CICARE溝通模式在輸液患兒中的應(yīng)用效果研究

徐紅 李金梅 李芹

靜脈輸液是臨床治療兒科疾病最主要的給藥途徑之一[1]。但由于患兒血管細、畏懼打針的心理，患兒在輸液過程容易出現(xiàn)輸液速率不合適、藥物外滲等問題[2]，這會使患兒輸液時的疼痛感增加，也會導(dǎo)致患兒家屬的不滿[3]，因此有必要采取措施，保證患兒輸液的順利進行。回顧性分析2015年5月—2015年9月我院兒科醫(yī)患糾紛事件56例，結(jié)果顯示，缺乏技巧溝通是引起醫(yī)患糾紛的主要原因。CICARE 被命名為流程化溝通模式，是由護士以流程為導(dǎo)向在對患者的治療和護理的過程中與患者進行溝通[4]。本研究隨機選取2016年1月—2017年1月在本院進行輸液的204名患兒為研究對象，建立適用于輸液患兒的CICARE 溝通模式，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月—2017年1月在本院進行輸液的204 名患兒，其中男104例，女100例，年齡2～6 歲，平均（3.10±0.30）歲，發(fā)病原因包括上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、急性腹瀉等，按照隨機數(shù)表法將204 名患兒分為觀察組和對照組各102 名患兒。其中觀察組平均年齡為（3.22±0.21）歲，男女比例為54/48，發(fā)病原因為：上呼吸道感染25例、肺炎23例、扁桃體炎27例、急性腹瀉27例；對照組平均年齡為（3.21±0.20）歲，男女比例為50/52，發(fā)病原因為：上呼吸道感染24例、肺炎23例、扁桃體炎28例、急性腹瀉27例；兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

本研究已通過本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)溝通模式，醫(yī)護人員在面對不同情況時，結(jié)合患兒的需求和病情進行口頭宣教和溝通。

1.2.2 觀察組：對患兒實行CICARE 溝通模式，建立適用于輸液患兒的CICARE 溝通模板。

（1）成立溝通協(xié)調(diào)小組，選取科內(nèi)溝通能力及學(xué)習(xí)能力較強的醫(yī)護人員組建溝通協(xié)調(diào)小組。

（2）適用于輸液患兒的CICARE溝通模式介紹：①C（connect）：與患兒及其家屬見面時，使用正確合適的稱謂，最好是對方喜愛的稱謂，可以減少患兒的陌生感和緊張感。②I（introduce）：大方的向患兒及其家屬介紹自己的名字以及在治療中所擔(dān)任的角色，通過緩和的后續(xù)交流，增強與患兒及其家屬的親和感。③C（communicate）：和患兒以及家屬交流，告訴他們治療步驟是什么，需要多長時間以及用藥情況還有并發(fā)癥的可能性，起到緩解家長焦慮的作用。④A（ask）詢問患兒及其家屬是否同意前面所說的治療方案，輸液過程中運用改善輸液環(huán)境等，例如用卡片吸引患兒的注意力，以減輕患兒的疼痛感，并對患兒進行鼓勵和表揚。⑤R（respond）相應(yīng)的治療方案結(jié)束后，對患兒及其家屬所提出的問題或者要求做出反饋。⑥E（exit）在作出反饋后，向患者說明下一步安排，再一次對患兒進行鼓勵和表揚，還可以發(fā)放一些小禮物，淡化患兒對打針的恐懼心理，為下一次輸液的順利進行打下基礎(chǔ)，最后禮貌的離開。

（3）對小組成員的培訓(xùn)和考核，主要針對于適用于輸液患兒的CICARE 溝通模式流程的培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)方式以授課形式為主，要求護士能夠認識到溝通的重要性，充分理解該溝通模式的流程。考核方式以真實情景模擬為主，通過情景模擬分析討論自身存在的不足，不斷地改進，以更好地把此溝通模式更好地應(yīng)用于輸液患兒中。利用晨會等時間對表現(xiàn)好，溝通能力強的護士進行鼓勵。

