不同手術(shù)方法對中青年乳腺癌術(shù)后預(yù)后的影響

楊國清

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來受到各種外部因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率不斷提升，同時伴隨著年輕化的趨勢[1]。對于乳腺癌的治療既往主要是采用乳腺改良根治術(shù)治療，但該手術(shù)會對患者造成巨大的物理性創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，改良根治術(shù)越來越難以滿足乳腺癌患者的治療需要，因此保乳手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2]。保乳術(shù)治療乳腺癌的原則是盡可能多的保留患者乳房的皮膚和組織，減少對患者乳房美觀度的損傷，在此基礎(chǔ)上切除病灶和淋巴結(jié)[3]。本次研究對本院行保乳術(shù)治療、改良根治術(shù)治療的中青年乳腺癌患者的手術(shù)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2015年1月—2019年8月收治的62例乳腺癌患者作為研究對象，按照手術(shù)方案的差別分為保乳組和根治組，各31例。保乳組，年齡30～58 歲，平均年齡（39.44±4.85）歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期13例；腫瘤病例類型為浸潤性導(dǎo)管癌；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例；ER/EP 陽性25例。根治組，年齡37～59 歲，平均年齡（39.85±4.92）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例；腫瘤病例類型為浸潤性導(dǎo)管癌，浸潤性小葉癌9例；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例；ER/EP 陽性26例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合對應(yīng)的手術(shù)指征；（2）單發(fā)腫瘤，直徑≤4 cm；（3）未見轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移后未融合；（4）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他主要器官、組織功能嚴(yán)重障礙；（2）精神、認(rèn)知障礙；（3）繼發(fā)性乳腺癌。

1.2 方法

患者均為氣管插管全身麻醉，取平臥位。

1.2.1 保乳組 保乳組保乳手術(shù)治療。術(shù)前行病理檢查，如為惡性則先切除腫塊，再實(shí)施保乳手術(shù)。切口依據(jù)術(shù)前診斷而定，通常采用雙切口，但外上限位置的可采用單切口。切除部位采用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或象限切除術(shù)，切除的部分距病變組織≥2 cm，對原發(fā)病灶廣泛清除，淋巴結(jié)清掃范圍：腋窩、外側(cè)至背闊肌、上方至腋靜脈、內(nèi)側(cè)至胸小肌深面[4]。將切除的病變組織送測，如病例學(xué)檢測為陽性，再補(bǔ)切，陰性則放置引流。補(bǔ)切后如仍未陽性，則放棄保乳術(shù)行改良根治術(shù)切除[5]。術(shù)后予以患者抗生素抗感染，縫合切口后，加壓包扎。

1.2.2 根治組 確診后，根治組患者行改良根治術(shù)治療。操作方法：作一縱梭形或者橫梭形切口，然后切除范圍距病變組織≥3 cm，清掃整個乳房、筋膜、胸肌，大面積清掃周邊淋巴結(jié)。清掃完畢后，蒸餾水沖洗創(chuàng)面，術(shù)后放置引流管，予以抗生素抗感染。

1.2.3 術(shù)后治療 依據(jù)患者的病理分期、組織分級、基因分型選擇化療方式或采用同步放化療方式治療治療?；熀头暖熞罁?jù)患者具體情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對比患者的手術(shù)情況指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間。

（2）對患者實(shí)施為期3個月以上的隨訪，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

（3）采用SF-36 生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估時間為術(shù)后3個月以上。SF-36 量表可分為角色受限、軀體疼痛、生命活力等8個維度，每個維度總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

保乳組手術(shù)時間、住院時間短于根治組，切口長度短于根治組，出血量小于根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率

保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)發(fā)生率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分

保乳組生活質(zhì)量評分高于根治組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

既往治療乳腺癌以切除整個乳房的改良根治術(shù)治療為主，通過大面積的切除組織癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但是大面積的切除不僅對患者造成巨大的醫(yī)源性創(chuàng)傷，還會因乳房的切除導(dǎo)致心理負(fù)性情緒的聚積[7-8]，尤其是中青年的女性患者，由此產(chǎn)生自卑、避世消極情緒的患者不在少數(shù)。負(fù)性情緒既影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，又影響到疾病的恢復(fù)，因此相關(guān)學(xué)者不斷對乳腺癌進(jìn)行探究，以期望發(fā)明治療效果更理想的手術(shù)術(shù)式。

隨著對乳腺癌研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大面積的切除病灶和清掃淋巴結(jié)并不一定能夠降低患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，還會因過大面積的切除造成額外的創(chuàng)傷，不僅對乳房外觀造成不可挽回的影響，還會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多[9-10]。另外隨著影像學(xué)的發(fā)展，術(shù)前診斷更為準(zhǔn)確和詳細(xì)，這些都為保乳術(shù)的實(shí)施奠定了條件[11-12]。保乳術(shù)可盡可能的保留乳房的大體外觀，創(chuàng)傷小，女性的心理也更易接受，但是由于目前保乳手術(shù)的開展較少，我國許多醫(yī)師對于采用保乳術(shù)還存在顧慮。

本次研究中，對行保乳術(shù)、改良根治術(shù)治療的患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示采用保乳術(shù)治療的患者其手術(shù)時間、住院時間、出血量、切口長度指標(biāo)均優(yōu)于采用改良根治術(shù)的患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因可能是保乳術(shù)的手術(shù)切除、清掃范圍更小，手術(shù)操作更為，所需切口更小，更少的創(chuàng)口還會術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，因而在上述手術(shù)指標(biāo)的對比中，行保乳術(shù)治療的患者更為理想。此外，本次研究還對患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行對比，結(jié)果行保乳術(shù)治療的患者其術(shù)后并發(fā)癥顯著低于行根治術(shù)治療的患者，猜測這主要是因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)的醫(yī)源性創(chuàng)傷更小，因而感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低；而復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率對比則無明顯差異（P ＞0.05），再次表明手術(shù)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移與切除面積、清掃范圍無較大的相關(guān)性，這與部分學(xué)者的觀點(diǎn)一致[13]，即更大范圍的切除和切除并不會降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，乳腺癌是一種全身性的疾病，其轉(zhuǎn)移為跳躍式地通過血流擴(kuò)散，采用大面積切除、清掃的意義不大[4-15]。本次研究還對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果保乳術(shù)的患者生活質(zhì)量評分高于根治術(shù)患者，體現(xiàn)了更少切除，盡可能保留乳房能夠更為被患者接受，由此產(chǎn)生的心理問題更少，生活質(zhì)量相對應(yīng)的提高。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率 [例（%）]

表3 SF-35 生活質(zhì)量量表評分對比（分，）

表3 SF-35 生活質(zhì)量量表評分對比（分，）

綜上所述，符合保乳術(shù)指征的患者采用保乳手術(shù)治療，其療效與根治術(shù)相當(dāng)，同時患者術(shù)后生活質(zhì)量更理想，是一種具有較高臨床價值的術(shù)式。