無創(chuàng)呼吸機聯合治療冠心病合并OSAHS的療效觀察

袁慧

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）作為慢性睡眠呼吸疾病，多是指睡眠狀態(tài)時患者反復出現上呼吸道塌陷所誘發(fā)的低氧血癥、通氣不足或呼吸暫停[1]。OSAHS 將降低患者睡眠質量、減少深睡眠時間，導致記憶力減退、白天嗜睡等，同時將損傷多系統(tǒng)器官，增加冠心病發(fā)生風險[2]。常規(guī)心血管藥物在冠心病治療中使用較為普遍，但針對冠心病合并OSAHS 患者，無法緩解夜間低氧血癥所致的心血管損傷[3]。無創(chuàng)呼吸機作為無創(chuàng)機械通氣方法，可改善上呼吸道狹窄現象，對炎癥因子分泌、交感神經興奮進行抑制，緩解心血管損傷[4]。鑒于此，本研究將觀察聯合常規(guī)藥物、無創(chuàng)呼吸機治療冠心病合并OSAHS 的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月本院門診治療的62例冠心病合并OSAHS 患者，按隨機數字表法分為兩組，均31例。獲院內醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男性、女性分別為18例、13例；年齡48～76 歲，平均年齡（59.87±2.13）歲；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級分別為16例、15例。對照組：男性、女性分別為16例、15例；年齡46～77 歲，平均年齡（59.92±2.15）歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級分別為17例、14例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①冠心病診斷標準：經冠脈造影檢查冠脈狹窄≥70%，存在心絞痛典型癥狀；②OSAHS 診斷標準：經多導聯睡眠儀測定每晚睡眠＞7 h，呼吸暫停通氣指數（AHI）≥5 次/h，或呼吸暫停加低通氣＞30 次；③簽署知情同意書；④可耐受相關藥物、無創(chuàng)呼吸機治療。（2）排除標準：①合并消化道出血；②肝、腎功能不全；③合并急性心力衰竭、心肌梗死；④合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張；⑤患有精神疾病。

1.3 方法

對照組接受阿司匹林腸溶片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020721）100 mg/次，1 次/d；阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，國藥準字H20070054）20 mg/次，1 次/d；硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020290）20 mg 靜脈滴注，1次/d。觀察組則加用美國凱迪泰Flexo 無創(chuàng)呼吸機治療，選取持續(xù)性正壓通氣模式，呼吸頻率12～16 次/min，設定壓力為95%的睡眠時間中將氣流受限消除，滴定6～10 cmH2O，每晚使用7 h。入選者連續(xù)治療10 d。

1.4 評價指標

（1）治療前、治療30 d 后經多導聯睡眠儀測定AHI，并通過GE DASH4000 多參數監(jiān)護儀測定夜間最低血氧飽和度（SaO2）。（2）全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）：治療前、治療30 d 后采集兩組空腹靜脈血，通過全自動血液流變儀（賽科西德6000型）測定。（3）冠心病癥狀（胸痛、胸悶、氣短）評分：治療前、治療30 d后評估，胸痛：無心絞痛癥狀計0分；存在典型心絞痛，2～3次/周，每次持續(xù)數分鐘，經過休息即可緩解計3 分；心絞痛癥狀每天發(fā)作且持續(xù)時間至10 min，需服用藥物緩解計6 分；心絞痛癥狀每天發(fā)作且持續(xù)時間＞10 min，需多次服用藥物治療計9分；胸悶：無胸悶癥狀計0 分；存在輕微胸悶計3 分；胸悶癥狀明顯，存在嘆息樣呼吸計6 分；胸悶時嘆息不止，似窒息計9 分；氣短：無氣短癥狀計0 分；一般活動后出現氣短癥狀計3 分；稍微活動后即出現氣短癥狀計6 分；未活動時即存在氣短癥狀計9 分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t 檢驗；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AHI、夜間SaO2水平

治療前兩組AHI、夜間SaO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組AHI 低于對照組，夜間SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 LBV、HBV 水平

治療前兩組LBV、HBV 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組LBV、HBV 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 冠心病癥狀評分

治療前兩組胸痛、胸悶、氣短癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組胸痛、胸悶、氣短癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

OSAHS 患者由于夜間入睡后反復出現低通氣及呼吸暫停，將導致機體內間歇性供氧不足，損傷血管內皮細胞、心肌細胞，并將增加血液中紅細胞含量，改變血液黏度，減慢血流速度，減少冠脈血管血流灌注，促使血小板聚集于受損內膜表面并形成血栓，導致冠脈狹窄、閉塞[5-6]。OSAHS 為冠心病發(fā)病獨立危險因素，及時發(fā)現并診治冠心病合并OSAHS 對控制病情進展、改善患者預后影響較大[7-8]。

表1 兩組AHI、夜間SaO2水平對比（）

表1 兩組AHI、夜間SaO2水平對比（）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05

表2 兩組LBV、HBV 對比（mPa/s，）

表2 兩組LBV、HBV 對比（mPa/s，）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05

表3 兩組冠心病癥狀評分（分，）

表3 兩組冠心病癥狀評分（分，）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05

阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油為冠心病治療中常用藥物，其中阿司匹林作為環(huán)氧化酶抑制劑，具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)及血流流變等作用，將阻礙冠脈內血栓形成；阿托伐他汀降血脂、抗炎作用確切，降低纖維蛋白原水平，改善心肌缺血再灌注，保護血管，降低冠心病缺血事件的發(fā)生；硝酸甘油作為冠心病心絞痛治療中傳統(tǒng)藥物，具有擴張血管、降壓及增加血流量等作用[9-11]。臨床實踐發(fā)現，雖然常規(guī)藥物治療冠心病合并OSAHS 可取得一定成效，但卻無法解決OSAHS 低氧血癥所致的心血管損傷。無創(chuàng)呼吸機治療簡便易行且對氣道損傷小，采用無創(chuàng)正壓通氣，將保持氣道壓力，利于糾正上呼吸道狹窄現象，緩解CO2潴留及缺氧，改善患者睡眠質量，避免呼吸暫停的發(fā)生，同時將對炎癥因子分泌及交感神經興奮發(fā)揮抑制作用，改善血液流變學，緩解心血管損傷，增強斑塊穩(wěn)定性[12-15]。儲新[16]等研究指出，冠心病合并OSAHS 患者接受無創(chuàng)呼吸機治療降有助于改善AHI、夜間SaO2，緩解患者低通氣癥狀，保護心功能。本次研究結果得出，治療后觀察組AHI、LBV、HBV 及胸痛、胸悶、氣短癥狀評分低于對照組，夜間SaO2高于對照組，與上述研究結果較為相似。由此可見，于常規(guī)藥物治療基礎上，輔以無創(chuàng)呼吸機治療有助于改善冠心病合并OSAHS 夜間缺氧癥狀及血流動力學，減輕冠心病癥狀。

綜上所述，冠心病合并OSAHS 治療中選取常規(guī)藥物、無創(chuàng)呼吸機聯合治療將糾正夜間缺氧狀態(tài)，改善臨床癥狀及血液流變學指標，控制病情進展。