多發(fā)傷急診患者中一站式急救護(hù)理的應(yīng)用

干文芳 桂文芳

在交通業(yè)以及建筑業(yè)不斷發(fā)展的情況下，斗毆事件、交通事故以及生產(chǎn)意外等發(fā)生概率越來越高，發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷的患者也越來越多，多發(fā)傷病情危急且變化較快，傷情較為復(fù)雜，會導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，對免疫功能造成抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭或者功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)較高的死亡率，需要在短時間內(nèi)實施有效搶救來延長生存時間，給予患者有效的急救方式不但可維持生命，還可最大程度上減輕創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在急救的過程中實施及時、快速且有效的護(hù)理配合至關(guān)重要[1]?；颊呤軅? h 內(nèi)進(jìn)行及時救治可保證生命安全，一站式急救護(hù)理模式主要是自院外至院內(nèi)對患者實施護(hù)理的有效模式，通過院外急救、急診科搶救以及手術(shù)、?？浦委煹雀鱾€環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣可提高患者生存率，保證護(hù)理服務(wù)的高效性以及優(yōu)質(zhì)性，在提高醫(yī)院急診救治水平的同時還可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者得到最及時的治療[2]。本次研究在多發(fā)傷急診患者搶救中應(yīng)用一站式急救護(hù)理模式，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年10月—2018年10月急診科收治的多發(fā)傷患者60例進(jìn)行分組，觀察組30例患者中19例男性，11例女性；年齡最小16 歲，最大73 歲，平均年齡（44.5±6.5）歲；受傷原因：7例車禍傷，6例高空墜傷，8例利器刺傷，4例斗毆傷，3例擠壓傷，2例機(jī)器軋傷；受傷部位：10例四肢骨折，8例胸部創(chuàng)傷，6例腹部損傷，4例顱腦損傷，2例其他。對照組30例患者中17例男性，13例女性；年齡最小17 歲，最大74 歲，平均年齡（45.5±6.5）歲；受傷原因：8例車禍傷，6例高空墜傷，6例利器刺傷，3例斗毆傷，4例擠壓傷，3例機(jī)器軋傷；受傷部位：11例四肢骨折，6例胸部創(chuàng)傷，5例腹部損傷，5例顱腦損傷，3例其他。兩組患者性別與年齡、受傷原因、受傷部位之間差異較?。≒ ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有較高的依從性；（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在多發(fā)傷之前已存在其它疾?。唬?）存在意識障礙或者精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：謹(jǐn)遵醫(yī)囑并根據(jù)患者的情況加強(qiáng)護(hù)理，保證患者得到最及時的治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用一站式急救護(hù)理模式：（1）建立急救綠色通道：接到急診電話之后通知相關(guān)科室進(jìn)行準(zhǔn)備，在患者進(jìn)入急診科之后對其病情進(jìn)行評估并立即搶救，搶救需要由經(jīng)驗豐富且高年資醫(yī)生進(jìn)行，保證科室之間以及科室內(nèi)部加強(qiáng)密切協(xié)作配合，通過綠色通道盡快進(jìn)行救治，實施先救治后交費的原則[3]。（2）組建急救護(hù)理小組：由于患者病情變化較快且傷及臟器較多，對其生命安全有嚴(yán)重威脅，需要建立急救小組并按照急救流程實施救治，年資較高的護(hù)士主要負(fù)責(zé)對呼吸系統(tǒng)的管理，年資中等的護(hù)士主要對循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行管理，同時加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，年資較低的護(hù)士則負(fù)責(zé)對傷口的處理，及時對藥品與急救物品進(jìn)行補(bǔ)充，保證合理的分工[4]。（3）加強(qiáng)配合與合作：急救人員通過急診科的儀器設(shè)備對患者進(jìn)行穿刺、心電圖以及B 超等檢查，對于病情嚴(yán)重的患者需要由專科二線醫(yī)生進(jìn)行會診，并與急救醫(yī)生共同商定急救方案，通知病房與手術(shù)室做好急救準(zhǔn)備，在搶救患者的過程中要保證緊急處理、心肺復(fù)蘇以及傷情評估的同步進(jìn)行[5]。

表1 護(hù)理效果 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理效果、時間指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理效果包括顯效：護(hù)理后患者的生理功能以及各項指標(biāo)恢復(fù)；有效：經(jīng)護(hù)理患者各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)，未對生理功能造成影響；無效：護(hù)理后各項指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡[6]。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組總有效率相對于對照組較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 時間指標(biāo)

觀察組急診檢查時間、急救時間、住院時間與對照組相比較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 時間指標(biāo)（）

表2 時間指標(biāo)（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者在受傷之后出血較快且失血量較多，傷后1 h是搶救的黃金時間，若不能及時進(jìn)行救治會導(dǎo)致患者血容量在短時間內(nèi)逐漸銳減，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)休克甚至死亡，病死率較高，所以對其治療需要有較強(qiáng)的時間觀念，臨床對嚴(yán)重多發(fā)傷患者在搶救的過程中應(yīng)該遵循先救命后治療原則，通過爭分奪秒的搶救來挽救患者生命[7]。

一站式急救護(hù)理模式充分體現(xiàn)出了時間觀念的重要性，患者接受急診救治之后首診護(hù)士在第一時間對其傷情的嚴(yán)重性進(jìn)行評估，然后將其送入搶救室實施搶救，搶救的護(hù)理人員在救護(hù)車到達(dá)之后立即將患者接入搶救室實施急救處理，通過一站式急救醫(yī)療體系以及綠色通道在急診科對患者迅速實施血尿常規(guī)、心電圖、B 超以及生化檢查，在實施MRI 以及CT 檢查之前將患者的傷情提前了解，在患者到達(dá)之后立即進(jìn)行檢查，可有效節(jié)省患者等待時間，保證其在最短時間內(nèi)得到最及時的治療，通過對其實施整體護(hù)理以及專業(yè)的手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，將各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合可有效挽救患者生命[8-9]。在急救的過程中所執(zhí)行的VIPCO 程序可保證患者的救治暢通無阻，進(jìn)而有效提高搶救成功率，其中V 表示保證患者呼吸道的通暢，必要時需要采用呼吸機(jī)或者氣管插管進(jìn)行輔助呼吸；I 表示為患者建立靜脈通道，在擴(kuò)充血容量的同時還可避免發(fā)生低血容量性休克；P 表示對心臟泵功能的監(jiān)測，有助于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心源性休克以及心律失常并進(jìn)行糾正；C 表示對出血現(xiàn)象進(jìn)行緊急控制；O 表示將需要接受緊急手術(shù)治療的患者盡快送至手術(shù)室治療[10-11]。由于多發(fā)傷患者傷情較為復(fù)雜，早期出現(xiàn)的體征與癥狀不一定體現(xiàn)出傷情的嚴(yán)重程度，并且多器官損傷之后會互相影響，內(nèi)傷與外傷共存極易導(dǎo)致漏診及誤診，所以在進(jìn)行急救時要對患者的傷情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，耐心傾聽患者的主訴，對于威脅生命安全的征象能夠及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理[12-14]。

綜上所述，一站式急救護(hù)理模式在多發(fā)傷急診患者搶救中具有較高的應(yīng)用價值，可縮短檢查時間和治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者出院速度。