癥狀隨時間的演變及癥狀干預(yù)是模型的關(guān)鍵要素。改善病人結(jié)局的必要條件即是通過癥狀干預(yù)，目前關(guān)于癥狀的干預(yù)性研究大多只針對單一癥狀，癥狀管理研究缺乏整體觀念，只有透過癥狀的表象看到其潛在交互的復(fù)雜本質(zhì)，并探索隨著疾病和治療進(jìn)展的癥狀演變過程以及對病人預(yù)后的影響，在干預(yù)策略中考慮癥狀群交互、演變等特性，才會更高效地管理病人的癥狀困擾，簡化癥狀干預(yù)過程以提高資源利用率，為醫(yī)務(wù)人員探索最優(yōu)化的護(hù)理實(shí)踐提供新方向。

3 癥狀群干預(yù)的實(shí)踐研究現(xiàn)狀

有學(xué)者提出，當(dāng)多種癥狀同時存在時，“交叉”干預(yù)的策略較針對性的癥狀干預(yù)能更大程度緩解病人的癥狀負(fù)擔(dān)，存在更高的效率優(yōu)勢[15]。

3.1 藥物干預(yù)方法 藥物干預(yù)是針對明確的病理學(xué)機(jī)制提供的具有強(qiáng)針對作用的物質(zhì)，由于缺乏明確的癥狀發(fā)生機(jī)制，癌癥病人癥狀群的藥理學(xué)研究較少。Yennurajalingam 等[16]識別出晚期癌癥病人的3 個癥狀群：疲乏?厭食?惡病質(zhì)?抑郁、睡眠不安?焦慮?嗜睡、疼痛?呼吸困難，基于促炎性細(xì)胞因子與癌癥相關(guān)疼痛、疲勞、厭食癥和抑郁的相關(guān)性，利用類固醇的抗炎作用實(shí)施干預(yù)的結(jié)果顯示，地塞米松對疲乏?厭食?惡病質(zhì)?抑郁癥狀群有緩解作用。Kerr 等[17]對30例臨終的癌癥病人開展隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)，試驗(yàn)組口服哌甲酯，每次5 mg，每天2 次，對照組服用安慰劑，結(jié)果顯示，與安慰劑相比哌甲酯能減輕疲勞和抑郁癥狀。值得注意的是，在選擇癥狀干預(yù)方法時應(yīng)考慮到癥狀群內(nèi)的所有癥狀，以及是否會產(chǎn)生新的癥狀或?qū)ζ渌Y狀是否有影響。如晚期癌癥病人通常會出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、抑郁、疲乏等一系列癥狀，并呈現(xiàn)集群形式，若此時只關(guān)注疲勞和抑郁的相關(guān)性，使用哌甲酯進(jìn)行干預(yù)，則會因?yàn)樗幬锏闹袠猩窠?jīng)興奮的作用致使失眠癥狀惡化。故在選擇干預(yù)方法時應(yīng)考慮到癥狀的集群現(xiàn)象，以免適得其反。

3.2 非藥物干預(yù)方法 隨著癥狀管理理論的不斷完善和生物?心理?社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的藥物癥狀管理逐漸被多學(xué)科聯(lián)合管理所替代，非藥物療法因其療效和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢而被廣泛接受。

3.2.1 心理教育（psychoeducation intervention,PEI）干預(yù) 心理教育本屬于精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，已被引入癌癥病人癥狀管理范疇，旨在為病人實(shí)踐自我管理提供知識技能儲備和心理建設(shè)。該治療方法在改善癌癥病人癥狀群方面效果可觀[18]，可歸納為心理咨詢/治療、信息支持、行為療法、社會支持及其他5 種方法。

隨著醫(yī)療需求的持續(xù)增加及現(xiàn)代通信設(shè)備的飛速發(fā)展，信息支持的方式也呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢。Barsevick 等[19]利用電話教育指導(dǎo)153例存在疲乏和睡眠困擾的化療病人體能節(jié)約和睡眠管理策略，然而結(jié)果未顯示癥狀改變有差異。高級癥狀管理系統(tǒng)（ad?vanced symptom management system,ASyMS）[20]是 一款針對化療期相關(guān)癥狀（惡心、嘔吐、黏膜炎、手足綜合征、腹瀉和疲勞）開發(fā)的智能手機(jī)應(yīng)用程序，可對院內(nèi)外化療病人進(jìn)行自動化的癥狀監(jiān)測，癥狀嚴(yán)重者將被提供自我管理措施，目前該程序已被應(yīng)用于多項(xiàng)癌種，具有較高的適用性。國內(nèi)馮芳茗等[21]以癥狀管理理論為框架，針對化療相關(guān)消化道癥狀群，對46例癌癥病人借由個體授課、團(tuán)體講座及電話隨訪支持實(shí)現(xiàn)“知識?技能?支持”癥狀管理方案，病例對照結(jié)果顯示病人消化道癥狀體驗(yàn)、功能狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善。

