早期綜合康復(fù)對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底功能及癥狀改善

趙蓓運(yùn)

產(chǎn)后尿失禁（postpartum urinary incontinence，PPUI）是產(chǎn)婦分娩后中常見(jiàn)的疾病，其癥狀為產(chǎn)后不能正常約束小便，常伴有小便過(guò)頻，甚至于白晝達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前，我國(guó)孕產(chǎn)婦該病的發(fā)病率超過(guò)30%，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)治療效果較好，但因其并發(fā)癥較多、費(fèi)用昂貴的限制，使得非手術(shù)治療方式引起了臨床廣泛的關(guān)注[3]。盆底部超聲檢測(cè)因具有快捷性、可重復(fù)性、低價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，目前正逐漸成為診斷PPUI 的研究熱點(diǎn)[4-5]。本研究分析了2016年1月—2019年1月間，本院收治的82例PPUI 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分別納入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。于治療前后，分別檢測(cè)兩組患者盆底超聲相關(guān)指數(shù)、盆底肌力及尿動(dòng)力，并結(jié)合I-QOL 評(píng)分，探究早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激對(duì)PPUI 患者關(guān)于盆底肌超聲參數(shù)及相關(guān)臨床癥狀改善的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2019年1月間82例PPUI 患者的臨床資料進(jìn)行分析評(píng)估。將這82例PPUI 患者隨機(jī)選取其中41 位患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)取剩余41 位患者作為對(duì)照組。兩組患者在年齡[（28.6±3.7）歲vs.（29.1±3.4）歲]、孕 次[（2.3±0.9）次 vs.（2.4±1.1）次]、產(chǎn)次[（1.8±0.7）次 vs.（1.6±0.8）次]、分娩前身體質(zhì)量指數(shù)[（27.9±3.1）kg/m2vs.（27.7±2.9）kg/m2]、孕周[（36.2±2.6）周vs.（36.4±2.2）周]、新生兒體質(zhì)量[（3 493±732）g vs.（3 479±803）g]等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際PPUI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）I-QOL評(píng)分＜85；（3）首次發(fā)病，病程＜1月；（4）未接受任何尿失禁相關(guān)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往尿失禁病史；（2）合并腦器質(zhì)性疾病的患者；（3）存在嚴(yán)重的器官功能不全者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組人群或家屬同意本研究，均簽署知情同意書。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者按照kegel 訓(xùn)練方式每天訓(xùn)練3 次，每次持續(xù)15 min，連續(xù)訓(xùn)練4 周。實(shí)驗(yàn)組患者則接受kegel 訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋并電刺激治療。采用瑞翼RAYEE-A 盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，中國(guó)）對(duì)患者進(jìn)行生物反饋治療，根據(jù)PPUI 患者癥狀制訂個(gè)人化治療模塊，每次治療30 min，每周3 次，持續(xù)4周；采用Thought technology SA9800型生物刺激反饋儀（Thought technology，加拿大）對(duì)PPUI 患者進(jìn)行電刺激療法，調(diào)整頻率為40 Hz，波寬300 μs，調(diào)節(jié)電流至患者可感覺(jué)盆底肌肉明顯收縮且無(wú)明顯疼痛感，電刺激治療每周3 次，每次15 min，持續(xù)4 周。

1.3 超聲及臨床癥狀評(píng)估

參加超聲檢查的兩名超聲科主治醫(yī)師于研究前3個(gè)月接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，于研究開始前進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)（Kappa 值=0.89），一致性較好。由這兩名主治醫(yī)師分別對(duì)PPUI 患者靜息狀態(tài)及Valsalva 動(dòng)作下膀胱頸移動(dòng)度（bladder neck mobility degree，BND）、尿道斜角（angle of inclination of urethra，UIA）、肛提肌裂孔面積（hiatus area of levator ani muscle，LHA）等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。數(shù)據(jù)取兩位醫(yī)師測(cè)量的平均值；采用瑞翼RAYEE-A 盆底肌電生物反饋儀記錄治療前、后盆底肌快速收縮最大電位值（μV）盆底肌慢速收縮60 s 平均電位值（μV）；并于治療前、后對(duì)兩組患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩前身體質(zhì)量指數(shù)、孕周、新生兒身體質(zhì)量、BND、UIA、LHA、MLT、盆底肌快速收縮最大電位值、盆底肌慢速收縮60 s 平均電位值、腹壓漏尿點(diǎn)壓（abdominal leak point pressure，ALPP）、MUCP 最大尿道關(guān)閉壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）及尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（incontinence quality of life scale，I-QOL）評(píng)分以（）來(lái)表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組組間差異的比較；以P ＜0.05 的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 22.0 軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后超聲相關(guān)參數(shù)比較

