不同手術方法在不同型子宮肌瘤的臨床療效

金榮 顧興偉 吳雪琴

子宮肌瘤一般是由平滑肌和結締組織形成的多發(fā)性良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡階段的婦女，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、下腹墜痛、腰背酸痛以及不孕等[1]，可導致婦女發(fā)生繼發(fā)性貧血，嚴重影響患者生活質量[2]，目前主要以手術切除為主要治療。傳統(tǒng)上的開腹手術在復雜類型的子宮肌瘤上具有優(yōu)勢，但治療創(chuàng)傷大[3]。有研究指出[4-5]，宮腔鏡與腹腔鏡應用于子宮肌瘤的治療，可縮短手術時間，減輕術后疼痛，促進術后快速恢復。但也有研究指出[6]，該法可引起患者盆底功能障礙。本研究就對三種不同手術治療方法在子宮肌瘤患者的治療效果進行比較分析，為臨床治療提供更多依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月收至本院治療的子宮肌瘤患者90例，根據(jù)患者的肌瘤位置、大小以及個人對手術方式的選擇意愿分為A、B、C 三組，各30例。納入標準：（1）經(jīng)藥物治療效果不佳；（2）病理檢查確診為子宮肌瘤，且具備手術指征；（3）瘤體只涉及一個肌層。排除標準：（1）正參與其他臨床研究；（2）臨床資料不完整者。A組平均年齡（38.45±5.16）歲，平均病程（2.12±0.43）年；B組平均年齡（37.98±4.67）歲，平均病程（2.05±0.33）年；C組平均年齡（39.01±4.03）歲，平均病程（2.20±0.32）年。經(jīng)統(tǒng)計分析，一般資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。所有患者均已簽署知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者術前均完善相關檢查，術后均予以常規(guī)抗生素預防感染。A組（經(jīng)腹子宮肌瘤切除術）：患者置入導尿管，硬腰聯(lián)合局部麻醉方式，平臥位。手術刀開腹腔及腹腔探查，尋找腫瘤，在腫瘤最突出的部位進行一切口，對瘤體肌層組織予以切開并切除瘤體，縫合，術畢。B組（宮腔鏡下子宮肌瘤切除術）：患者硬膜外麻醉，取截石位，在超聲監(jiān)測下實施手術。擴張陰道采用子宮雙爪鉗將暴露的子宮肌瘤向外牽拉，電刀切割瘤體使瘤蒂斷裂，取出瘤體，術畢。C組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術）：患者氣管插管全麻方式，取截石位。舉宮器經(jīng)陰道置于子宮內(nèi)，暴露腫瘤位置；于臍部開約1 cm 的縱行切口，建立人工氣腹，腹腔鏡對盆腔全面探查。盆腔內(nèi)無嚴重粘連，再于下腹部位置作2個操作孔，繼續(xù)腹腔鏡下對子宮肌瘤的大小、數(shù)目以及位置進行全面探查，隨后穿刺針對肌瘤部位以10～20 IU 的縮宮素灌注，單級電凝刀對最突出的肌瘤表面縱切，撥棒抓鉗提起瘤體，鈍性分離并剔除肌瘤。電凝刀電凝止血，生理鹽水沖洗腹腔，縫合，術畢。

1.3 觀察指標

比較手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。術后疼痛程度評價：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]標準對患者術后的疼痛情況進行評估：13～39 分，輕度疼痛；40～69 分，中度疼痛；70～100 分，重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究中的資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例/%表示，采用卡方檢驗，計量資料用（）表示，多組間采用F 檢驗，兩組間采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況

B、C組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、VAS 評分、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及住院時間均顯著少于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而B、C組患者手術及術后恢復情況之間比較未見明顯統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

B組患者的術后各并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于A、C組，C組的各并發(fā)癥發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤可隨絕經(jīng)而萎縮，一般無需處理，或僅口服非甾體類藥物止痛。但出現(xiàn)劇痛，影響生育，甚至嚴重貧血等臨床表現(xiàn)時，應積極手術治療。經(jīng)腹子宮肌瘤切除術具有費用低、治療徹底的優(yōu)點，同時亦具有創(chuàng)傷較大，術后容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的缺點，給患者帶來嚴重負擔[8]，但仍作為復雜子宮肌瘤和其他手術方式失敗后的選擇。近年來，微創(chuàng)技術發(fā)展迅速，宮腔鏡及腹腔鏡手術被普遍應用于子宮肌瘤治療，臨床療效滿意[9]。

表1 各組患者術中及術后情況比較

表2 各組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

有研究指出[10]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術最適應用于直徑小于10 cm 的單發(fā)或多發(fā)的帶蒂漿膜下肌瘤，且多發(fā)肌瘤的數(shù)目建議在10個以下。而對于肌壁間肌瘤，則建議應用于直徑不超過2 cm的瘤體。而腹腔鏡成像技術具有更加清晰的手術視野，能夠對患者子宮內(nèi)肌瘤的數(shù)目、形態(tài)、大小以及位置都進行準確并且清晰的呈現(xiàn)，從而更加便于手術操作者的手術操作，并且通過腹腔鏡下對患者盆腔進行的仔細探查，能夠對患者術前診斷中為發(fā)現(xiàn)的一些深部肌瘤以及小肌瘤得以發(fā)現(xiàn)，并同時予以剔除。因腹腔鏡手術操作難度較大，往往可使手術時間延長，并增加術中出血量[11]。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術則最適用于粘膜下肌瘤，可減少對子宮肌層的損傷，能夠有效降低患者日后發(fā)生妊娠子宮破裂風險。但因經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術存在操作空間受限、視野較窄等多種局限性，容易導致在手術進行時同時損傷附近器官，造成術后出血反復甚至出血不止，術后的感染及影響患者預后恢復[12]。

本研究根據(jù)患者子宮肌瘤的大小、位置及患者意愿為患者實施不同的子宮肌瘤手術切術方式，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術在各手術指標的比較上均未見明顯差異，且顯著優(yōu)于開腹手術。但經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術的術后并發(fā)癥明顯高于開腹手術及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，該結果與前面所提到的結論相符合。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術手術時間短、創(chuàng)傷小且術后并發(fā)癥少，可作為子宮肌瘤患者的優(yōu)選方式，臨床上建議推廣開展。但不可盲目追求微創(chuàng)，應綜合患者的實際病情、經(jīng)濟狀況等因素為患者選擇合適的手術方式。