1.3 研究指標

運用Wang-Baker 笑臉量表[5]，評分為0～10 分，分數(shù)高低和疼痛表現(xiàn)呈正比；FLACC 量表[6]綜合患兒哭鬧行為、面部表情進行評價，每項指標均為0～2 分，分數(shù)高低和疼痛表現(xiàn)呈正比；兩組患兒家長在靜脈輸液結(jié)束后均接受滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查表分為10個條目，例如您對今天的護士接待服務(wù)態(tài)度還滿意嗎？您對護士為您介紹治療方案還滿意嗎?每個條目分為五個選項：非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、很不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

釆用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對符合正態(tài)分布的計量資料釆取t 檢驗，以（）表示，對于計數(shù)資料釆取χ2檢驗，以（%）表示；上述檢驗方法以P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛評分比較

本次調(diào)查測得觀察組患兒Wang-Baker 笑臉量表評分為（3.01±0.13）分，低于對照組的（6.53±0.34）分，觀察組患兒FLACC 量表評分為（1.44±0.12）分，低于對照組的（5.37±0.17）分，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組患兒家長的滿意度為96.08%，明顯高于對照組家長的62.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

3 討論

患兒接受輸液治療時由于針頭刺入血管的疼痛感容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧等不配合治療的情況發(fā)生；再者，面對陌生的環(huán)境，患兒難免會產(chǎn)生恐懼心理，容易導(dǎo)致患兒作出抵抗治療的行為，同時引起家長的不滿，使醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性大大增加[7]。若只對患兒采用常規(guī)的溝通模式，患兒特殊的心理需求得不到滿足，因此，建立適用于輸液患兒的溝通模式勢在必行。CICARE 是一種全新的溝通模式，該模式將溝通模式標準化，在治療過程中的前、中、后期與患者建立良好的護患關(guān)系，利用臨床護理邊角時間，循序漸進的與患兒及其家長進行溝通[8]，在完成治療的同時了解并滿足患者的需求，提高服務(wù)滿意度[9]。

CICARE 溝通模式應(yīng)用于輸液患兒可顯著減低患兒的疼痛感。已有臨床研究證實，患兒對輸液的恐懼往往來自于輸液的刺痛感還有醫(yī)護人員的語言暗示[10]。段建華[11]等研究發(fā)現(xiàn)，積極的情緒可以有效減緩患兒的疼痛感。在本次研究建立的適用于輸液患兒的CICARE 溝通模式中，醫(yī)護人員在治療前期通過積極的心理暗示消除患兒對環(huán)境的陌生感和恐懼感，治療過程中依據(jù)患兒的心理特點，通過卡通形象、兒歌、玩具等吸引患兒的注意力，并不斷地鼓勵表揚患兒，幫助患兒建立起積極的情緒，以減輕患兒對疼痛的敏感度。治療方案結(jié)束后，醫(yī)護人員通過送卡通小禮物再一次鼓勵表揚患兒，樹立起患兒的自信心，為下一次輸液的順利打下良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的溝通效果好于對照組.由此，我們可以得出結(jié)論，CICARE 溝通模式通過滿足患兒的心理需要，幫助患兒建立積極的情緒，以減緩患兒的疼痛感。

CICARE 溝通模式應(yīng)用于輸液患兒可顯著提高患兒家長的滿意度。CICARE 溝通模式可顯著減緩患兒的疼痛感，有效避免了患兒在治療過程中的不合作行為，與此同時，使家長的焦慮情緒得以消除，以提高患兒家長的滿意度。另一方面，醫(yī)護人員通過循序漸進的和患兒及其家長溝通，不僅調(diào)動了家長的參與積極性，更能充分的了解并反饋患兒及其家長的需求[12]。治療結(jié)束后，針對患兒家長的問題予以解答，鞏固溝通效果，最后禮貌的離開，體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患兒及其家長的尊重[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長滿意度遠遠高于對照組，由此我們可以得出CICARE 溝通模式能滿足并理解患兒及其家長的需求，顯著提高患兒家長的滿意度。

綜上所述，CICARE 溝通模式增加了患兒及其家長與醫(yī)護人員的溝通與交流，拉近了護患之間的距離，有利于減輕患兒的疼痛感，淡化患兒的恐懼感，顯著提高了家長滿意度，值得在今后的工作中進一步推廣。

表1 兩組患兒疼痛評分比較（分，）

表1 兩組患兒疼痛評分比較（分，）

表2 兩組患兒家長滿意度比較 [例（%）]