行為治療和認(rèn)知療法原是兩個獨(dú)立的以改變不良行為和情緒為目的心理療法，之后在Bandura 的社會認(rèn)知理論驅(qū)動下，行為和認(rèn)知趨于整合，Clark 和Barlow在其研究中首創(chuàng)地將認(rèn)知技術(shù)和呼吸訓(xùn)練、放松等行為治療組合[22]，20 世紀(jì)70年代認(rèn)知行為療法（cognitive?behavioral therapies,CBT）正式形成。該方法內(nèi)容、形式多樣，常被應(yīng)用于癥狀管理的技術(shù)有松弛療法、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（progressive muscle relaxation,PMR）、引導(dǎo)想象、正念減壓 法（mindfulness?based stress reduction,MBSR）等。多項(xiàng)研究證明了認(rèn)知行為療法能為病人進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，調(diào)節(jié)身心適應(yīng)能力，從而幫助其更好地進(jìn)行自我管理。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練是一種漸進(jìn)有序的通過對肌肉群緊張和放松的訓(xùn)練使病人感知二者間的差異，進(jìn)而加強(qiáng)情緒控制，提高身心調(diào)節(jié)能力。Chan 等[23]對140例存在呼吸困難?疲乏?焦慮的接受姑息性放療肺癌病人進(jìn)行6 周認(rèn)知行為干預(yù)；干預(yù)策略包括：提供疾病知識進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，組織癥狀體驗(yàn)及預(yù)期討論以緩解壓力，開展自我管理策略和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練訓(xùn)練。結(jié)果表明干預(yù)后病人呼吸困難?疲乏?焦慮癥狀群嚴(yán)重程度顯著改善，次要結(jié)局指標(biāo)功能狀態(tài)也有所緩解。還有學(xué)者將引導(dǎo)想象和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合對化療病人實(shí)施干預(yù)結(jié)果表明，干預(yù)組疲乏、疼痛癥狀嚴(yán)重水平更低，且消化道癥狀的發(fā)生率顯著減少[24]。正念減壓法是以正念為核心通過冥想等方式進(jìn)行壓力管理，強(qiáng)調(diào)個體對當(dāng)下狀態(tài)的感知與接受[25]，提高個體的適應(yīng)性。有研究探索正念減壓法對減輕乳腺癌病人癥狀群的效果，通過6 周的教育和每日15～45 min 的家庭作業(yè)式冥想訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示于基線時出現(xiàn)的疼痛、心理、疲乏和認(rèn)知4 個癥狀群在干預(yù)結(jié)束時心理癥狀群和疲勞癥狀群改善，且療效持續(xù)至12 周[26]。然而，有學(xué)者認(rèn)為相較于持續(xù)的效應(yīng)，認(rèn)知行為療法的間歇性的短期效果更顯著[27]，這可能與干預(yù)方式的特點(diǎn)有關(guān)，如應(yīng)用注意力分散法對疼痛控制，因此可增加對不同認(rèn)知行為療法的長期及隨訪療效的深入研究。此外，在諸多認(rèn)知行為對癥狀的干預(yù)研究中結(jié)局評價并未將干預(yù)前后病人的認(rèn)知變化及反饋納入。

