芒硝外敷預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的試驗(yàn)研究

郭樂 方少梅

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）屬于置管方式之一[1]，具有安全性高、便于操作等優(yōu)勢(shì)，該方式可以將藥物直接向血流量高、流速快的中心靜脈中輸注，在很大程度上防止了具有刺激性或高滲藥物的輸注損傷患者血管，避免了多次穿刺導(dǎo)致的身體不適。近年來，PICC 在化療、腸外營(yíng)養(yǎng)以及間歇式輸液超過5 日的患者中廣泛應(yīng)用[2]。然而作為介入性操作，PICC 應(yīng)用期間易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，影響治療效果。所以，務(wù)必重視預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[3-4]。芒硝外敷能夠發(fā)揮預(yù)防感染、促進(jìn)消化道功能恢復(fù)等效果，現(xiàn)已在多項(xiàng)炎癥相關(guān)疾病的防治中廣泛應(yīng)用[5-7]。本研究以行PICC 患者為研究對(duì)象，予以外敷芒硝，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月—2017年12月期間于醫(yī)院行PICC的腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組，均25例，對(duì)照1組男14/女11，年齡（53.28±6.17）歲，KPS 評(píng)分為（73.42±6.85）分；對(duì)照2組男15/女10，年齡（53.84±5.78）歲，KPS 評(píng)分為（72.89±6.47）分；觀察組男15/女10，年齡為（54.02±5.97）歲，KPS 評(píng)分為（73.11±6.39）分。經(jīng)比較，三組基線資料無差異（P＞0.05）。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試者均已簽署書面知情同意書。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）一次性穿刺成功的初次置管腫瘤；（2）應(yīng)用PICC 導(dǎo)管為美國(guó)Bard4Fr 單腔導(dǎo)管者；（3）應(yīng)用穿刺針型號(hào)為16 G 者；（4）置管后穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用Ⅳ3000 敷貼；（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病、糖尿病、上腔靜脈綜合癥、嚴(yán)重精神類疾??；（2）存在碘伏、酒精過敏史、置管禁忌癥；（3）維護(hù)期間伴其他并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照1組予以常規(guī)干預(yù)措施：置管后首日，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教；告知患者在平躺時(shí)盡量抬高術(shù)肢，每天進(jìn)行一定時(shí)間的握拳練習(xí)；每日采用碘伏、乙醇進(jìn)行皮膚消毒，半徑為10 cm，3 次/d。

對(duì)照2組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上涂擦喜療妥（德國(guó)三共制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字X20 110925；100 g 乳膏含多磺酸粘多糖300 mg），PICC 置管后4 h，濕熱敷0.5 h，于患者穿刺部位以輕柔的動(dòng)作涂擦2～3 g 喜療妥，應(yīng)避免觸及針眼，于穿刺上方8～10 cm 處沿靜脈走向按摩5～10 min，1 次/d，每5 日為1 療程。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝外敷：將11 g 芒硝加入至0.1 L 蒸餾水內(nèi)混勻，配置成10%芒硝溶液，于每日靜脈輸注前，將采用配置好的芒硝溶液浸濕1 塊無菌紗布，將紗布擰至不滴水后，在患者所穿刺靜脈前方進(jìn)行濕熱敷，輔以保鮮膜覆蓋膠布固定，每日確保芒硝溶液于患者接觸6 h，持續(xù)7 日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)三組置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法測(cè)定三組干預(yù)后血清中TNF-α、IL-6、IL-8 表達(dá)水平，ELISA 試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，操作步驟完全按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理；計(jì)量資料比較采用單因素方差分析/重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2分析；P ＜0.05 代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)后血清炎性因子表達(dá)水平比較

干預(yù)后，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8 表達(dá)水平明顯低于兩組對(duì)照組，對(duì)照2組明顯低于對(duì)照1組，P ＜0.05，見表1。

表1 三組干預(yù)后血清炎性因子表達(dá)水平比較（）

表1 三組干預(yù)后血清炎性因子表達(dá)水平比較（）

2.2 三組干預(yù)后靜脈炎發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組靜脈炎發(fā)生率為8%（2/25），對(duì)照1組靜脈炎發(fā)生率為32%（8/25），對(duì)照2組靜脈炎發(fā)生率為16%（4/25），組間比較，觀察組顯著低于對(duì)照1組（P ＜0.05），觀察組低于對(duì)照2組，且對(duì)照2組低于對(duì)照1組，但經(jīng)比較均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

大量臨床研究證實(shí)，PICC 置管由于可向患者的中心靜脈直接輸注治療藥物，避免了藥物刺激性引起的患者應(yīng)激反應(yīng)，近年來在多種疾病的臨床治療中廣泛應(yīng)用[8-9]。腫瘤患者大多進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)用PICC 置管輸注化療藥物，可將其經(jīng)由上腔靜脈到達(dá)血液循環(huán)，以達(dá)到治療目的，但導(dǎo)管的置入易刺激血管壁，減低血流速度，從而引發(fā)機(jī)械性靜脈炎[10-11]。喜療妥是目前西醫(yī)治療靜脈炎的藥物之一，其主要活性成分多磺酸基黏多糖，能夠穿透皮膚，抑制相關(guān)酶的活性。本研究中，對(duì)照2組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照1組但差異不顯著，提示涂擦喜療妥可降低機(jī)械性靜脈炎，但預(yù)防效果仍需進(jìn)一步提升。

芒硝最早記載于《別錄》，屬于樸硝的煉制品，性味苦、咸、寒，入胃、大腸經(jīng)，可發(fā)揮瀉下、軟堅(jiān)、潤(rùn)燥、清熱等功效，外用的主要功效為清熱消腫，其主要成分結(jié)晶硫酸鈉，可通過吸收水分對(duì)毛細(xì)血管的通透性進(jìn)行抑制，有效吸收傷口周圍的滲出液，最終發(fā)揮消腫、維持局部干燥的作用[12-13]。此外，芒硝還能夠?qū)W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力起到增強(qiáng)作用，刺激神經(jīng)反射以增加局部血液供應(yīng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生成，具有消炎、止痛等功效[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)以芒硝溶液外敷輸注處可有效緩解疼痛，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎是一種急性無菌炎癥反應(yīng)綜合征，是由多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的大量釋放導(dǎo)致的應(yīng)急組織損傷，當(dāng)機(jī)體血清炎性因子表達(dá)水平異常升高后可能導(dǎo)致發(fā)生免疫抑制，加劇感染。為進(jìn)一步分析芒硝外敷預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的機(jī)制，結(jié)果顯示觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8 明顯低于兩組對(duì)照組，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照1組，再次證實(shí)了芒硝的消炎作用。此外，濕熱敷可實(shí)施上使患者血管擴(kuò)張，對(duì)組織的低氧、充血狀態(tài)進(jìn)行有效緩解，改善炎性水腫，有利于芒硝溶液透入體內(nèi)，吸收炎癥，增強(qiáng)芒硝疏通經(jīng)絡(luò)、活血化疲的作用，最終對(duì)血液循環(huán)以及受損組織再生起到促進(jìn)作用。

綜上所述，芒硝外敷預(yù)對(duì)PICC 所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生具有良好的預(yù)防效果，值得推廣。