早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎

高明軍 楊斌 楊傳春 沈洪章

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的危急重癥，且發(fā)病率逐年升高[1]。急性胰腺炎發(fā)病是在各種外界因素作用下引起的胰腺內(nèi)各種酶激活消化自身胰腺組織，進(jìn)而引發(fā)的急性炎癥性反應(yīng)[2]。本病的發(fā)生是一個(gè)極為復(fù)雜的過程，部分患者甚至可能出現(xiàn)腸麻痹現(xiàn)象，導(dǎo)致腸腔內(nèi)毒素積聚，繼而誘發(fā)毒素血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎治療中對(duì)患者胃腸功能和內(nèi)環(huán)境的影響作用已被大量研究證實(shí)，但有關(guān)生長抑素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎治療效果及對(duì)炎癥因子的影響研究較少，為此，特選取本院2017年5月—2019年5月我院收治的急性胰腺炎患者85例行本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：2017年5月—2019年5月本院收治的急性胰腺炎患者中參照如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性胰腺炎診治指南（2014 版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間至入院就診時(shí)間在48 h 以內(nèi)；患者、家屬知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；存在相關(guān)藥物禁忌癥者；合并肝腎功能障礙者；伴發(fā)需要手術(shù)治療者；合并嚴(yán)重精神疾病或家族史者；近期（近1個(gè)月內(nèi)）免疫抑制劑治療者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組：42例，其中男性患者23例，女性19例；年齡在39～75 歲，平均年齡（60.59±3.86）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間在1～23 h，平均（6.69±2.08）h；病因：膽源性26例，酒精性10例，暴飲暴食6例。觀察組：43例，其中男性患者25例，女性18例；年齡在35～73 歲，平均年齡（61.96±4.07）歲；發(fā)病至入院就診時(shí)間在2～21 h，平均（5.97±1.97）h；病因：膽源性24例，酒精性12例，暴飲暴食7例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院就診時(shí)間以及誘因等一般資料無顯著性差異（P ＞0.05），說明兩組患者于本次研究而言有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：禁食、解痙攣、胃腸減壓及抗感染和補(bǔ)液等。對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格：3 mg），生長抑素3 mg 加入0.9%氯化鈉注射液48 mL，首次靜脈推注4 mL，剩余劑量采用微量泵以4 mL/h 勻速泵入。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)，具體：在胃鏡或X 光透視引導(dǎo)下降鼻飼管置入十二指腸懸韌帶（treitz）以下空腸部位，開始予以5%葡萄糖溶液行腸內(nèi)營養(yǎng)，2 d 后予以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030012，規(guī)格：0.75 kcal×500 mL）167 kJ/kg·d-1。兩組治療7 d 后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀：觀察患者腹痛、腹脹及腸鳴音等癥狀消失時(shí)間。（2）血清指標(biāo)：分別于治療前、治療后第7 d 晨起后采集外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min 充分離心15 min，留取上層清液待測(cè)，在2 h內(nèi)完成測(cè)定，超時(shí)作廢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）APACHE Ⅱ評(píng)分：包括①急性生理學(xué)評(píng)分（0 分、1 分、2 分、3 分和4 分）；②年齡評(píng)分（0 分、2 分、3 分、5 分和6 分）；③慢性健康狀況評(píng)分（0 分、2 分和5 分）?？偡譃棰佗冖墼u(píng)分綜合，總評(píng)分越高表示患者病情越危重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，年齡、病程、癥狀消失時(shí)間、血清CRP 水平及及APACHE Ⅱ評(píng)分均以（）形式描述，組間行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料以例/%形式描述，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛、腹脹及腸鳴音等癥狀消失時(shí)間比較

觀察組癥狀（腹痛、腹脹及腸鳴音）消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者腹痛、腹脹及腸鳴音等癥狀消失時(shí)間（天，）

表1 兩組患者腹痛、腹脹及腸鳴音等癥狀消失時(shí)間（天，）

2.2 兩組治療前、治療后第7 d 血清炎癥因子水平及APACHE Ⅱ評(píng)分比較

治療前兩組血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后第7 d，兩組患者血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均明顯較治療前下降，且觀察組血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

3 討論

急性胰腺炎是內(nèi)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐及血液胰腺酶增高等，本病不僅會(huì)造成肝腎功能損傷，還會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等造成損傷，甚至還可能并發(fā)急性呼吸衰竭、心力衰竭及胰性腦病和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。禁食、胃腸減壓、解痙、抗感染、抗休克等是本病的臨床基礎(chǔ)治療，雖可一定程度上緩解癥狀，但仍存在較高死亡率[4-5]。

生長抑素是一種生長激素釋放抑制激素，其可抑制機(jī)體生長激素、胰島素、胰島血糖素及促甲狀腺激素等物質(zhì)，同時(shí)還能抑制胃蛋白酶、胃泌素釋放，繼而減少內(nèi)臟出血，降低門靜脈高壓，減少胰腺、胃小腸分泌，以降低酶活性，保護(hù)胰腺細(xì)胞，但該藥物在發(fā)揮上述作用時(shí)，會(huì)影響胃腸道營養(yǎng)吸收功能；加之，急性胰腺炎初期患者處于禁食狀態(tài)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，故充分給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6-7]。除此之外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有助于維持胃腸道的黏膜功能，包括黏膜的機(jī)械、免疫、化學(xué)和生物屏障的功能支持，明顯縮短了胰腺炎臨床癥狀緩解的時(shí)間，能夠有效防止腸道菌群移位，也降低了繼發(fā)炎癥感染的幾率。再者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)促使患者代謝更加符合生理需求，且不會(huì)增加胰腺分泌，同時(shí)還能維持腸道機(jī)械、免疫及生理屏障功能。本研究顯示，觀察組腹痛、腹脹及腸鳴音等胃腸道癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組短，與既往文獻(xiàn)[8-9]基本吻合，可見，急性胰腺炎患者早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素可有效改善胃腸道癥狀。生長抑素對(duì)胰腺炎癥狀改善機(jī)制初步考慮可能與抑制胰酶分泌，通過松弛膽總管、胰管末端及壺腹括約肌，膽胰液排泄通暢、降低膽胰管內(nèi)壓等有關(guān)。

表2 兩組治療前、治療后第7 d 血清炎癥因子水平及APACHE II 評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前、治療后第7 d 血清炎癥因子水平及APACHE II 評(píng)分比較（）

注：＊表示和治療前比較，＊P ＜0.05。

研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)和急性胰腺炎的發(fā)生密切相關(guān)，CRP 作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，是參與炎癥反應(yīng)的急性反應(yīng)蛋白，其水平與炎癥反應(yīng)呈一定正相關(guān)性[10-12]。故測(cè)定血清CRP 水平對(duì)評(píng)估急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)情況有重要指導(dǎo)意義。APACHE Ⅱ是目前最權(quán)威的危重病病情評(píng)估系統(tǒng)，且該評(píng)分系統(tǒng)還能可預(yù)測(cè)群體預(yù)計(jì)病死率，故將其作為急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估具有可行性。結(jié)合本研究結(jié)果，治療后第7 d，兩組患者血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分明顯較治療前下降，且觀察組血清CRP 水平和APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組。結(jié)果與既往文獻(xiàn)[13-15]基本吻合，初步說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素不僅能夠緩解急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能改善病情。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療效果確切，在改善胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)的緩解，值得進(jìn)一步推廣使用。