3.2.2 體力活動（physical activity,PA）干預(yù)療法 體力活動是通過骨骼肌收縮促進(jìn)能量代謝以帶動機(jī)體的活動耐力與體力恢復(fù)，具有較強(qiáng)的主觀性和方向性。該方法涵蓋范圍廣泛，包括各種形式的有氧運(yùn)動、抗阻力訓(xùn)練以及生活中諸如步行、上下樓梯、打掃、舞蹈鍛煉等日常活動[28]。越來越多的證據(jù)支持體力活動能增強(qiáng)身體素質(zhì)，緩解疾病和治療帶來的多種不適癥狀，對改善病人的生活質(zhì)量存在一定積極的意義。Nakano等[29]通過一項(xiàng)Meta 分析探究有氧和抗阻力運(yùn)動干預(yù)對癌癥幸存者生理癥狀的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組的疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠顯著低于對照組，不同運(yùn)動方式對各癥狀則無影響。張雅琳等[30]對144例乳腺癌化療病人進(jìn)行6 周有氧運(yùn)動結(jié)合松弛療法干預(yù)，被隨機(jī)分到有氧運(yùn)動組的病人接受了中等強(qiáng)度的運(yùn)動（運(yùn)動時心率達(dá)最大心率的55%～65%），干預(yù)前病人存在心理癥狀群、消化道癥狀群、激素相關(guān)性癥狀群、自我形象紊亂癥狀群，干預(yù)后有氧運(yùn)動組病人癌因性疲乏、食欲減退、睡眠障礙顯著下降。此外，步行和瑜伽作為熱門的活動方式也在多項(xiàng)研究中被證實(shí)對肺癌病人的積極作用，步行能改善病人主觀、客觀睡眠質(zhì)量[31]，瑜伽亦可緩解癌癥相關(guān)的疲勞感和改善睡眠質(zhì)量，但不能明顯改善病人的焦慮、抑郁感[32?33]。然而癌癥病人的體力活動受到年齡、疾病因素、運(yùn)動習(xí)慣等多方面因素的影響，絕大多數(shù)的病人活動量無法達(dá)到指南中推薦的每周150 min 的中等強(qiáng)度鍛煉。除了應(yīng)加強(qiáng)病人活動的個人意識外，建議進(jìn)一步探究各癌癥群體的體力活動水平特征，并針對不同的癥狀特點(diǎn)選擇高特異性的運(yùn)動形式；亦可引入體力活動的監(jiān)測設(shè)備分析運(yùn)動干預(yù)效應(yīng)關(guān)系曲線，為進(jìn)一步完善活動方案提供參考。

3.2.3 傳統(tǒng)中醫(yī)療法 傳統(tǒng)中醫(yī)療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用于疾病治療過程中的手段和方法。中醫(yī)治療手段源遠(yuǎn)流長，早在《內(nèi)經(jīng)》時期就已構(gòu)建了完整、系統(tǒng)的論治體系，且涉及行為、社會心理、環(huán)境等方面，后世將其整理歸納為10 種治法：飲用法、針刺法、灸法、熱熨法、熏洗法、吐納法、按摩法、導(dǎo)引法、意志法和食療法[34]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法在管理惡性腫瘤病人的消化道反應(yīng)、疼痛等單一癥狀方面療效已被證實(shí)[35]，在癥狀群干預(yù)方面，Yeh 等[36]針對乳腺癌病人疼痛?疲乏?睡眠障礙癥狀群，對31例病人隨機(jī)分為耳穴組和安慰劑組進(jìn)行為期4 周的耳穴按壓干預(yù)，取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、枕骨等以及病人特異的疼痛點(diǎn)，每日3 次，每次3 min，5 d 為1 療程。結(jié)果顯示，耳穴組中病人的疼痛、疲乏、睡眠障礙率顯著下降分別為71%、44%、31%，且對癥狀困擾也有積極作用。Miladinia 等[37]對30例急性白血病病人實(shí)施背部按摩干預(yù)，結(jié)果顯示按摩技術(shù)能顯著改善白血病病人疼痛、疲勞和睡眠障礙的癥狀集群。在國內(nèi)，焦杰等[38]觀察穴位按摩對100例晚期癌癥病人癥狀群的影響結(jié)果顯示，觀察組的癥狀群1（疼痛?乏力?氣短?嗜睡）和癥狀群2（惡心?胃口差?口干?嘔吐）顯著改善，證明穴位按摩能夠緩解晚期癌癥病人的部分癥狀。黎治平等[39]對60例大腸癌化療病人行熱敏灸治療也提示有積極的療效。傳統(tǒng)中醫(yī)療法因其簡便、靈活、經(jīng)濟(jì)、有效的優(yōu)勢在癌癥防治領(lǐng)域受到廣泛應(yīng)用，然而目前大部分研究局限于獨(dú)立的臨床實(shí)踐，缺乏大型隨機(jī)對照試驗(yàn)、深入的機(jī)制探究、標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定及治療安全性的探討。此外，中醫(yī)治療過程中的安慰劑效應(yīng)（如治療相關(guān)因素、治療師的影響、受試者的期望等）尚存在爭議，在未來研究中可增加客觀的評價方法或指標(biāo)作為有效性的驗(yàn)證。