兩組患者治療前超聲相關(guān)參數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。除靜息狀態(tài)下兩組UIA 在治療前后無(wú)明顯差異（t=-0.591，P=0.556；t=0.582，P=0.562）外，兩組患者其余超聲相關(guān)參數(shù)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示早期康復(fù)治療是PPUI 的有效治療方式。而在治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組超聲指數(shù)相比，除了靜息狀態(tài)下UIA、靜息狀態(tài)和Valsalva 動(dòng)作下MLT 無(wú) 明 顯差異（t=0.395，P=0.697，t=1.640，P=0.105，t=1.811，P=0.074），其余超聲相關(guān)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。BND、UIA、LHA 在經(jīng)早期康復(fù)治療后，均有不同程度的改善，而經(jīng)早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激療法的療效優(yōu)于單純?cè)缙诳祻?fù)治療，但MLT 的改善并不明顯；其具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前、后臨床癥狀及生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前臨床癥狀及生活質(zhì)量相關(guān)參數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者在治療前、后盆底肌肌力、尿動(dòng)力檢查比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示早期康復(fù)治療對(duì)盆底肌肌力、尿動(dòng)力有顯著的改善作用；實(shí)驗(yàn)組患者治療后盆底肌肌力相較于對(duì)照組有顯著改善（t=4.589，P=0.000；t=6.300，P=0.000），提示相較于單純?cè)缙诳祻?fù)治療，早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激療法對(duì)盆底肌肌力的康復(fù)更優(yōu)；另有實(shí)驗(yàn)組尿動(dòng)力檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.127，P=0.000；t=10.722，P=0.000），表明聯(lián)合療法對(duì)尿動(dòng)力的改善療效更優(yōu)，且具有更好的生活質(zhì)量（t=5.807，P=0.000）。

3 討論

針對(duì)PPUI 非手術(shù)治療方法主要包括手法按摩、盆底肌肉鍛煉、生物反饋及電刺激等方法[6-8]。早期康復(fù)訓(xùn)練主要由患者通過(guò)Kegel 訓(xùn)練，以強(qiáng)化盆底肌肌力，恢復(fù)其功能；生物反饋及電刺激治療通過(guò)被動(dòng)治療，加強(qiáng)PPUI 患者對(duì)盆底肌群的控制，從而加速恢復(fù)受損肌肉功能[9-12]。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前超聲相關(guān)參數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。除靜息狀態(tài)下UIA 在治療前后無(wú)明顯差異（t=-0.591，P=0.556，t=0.582，P=0.562）外，兩組患者治療前后其余超聲相關(guān)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期康復(fù)治療是PPUI 的有效治療方式，可有效改善患者盆底肌群的功能，這與葛君[13]等研究結(jié)果相一致。而在治療后，與對(duì)照組超聲參數(shù)相比，除了靜息狀態(tài)下UIA、靜息狀態(tài)和Valsalva 動(dòng)作下MLT 無(wú)明顯差異（t=0.395，P=0.697，t=1.640，P=0.105，t=1.811，P=0.074），其余超聲相關(guān)參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后超聲相關(guān)參數(shù)比較（）

表1 兩組患者治療前后超聲相關(guān)參數(shù)比較（）

表2 兩組患者治療前、后臨床癥狀改善的比較（）

表2 兩組患者治療前、后臨床癥狀改善的比較（）

盆底肌群在PPUI 的發(fā)病中具有舉足輕重的地位，所以監(jiān)測(cè)及加速康復(fù)盆底肌群的肌力，有助于了解并治療本疾病[14-15]。我們通過(guò)盆底肌肌力、尿動(dòng)力及I-QOL 評(píng)分對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。兩組患者治療前臨床癥狀及生活質(zhì)量相關(guān)參數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者在治療前、后盆底肌肌力、尿動(dòng)力檢查比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），該結(jié)果提示早期康復(fù)治療對(duì)盆底肌肌力、尿動(dòng)力有顯著的改善作用；此外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后盆底肌肌力相較于對(duì)照組有明顯改善（t=4.589，P=0.000；t=6.300，P=0.000），提示相較于單純?cè)缙诳祻?fù)治療，早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激療法對(duì)盆底肌肌力的康復(fù)更優(yōu)；另有實(shí)驗(yàn)組尿動(dòng)力檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.127，P=0.000；t=10.722，P=0.000），表明聯(lián)合療法對(duì)尿動(dòng)力的改善療效更優(yōu)，且實(shí)驗(yàn)組I-QOL 評(píng)分更高，具有更好的生活質(zhì)量（t=5.807，P=0.000）。

綜上所述，本研究通過(guò)分析早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激療法與PPUI 患者臨床資料的相關(guān)性，早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激療法是PPUI 的有效治療方式，相較于單純?cè)缙诳祻?fù)療法更優(yōu)，并可有效改善超聲相關(guān)參數(shù)。此外，超聲可通過(guò)BND、UIA、LHA 等指標(biāo)可有效反映PPUI 的臨床癥狀，對(duì)PPUI 的診斷具有一定的臨床價(jià)值。對(duì)PPUI 患者行早期康復(fù)聯(lián)合生物反饋并電刺激療法及超聲評(píng)估療效的方式可在臨床上推廣。