3.2.4 其他 其他干預(yù)法包括多模式組合干預(yù)和針對發(fā)生機(jī)制的干預(yù)。癥狀群的管理依舊是今后研究方向和熱點(diǎn)，而基于癥狀群機(jī)制相關(guān)的研究仍存在較大的空白，它也是癥狀群干預(yù)研究的基礎(chǔ)。多種模式相結(jié)合的干預(yù)組合多樣，可由多種單一的干預(yù)方法整合而成。Yorke 等[40]針對107例肺癌病人的呼吸困難?咳嗽?疲乏癥狀群開展了一項(xiàng)12 周多模式干預(yù)的可行性試驗(yàn)，具體干預(yù)方案包括信息支持、穴位按摩、呼吸訓(xùn)練和咳嗽緩解的行為干預(yù)，結(jié)果顯示了該方案的可行性和可接受性，對肺癌病人的呼吸相關(guān)癥狀群能有效緩解。Jarden 等[41]將結(jié)合了運(yùn)動鍛煉、放松訓(xùn)練及心理教育技術(shù)的干預(yù)法應(yīng)用于42例造血干細(xì)胞移植病人中，干預(yù)前病人存在口腔黏膜、認(rèn)知、消化道、情感和功能5 個癥狀群，通過6 周干預(yù)及3 個月、6 個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，除情感癥狀群外其他癥狀群的嚴(yán)重程度均顯著減輕。以癥狀群為目標(biāo)對象的干預(yù)旨在利用癥狀間的協(xié)同交互作用探尋病人癥狀負(fù)擔(dān)最小化、生活質(zhì)量最優(yōu)的干預(yù)模式。而針對研究發(fā)現(xiàn)的單一模式干預(yù)下的病人癥狀負(fù)擔(dān)顯著低于3 種模式聯(lián)合干預(yù)的現(xiàn)象[42]，除了應(yīng)當(dāng)考慮病人自身的疾病因素外，還可考慮開展多組分析因設(shè)計或多階段優(yōu)化策略來優(yōu)化干預(yù)組合。

4 癥狀群干預(yù)研究的難點(diǎn)及展望

癌癥癥狀群干預(yù)性研究將癥狀群的研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際的干預(yù)手段，能切實(shí)地解決病人多重的癥狀困擾，改進(jìn)和優(yōu)化干預(yù)策略，將會是癥狀管理領(lǐng)域必然的研究趨勢。目前的研究中尚存在許多不足。首先，“癥狀群干預(yù)”界定不明確。其次，干預(yù)模式選擇存在差異，根據(jù)是否對癥狀群結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先設(shè)定可分為預(yù)設(shè)式干預(yù)和探索式干預(yù)兩種模式。預(yù)設(shè)式干預(yù)是通過文獻(xiàn)回顧或研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)，事先確定幾種常見癥狀組成一個癥狀群，通過相關(guān)性檢驗(yàn)來驗(yàn)證癥狀間的內(nèi)在聯(lián)系，并對其進(jìn)行干預(yù)和評價。該方法癥狀針對性明確，大多能獲得正性的結(jié)果，但其在癥狀選擇方面存在主觀性。探究式干預(yù)法是將癥狀群作為分析計劃中的一部分，在基線時采集各種癥狀并進(jìn)行聚類分析，然后評價干預(yù)對于癥狀群的影響。該方法的優(yōu)點(diǎn)是對于病人癥狀的識別更全面，但往往會出現(xiàn)多個癥狀群，而被識別的癥狀群不一定是病人最常見或最迫切需要被解決的癥狀，其臨床意義有待解釋，故干預(yù)過程缺乏針對性，由此不能獲取最佳療效。因此，這兩種方式有待進(jìn)一步研究。最后癥狀群干預(yù)療效的評價指標(biāo)也未達(dá)成共識。

在未來的臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉特定治療人群中的癥狀群，當(dāng)癥狀發(fā)生時進(jìn)一步評估共同發(fā)生的癥狀及相關(guān)的癥狀。針對癥狀群的干預(yù)，應(yīng)在深化癥狀群的機(jī)制研究和癥狀群演變形態(tài)的基礎(chǔ)上，開啟新思路，探尋各種癥狀干預(yù)措施的合理利用，從而達(dá)成病人“癥狀負(fù)擔(dān)最小化、生活質(zhì)量最優(yōu)化”的護(hù)理目標(biāo)。